Table of Contents
Este artigo discute sobre:
- Classificação da Fratura do Plafond Tibial
- Sinais e Sintomas de Fratura do Plafond Tibial
- Exame Físico para Fratura do Plafond Tibial
- Diagnóstico de Fratura do Plafond Tibial
- Tratamento para Fratura do Plafond Tibial
- Técnica de Imobilização
- Complicações do tratamento operatório para fratura do plafond tibial
O que é fratura do plafond tibial?
A Fratura do Plafond Tibial é uma fratura incomum que ocorre na região distal da tíbia. Também é conhecida como fratura de Pilon e fratura por explosão. Envolve a superfície articular da articulação do tornozelo. A causa da fratura do plafond tibial são forças axiais ou rotacionais que ocorrem em acidentes com veículos motorizados ou quedas de altura. Qualquer tipo de impacto forte na tíbia, que cause danos significativos aos tecidos moles e ósseos, pode resultar em Fratura do Plafond Tibial. As fraturas do Plafond Tibial envolvem uma grande área da região de suporte de peso da tíbia na articulação do tornozelo, devido à qual é difícil reparar ou fixar esse tipo de fratura e devido à dificuldade na fixação das Fraturas do Plafond Tibial, elas são frequentemente associadas a maus resultados e maiores taxas de complicações.
Anatomia do Plafond Tibial
Plafond é o nome da parte distal da tíbia. O plafond junto com os maléolos lateral e medial forma o encaixe, que se articula com a cúpula do tálus. O plafond é convexo no plano lateral e côncavo no plano anteroposterior. No plano anterior é mais largo, podendo proporcionar mais estabilidade, principalmente durante o processo de sustentação de peso. O ligamento tibiofibular, o forte ligamento deltóide e o ligamento interósseo fornecem suporte à tíbia distal.
Classificação da Fratura do Plafond Tibial
Classificação de Tscherne da Fratura do Plafond Tibial
Fratura do Teto Tibial Grau 0: –Nesta fase, há dano mínimo aos tecidos moles com lesão indireta no membro. O padrão da fratura é simples.
Fratura do Teto Tibial Grau 1: –Há contusão superficial ou abrasão no osso e o padrão da fratura também é leve.
Fratura do Teto Tibial Grau 2: –Há abrasão profunda com contusão na pele ou músculo. O padrão da fratura é grave. Há trauma direto no membro.
Fratura do Teto Tibial Grau 3: –Há contusão grave na pele ou lesão por esmagamento com danos extensos ao músculo subjacente. O paciente também apresenta avulsão subcutânea com síndrome compartimental.
Classificação de Ruedi e Allgower da fratura do plafond tibial
Tipo A:Há deslocamento articular muito leve ou nenhum deslocamento.
Tipo B:Há deslocamento da superfície articular com ausência de cominuição.
Tipo C:Há deslocamento intra-articular com impactação/cominuição acentuada.
Sinais e Sintomas de Fratura do Plafond Tibial
- Paciente com fratura do plafond tibial apresenta sintomas de dor e inchaço no local da fratura.
- Há deformidade no tornozelo.
- Paciente com fratura do plafond tibial não consegue suportar peso.
- Há crepitação ouvida ao movimento do tornozelo.
Exame Físico para Fratura do Plafond Tibial
Integridade dos tecidos moles:Durante o exame físico, a integridade dos tecidos moles é examinada. O tornozelo do paciente também é verificado quanto a escoriações, inchaço, bolhas de fratura, equimoses e feridas abertas.
Outras lesões:O check-up também é feito para procurar outras lesões musculoesqueléticas associadas. A articulação do joelho é avaliada quanto a qualquer dano aos tecidos moles ou qualquer ruptura óssea.
Alinhamento e Estabilidade:A estabilidade e amplitude de movimento da articulação do tornozelo são examinadas. O alinhamento da articulação do tornozelo é avaliado.
Exame Neurovascular:Os pulsos dorsal do pé e tibial posterior e o enchimento capilar são verificados. O médico também procura qualquer comprometimento neurológico. O paciente também é verificado quanto a quaisquer sinais de síndrome compartimental. A sensação do paciente no tornozelo e a capacidade de mover os dedos dos pés também são avaliadas.
Diagnóstico de Fratura do Plafond Tibial
Radiografias:São feitas radiografias, como radiografias do pé, tíbia, tornozelo e joelho. As radiografias de tração são realizadas nos planos lateral e ântero-posterior. As radiografias contralaterais do tornozelo também são benéficas no diagnóstico. As visualizações recomendadas nas radiografias do tornozelo incluem visualizações anteroposterior, lateral e encaixe. Radiografias do pé com extensão total da tíbia e fíbula devem ser realizadas para verificar a extensão da fratura.
Tomografias computadorizadas:As tomografias computadorizadas também são importantes e necessárias em muitos casos. A tomografia computadorizada ajuda a delinear o envolvimento articular. A tomografia computadorizada também auxilia no planejamento da cirurgia.
Tratamento para Fratura do Plafond Tibial
O objetivo do tratamento da Fratura do Plafond Tibial é a fixação estável da metáfise à diáfise e o restabelecimento da congruência articular em um alinhamento satisfatório. O tratamento da Fratura do Plafond Tibial também é feito pensando em prevenir ao máximo complicações.
Tratamento não operatório para fratura do plafond tibial
Imobilização
A imobilização da articulação do tornozelo é feita onde há padrão de fratura estável sem deslocamento da superfície articular. Este método de tratamento também é adotado em pacientes que não deambulam e que estão gravemente enfermos. Existe um risco substancial de problemas de pele com a imobilização, especialmente se o paciente sofrer de doença vascular, diabetes e neuropatia.
Técnica de Imobilização
O gesso da perna longa é colocado por cerca de seis semanas, após as quais uma cinta de fratura é usada. Os exercícios de amplitude de movimento também são iniciados sob a orientação de um fisioterapeuta qualificado.
Prognóstico no tratamento não operatório para fratura do plafond tibial
As chances de redução do fragmento intra-articular são menores na manipulação das fraturas desviadas. Geralmente ocorre perda de redução e há dificuldade no monitoramento das lesões nos tecidos moles.
Tratamento Operatório para Fratura do Plafond Tibial
A fixação externa temporária é feita através da articulação do tornozelo. Isso é feito em casos agudos e auxilia na estabilização do osso fraturado, além de auxiliar na cicatrização dos tecidos moles. Pacientes que apresentam fraturas com deslocamento articular substancial ou depressão se beneficiam deste procedimento. Isso é deixado até que o inchaço desapareça, o que leva cerca de 10 dias a duas semanas.
Fixação interna de redução aberta (ORIF)
Este procedimento cirúrgico é realizado em casos graves de fratura óssea, incluindo a Fratura do Plafond Tibial. É um método de fixação definitiva na maioria dos casos de Fratura do Plafond Tibial. Complicações baixas estão associadas em certas situações com ORIF limitado ou definitivo.
Fixação Externa
A fixação externa é feita em casos selecionados. É feita a fixação da haste intramedular juntamente com a fixação percutânea do parafuso. A fixação externa pode ser feita como alternativa ao ORIF em certos casos.
Complicações do tratamento operatório para fratura do plafond tibial
- O esfacelo e a deiscência da ferida são uma das complicações da cirurgia na Fratura do Plafond Tibial. É importante esperar até que o edema dos tecidos moles diminua antes de realizar a ORIF.
- Algumas das outras complicações da fratura do plafond tibial incluem infecção e consolidação viciosa em varo.
- A não união da fratura do plafond tibial comumente ocorre na junção metafisária e é frequentemente observada na fixação híbrida.
- O paciente também pode sofrer de artrite pós-traumática, que geralmente começa um ou dois anos após a Fratura do Plafond Tibial.
- O paciente também sofre de rigidez e condrólise do osso fraturado.
