Fratura do Carpo: Causas, Sintomas, Tratamento – Não Cirúrgico, Cirúrgico, Exercícios

O pulso é composto por 10 ossos, sendo dois ossos do antebraço e oito ossos do carpo. Os ossos do antebraço são o rádio e a ulna. Os ossos do carpo são escafoide, pisiforme, trapézio, semilunar, trapézio, capitato, triquetrum e hamato. Os ossos do pulso e da mão formam coletivamente o pulso.

O osso escafoide está unido a ambas as fileiras de ossos do carpo. O osso semilunar é a junção central dos ossos do carpo. Os ligamentos intercarpais curtos unem os ossos do carpo; por exemplo, triquitrolunato e escafolunato.

O que é fratura do carpo?

Fratura do carpo(1)é uma condição médica em que um osso do carpo é fraturado. Essa fratura geralmente é resultado de trauma devido à queda direta no pulso ou com as mãos estendidas. Há chances de os ossos da região do carpo serem deslocados devido à lesão de alto impacto causada por uma queda. Acidentes rodoviários também podem causar luxação dos ossos do carpo. Essas fraturas são bastante agudas e é muito difícil diagnosticá-las. Diagnosticar e tratar essas fraturas é uma falha imperativa que pode causar danos permanentes.

Tipos de fratura do carpo

Alguns dos tipos de fraturas do carpo são os seguintes:

• Fratura do Escafóide: É a fratura do osso escafóide(2)no pulso. Esse tipo de fratura pode ocorrer com frequência e é bastante comum. Pode ainda ser categorizada em fratura do pólo distal, fratura do pólo proximal ou fratura do tubérculo, dependendo do local da lesão.
• Fratura Triquetral: Esta é uma fratura do triquetrum no pulso. Após a fratura do escafóide, esta é uma fratura bastante comum.
• Fratura Trapézio: É a fratura do trapézio do punho. Esta fratura vem em terceiro lugar na lista de fraturas comuns do punho.
• Fratura do capitato: Esta é uma fratura do capitato. Essas fraturas são muito raras, pois são os ossos do pulso mais protegidos.

Causas da fratura do carpo

Essas fraturas podem ser resultado de inúmeras lesões, algumas das quais incluem:

• Cair com a mão estendida para evitar cair.
• A causa mais comum são os esportes de contato, onde há colisões frequentes entre os jogadores.
• O uso repetitivo e frequente do punho também pode causar fraturas do punho. Isso é frequente naqueles indivíduos envolvidos com trabalho físico.
• Acidentes de motocicleta.
• Acidentes de carro.
• Trauma direto no pulso.
• Esportes de contato.
• Lesões por esmagamento.

Sintomas de fratura do carpo

Alguns dos sintomas da fratura do carpo são

• Dor aguda no pulso perto do polegar após uma queda ou trauma.
• Agravamento da dor com movimentos do punho.
• Ternura com toque.
• Dor ao redor do osso lesionado, espalhando-se para outras partes do pulso.
• Inchaço.
• Hematomas.
• Diminuição da amplitude de movimento do pulso.
• Desalinhamento do pulso.
• Uma sensação de dormência e formigamento, sugerindo uma lesão nervosa.
• Exacerbação da dor com preensão, etc.
• Movimentos rígidos do polegar e dos dedos.

Tratamento para fratura do carpo

É imperativo que tais fraturas sejam tratadas o mais cedo possível, pois a falha pode resultar em condições como desalinhamento ósseo, o que pode prejudicar significativamente o uso do punho. Se tratada precocemente, também pode ajudar com problemas como rigidez e dor e ajudar a estabilizá-los.

Tratamento não cirúrgico para fratura do carpo

• O tratamento conservador dessas fraturas depende de fatores como tipo, causa e idade do indivíduo. A seguir estão algumas modalidades de tratamento.
• Aplicação de gesso no caso de fratura não deslocada apesar da lesão, para apoiá-la até a completa cicatrização.
• Nos casos de deslocamento que prejudique o uso eficaz do braço, pode ser tratado com redução. Isso inclui a redução não cirúrgica do osso com anestesia local ou mesmo sem anestesia para restaurar o alinhamento normal. Essa modalidade é chamada de redução fechada. Assim que o osso voltar à sua posição normal, o pulso pode ser engessado ou imobilizado.

Tratamento Cirúrgico da Fratura do Carpo

• O procedimento cirúrgico é necessário para casos agudos de fraturas em que o desalinhamento atingiu um ponto onde é difícil tratar de forma conservadora. Por exemplo, numerosos fragmentos de ossos no local da fratura exigem que sejam reunidos até se unirem. Este método de realinhamento é denominado Redução Aberta.
• A cirurgia é feita através da criação de uma incisão para expor a fratura e devolvê-la à sua posição habitual. Isso às vezes requer o uso de pinos metálicos, parafusos e/ou fixador externo.(3)
• O enxerto ósseo é necessário nos casos em que o osso se quebra em numerosos fragmentos para permitir a cicatrização. Na enxertia óssea, há a colocação de um novo osso para promover a cicatrização. O enxerto ósseo aumenta a produção óssea, o que acelera a cicatrização do osso.
• Qualquer tipo de cirurgia tem seu risco inerente que, neste caso, é infecção, sangramento, lesão nas estruturas neurovasculares ou falha do hardware.

Exercícios para fratura do carpo

Os exercícios de alongamento/fortalecimento são essenciais quando o paciente está se recuperando das amplitudes de movimento e do funcionamento normal do punho.

Exercícios para alongamento

Flexão: Isso é realizado com o punho dobrado para frente até que não haja sensação de dor. Isso deve ser feito por cinco segundos. Deve ser realizado duas vezes, 15 vezes cada.

Extensão: Neste exercício, o pulso é dobrado para trás até que haja um alongamento sem dor e mantido nesta posição por cinco segundos. Isso também deve ser realizado duas vezes, 15 vezes cada.

Lado a lado: Neste exercício, o punho é movido de um lado para o outro até que não haja dor. Isso deve ser feito por cinco segundos em cada direção.

Alongamento de extensão de pulso: Neste exercício, o cotovelo é mantido reto e os dedos apoiados em um objeto como uma mesa e as palmas das mãos devem estar voltadas para baixo. Agora, o corpo deve ser movido para frente de modo que seu peso seja movido para frente por pelo menos 20 segundos.

Alongamento com os pulsos flexionados: Neste exercício, o cotovelo é mantido reto e a mão colocada sobre um objeto e as palmas devem estar voltadas para cima e os dedos devem apontar para o corpo. Agora, incline-se na direção oposta do objeto e permaneça na mesma posição por meio minuto.

Pronação e Supinação do Antebraço:(4)Neste exercício, o cotovelo está dobrado em ângulo reto. As palmas das mãos devem ser giradas para cima por cinco segundos. Agora, gire lentamente a palma da mão na direção oposta por cinco segundos. Deve ser feito três vezes por 10 vezes, mas é preciso ter certeza de que os sintomas não se agravam.

Exercícios de fortalecimento

Flexão do pulso: Neste exercício a pessoa pode segurar o cabo de um martelo com as palmas voltadas para cima. Então, o pulso deve ser dobrado para cima muito lentamente. Agora, o peso deve ser diminuído lentamente e depois retornar à posição inicial. Deve ser realizado duas vezes, 15 vezes cada e o peso deve ser aumentado lentamente.

Extensão de pulso: Neste exercício a pessoa pode segurar o cabo de um martelo com as palmas voltadas para baixo. Então, o pulso deve ser dobrado para cima muito lentamente. Agora, o peso deve ser diminuído lentamente e depois retornar à posição inicial. Deve ser realizado duas vezes, 15 vezes cada e o peso deve ser aumentado lentamente.

Aperto de bola de tênis: Neste exercício, uma bola esponjosa é segurada e apertada da maneira mais forte possível, sem agravar a dor, por cinco segundos e depois liberada. Isto pode ser repetido 10 vezes, mas deve-se ter certeza de que os sintomas não se agravam.

Flexão de pulso com faixa de resistência: Neste exercício, uma faixa de resistência é usada nos dedos com a palma voltada para cima. O cotovelo é mantido ao lado do corpo e dobrado em ângulo reto. O antebraço precisa ser apoiado com a ajuda da outra mão. Lentamente, os dedos e o pulso são curvados para cima, perto da faixa de resistência, para tensionar os músculos do antebraço. Deve ser feito em 3 séries de 10.

Extensão de pulso com faixa de resistência: Neste exercício, uma faixa de resistência é usada nos dedos com a palma voltada para baixo. O cotovelo é mantido ao lado do corpo e dobrado em ângulo reto. O antebraço precisa ser apoiado com a ajuda da outra mão. Lentamente, os dedos e o pulso são curvados para cima, perto da faixa de resistência, para tensionar os músculos do antebraço. Deve ser feito em 3 séries de 10.

Desvio radial da banda de resistência: Neste exercício, uma faixa de resistência é usada nos dedos com o polegar voltado para cima. O cotovelo é mantido ao lado do corpo e dobrado em ângulo reto. O antebraço precisa ser apoiado com a ajuda da outra mão. Lentamente, os dedos e o pulso são curvados para cima, perto da faixa de resistência, para tensionar os músculos do antebraço. Deve ser feito em 3 séries de 10.

Investigações para fratura do carpo

Uma história abrangente e avaliação física são necessárias para o diagnóstico confirmatório. Um exame neurovascular detalhado é realizado para avaliação de lesões nos nervos ou vasos. Estudos radiológicos como raios X são muito úteis para saber a localização exata da fratura. Outros estudos podem ser tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Referências:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24679911/
2. http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/index.php/image-galleries/medical-images/musculoskeletal-trauma?id=122?tmpl=component&format=pdf
3. https://medlineplus.gov/ency/imagepages/18021.htm
4. https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/25/NCT04130425/Prot_SAP_000.pdf