Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

O que é fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado?

Um calcâneo fraturado ou osso do calcanhar quebrado tende a ser uma lesão extremamente incapacitante. Isso geralmente ocorre como resultado de colisões de alto impacto, como acidentes com veículos motorizados ou quedas de uma altura significativa. Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado são geralmente bastante graves e resultam em complicações de longo prazo para o indivíduo afetado. As fraturas do calcâneo representam 2% de todas as fraturas.1

A lesão causada no osso do calcanhar geralmente resulta em lesão na articulação subtalar, tornando-a rígida, portanto, o indivíduo afetado tem dificuldade para deambular em terrenos irregulares.

Tipos de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado podem ser de vários tipos, alguns dos quais são descritos abaixo e incluem:

Fratura Estável do Calcâneo ou Osso do Calcanhar:É um tipo de fratura não deslocada do calcâneo ou do osso do calcanhar e os ossos estão alinhados de forma aceitável. Neste tipo de fratura, os ossos do calcanhar geralmente não são deslocados da sua posição normal.

Fratura deslocada do calcâneo ou osso do calcanhar:Neste tipo de fratura do calcâneo ou do osso do calcanhar, o osso fica deslocado após a fratura. Os ossos quebrados ficam desalinhados nesse tipo de fratura. Essas fraturas geralmente requerem procedimentos cirúrgicos para realinhá-las em sua posição normal.

Fratura aberta do calcâneo ou osso do calcanhar:Ossos fraturados que rompem a pele são conhecidos como fraturas abertas. Essas fraturas do calcâneo ou do osso do calcanhar tendem a causar mais danos aos músculos e tendões adjacentes e também aos ligamentos. Essas fraturas demoram mais para cicatrizar e as chances de complicações também são bastante altas.

Fratura fechada do calcâneo ou osso do calcanhar:Essas fraturas do calcâneo ou do calcâneo podem não romper a pele, mas ainda assim danificar gravemente as estruturas internas.

Fratura Cominutiva do Calcâneo ou Osso do Calcanhar:Essas fraturas do calcâneo ou do osso do calcanhar são relativamente agudas e o osso pode quebrar em pedaços com essas fraturas. É um tipo de fratura extremamente instável do osso do calcanhar.

Causas de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado como resultado de queda domésticaFratura do osso do calcâneo ou calcanhar quebrado é observada após queda de altura ou escorregamento no calcanhar.2Lesão semelhante também é observada após queda ao descer a escada.

Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado como resultado de acidente com veículo motorizadoAcidente automobilístico resultando em colisão frontal geralmente causa fratura do calcâneo ou calcanhar quebrado do motorista ou passageiro sentado ao lado do motorista morrendo com o impacto.

Lesão esportiva resultando em fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado –A fratura do calcanhar não é uma lesão esportiva comum. A fratura do calcanhar ocorre quando o atleta sofre um impacto direto do calcanhar e torção simultânea da perna.

Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado devido à osteoporoseA fratura do calcanhar é observada em pacientes idosos e do sexo feminino devido à doença óssea osteoporótica. A osteoporose é uma doença comum entre mulheres na menopausa com menos de 50 anos. Queda ou impacto moderado pode resultar em fratura do calcâneo ou fratura do calcanhar em pacientes que sofrem de osteoporose.

Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado causado por fratura por estresseA contração forçada do tendão de Aquiles, que está ligado ao osso do calcâneo, causa fratura por estresse do osso do calcâneo.3

Sintomas de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

Alguns dos sintomas de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado são:

• Sintomas de dor excruciante ao redor do osso do calcanhar:
  • Dor intensa e contínua no osso do calcanhar
  • A intensidade da dor aumenta com o movimento da articulação do calcanhar ou tornozelo
  • A dor no calcanhar como resultado de fratura do calcâneo responde a analgésicos comoAINEsouopioides.
• Evidência de hematomas ao redor do osso do calcanhar:
  • Descoloração roxa da pele observada no calcanhar, principalmente no lado medial ou lateral, abaixo da articulação do tornozelo.
• Sintomas de inchaço na área do calcanhar junto com deformidade:
  • O inchaço ao redor do osso do calcanhar está associado a deformidade e dor intensa.
  • O inchaço sobre o osso do calcanhar é observado abaixo dos maléolos medial e lateral.
• Sintomas de dificuldades de deambulação com fratura de calcâneo de calcanhar quebrado:
  • Dificuldade de deambulação, especialmente em superfícies irregulares devido à fratura do calcâneo.
  • O paciente consegue deambular com muletas ou andador evitando a transmissão de peso através do calcanhar fraturado.
  • Incapacidade de andar ou carregar peso na perna que sofreu fratura do osso do calcanhar.

Em formas muito leves de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado, a caminhada pode não ser afetada em grande medida, pois o tendão de Aquiles vem em socorro e suporta o peso corporal, mas ainda assim a pessoa pode mancar.

Diagnóstico de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

Para confirmar o diagnóstico de Fratura de Calcâneo ou Calcanhar Quebrado, o médico assistente pode realizar os seguintes estudos:

Raios X:Isto irá revelar a extensão da fratura e o tipo de fratura do calcâneo ou calcanhar quebrado.

Tomografia computadorizada:Depois de examinar as radiografias, o médico pode solicitar uma tomografia computadorizada do pé para observar as estruturas internas do pé e avaliar os danos que podem ser causados ​​às estruturas internas devido à fratura do osso do calcanhar.4

Tratamento para fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

Fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado é tratada primeiro de forma conservadora e, se não proporcionar alívio adequado da dor, procedimentos cirúrgicos são contemplados.

Tratamento não cirúrgico para fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

Esta forma de tratamento geralmente é feita para fratura do calcâneo não deslocada ou calcanhar quebrado deslocado.

• Imobilização-O gesso é aplicado no pé, tornozelo e 2/3 inferiores da perna. O gesso ajuda a restringir e prevenir movimentos dos fragmentos fraturados dos ossos e da articulação do tornozelo.
• Analgésicos-A dor é tratada com AINEs ou opioides. Os AINEs são antiinflamatórios não esteróides como Motrin, Celebrex e Naproxen. Os opioides prescritos para dor crônica são hidrocodona e oxicodona.
• Relaxantes muscularesRelaxantes musculares como Baclofen, Skelaxin e Flexeril são prescritos para espasmos musculares.

Tratamento cirúrgico para fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

O tratamento cirúrgico é garantido para fraturas do calcâneo, que são deslocadas ou expostas por natureza, pois essas fraturas resultam em danos às estruturas internas do pé, que também podem precisar ser reparadas. A cirurgia geralmente é realizada após o inchaço diminuir, o que é feito por meio de técnicas de imobilização e elevação em casos de fratura deslocada do osso do calcanhar. Este período de imobilização do calcâneo antes da cirurgia muitas vezes resulta em bom resultado pós-operatório e reduz os riscos inerentes ao procedimento cirúrgico; entretanto, em casos de fraturas expostas, a cirurgia é feita de forma emergencial.

Os seguintes procedimentos são realizados como tratamento cirúrgico de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado:

• Fixação interna de redução aberta (ORIF) para fratura de calcâneo:Neste procedimento, os fragmentos ósseos são reposicionados ou reduzidos em sua anatomia normal. Estes são então mantidos juntos com parafusos e placas.
• Fixação percutânea com parafuso para calcanhar quebrado:Há casos em que os fragmentos ósseos são bastante grandes e não podem ser reduzidos. Nesses casos, parafusos especiais são colocados através de pequenas incisões para que os fragmentos ósseos fiquem unidos.
• Correção de Deformidade-A fratura do calcanhar ou do osso do calcâneo pode estar associada à deformidade. A deformidade é tratada com descompressão da parede lateral, artrodese subtalar in situ ou corretiva e osteotomias do calcâneo acompanhadas de equilíbrio dos tecidos moles.5

Assista ao vídeo 3D de cirurgia para fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado, seus tipos

Tempo de recuperação para fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

O tempo de recuperação para fraturas graves ou deslocadas e expostas do osso do calcâneo é geralmente maior do que para fraturas mais leves e não deslocadas. Indivíduos com formas graves de fratura do calcanhar podem até correr o risco de perda permanente da função, independentemente do tratamento.

Estratégias de reabilitação para fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

As estratégias de reabilitação para calcanhar quebrado são bastante semelhantes tanto para casos não cirúrgicos quanto cirúrgicos. O retorno à rotina normal depende da gravidade da fratura do calcanhar. Pode demorar cerca de três meses antes de qualquer tipo de carga para alguns, enquanto pode ser menos para outros. Algumas das estratégias de reabilitação para fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado são:

Movimento inicial:A maioria dos médicos incentiva os pacientes com fratura do calcanhar a iniciarem movimentos suaves do pé assim que a dor diminuir um pouco. Nos casos de pacientes cirúrgicos, eles são orientados a iniciar movimentos suaves do pé assim que a cicatrização da ferida estiver completa.

Fisioterapia (PT):Este é o aspecto mais importante da reabilitação. Neste, os pacientes recebem exercícios para melhorar a amplitude de movimento do pé afetado e melhorar a força dos músculos afetados. Os exercícios podem ser dolorosos no início, mas o paciente precisa superá-los, pois os exercícios são vitais para o retorno às atividades normais de forma rápida.

Suporte de peso:No início das atividades de sustentação de peso, o indivíduo pode necessitar de bengala ou muleta para caminhar. A instrução do médico sobre quando colocar peso no pé é vital para uma recuperação rápida do osso do calcanhar fraturado, pois colocar peso no pé afetado em breve pode representar um risco de deslocamento dos ossos do calcanhar.

Complicações da fratura do calcâneo ou calcanhar quebrado

Algumas complicações da fratura do calcâneo ou calcanhar quebrado são:

• Cicatrização retardada de feridas
• Irritação dos nervos ao redor do local da incisão
• Irritação dos tendões devido a parafusos
• Rigidez das articulações
• Dor intensa.

Algumas complicações potencialmente graves do calcanhar quebrado são:

• Coágulos sanguíneos
• Falha na cicatrização da ferida
• Infecções
• Colapso ósseo
• Artrite.

Complicações a longo prazo da fratura do calcâneo ou calcanhar quebrado

Nos casos em que as lesões internas pós-fratura são relativamente leves, o paciente pode retornar às atividades normais cerca de quatro a cinco meses após o procedimento. Caso a fratura seja grave, pode levar alguns anos até a recuperação completa.

Alguns dos problemas que os indivíduos com calcanhar quebrado enfrentam após o tratamento são:

• Irritação da pele.
• Anormalidades da marcha.
• Dor crônica.

Tipos de fratura de calcâneo ou calcanhar quebrado

Referências:

1. Fraturas do calcâneo: atualização dos tratamentos atuais.

Palmersheim K1, Hines B, Olsen BL.

Clin Podiatr Med Surg. abril de 2012;29(2):205-20, vii.

2. Aterrissando com os próprios pés: um relato de caso de calcâneo bilateral e aberto

Avaliação por TC multidetectores de fraturas do calcâneo.

Badillo K1, Pacheco JA, Pádua SO, Gomez AA, Colon E, Vidal JA.

Radiografias. 2011 janeiro-fevereiro;31(1):81-92.

3. Fraturas bilaterais de estresse do calcâneo: relato de caso.

Imerci A1, Incesu M, Bozoglan M, Canbek U, Ursavas HT.

Ortop Traumatol Reabilitação. 2012 set-out;14(5):477-81.

4. Avaliação por TC multidetectores de fraturas do calcâneo.

Badillo K1, Pacheco JA, Pádua SO, Gomez AA, Colon E, Vidal JA.

Radiografias. 2011 janeiro-fevereiro;31(1):81-92.

5. Fraturas do calcâneo: estratégias atuais de tratamento.

Rammelt S1, Zwipp H.

Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2014;81(3):177-196.