Fratura da articulação do tornozelo: tipos, classificação, sintomas, tratamento, recuperação

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Articulação do tornozeloé a articulação mais utilizada no corpo humano. A articulação do tornozelo é formada pela tíbia, fíbula, tálus e osso do calcâneo. O peso corporal é transportado para o solo através da articulação do tornozelo. Uma vez fraturada a articulação do tornozelo, a articulação torna-se instável. Indivíduo que sofre com fratura na articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado é incapaz de colocar peso no pé lesionado devido à dor e à instabilidade da articulação do tornozelo. A fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado é frequentemente observada após acidente de trabalho ou automóvel. Fratura da articulação do tornozelo ou articulação do tornozelo quebrada também é observada apóslesão esportivaou torção e giro errados da articulação do tornozelo.

O que pode causar uma fratura na articulação do tornozelo ou um tornozelo quebrado?

Golpe direto ou impacto na articulação do tornozelo pode causar fratura na articulação do tornozelo

Acidente de automóvel.
Acidente de Trabalho.
Lesão Esportiva-A fratura da articulação do tornozelo é comum em esportes como futebol, futebol, beisebol ou luta livre.

Fratura da articulação do tornozelo causada devido a torção e giro errado da articulação do tornozelo

Acidente de Trabalho-A fratura da articulação do tornozelo é comum devido a tropeços outorcendo o tornozelodurante o trabalho manual.
Lesão Esportiva-Esportes como tênis e rugby podem causar fratura na articulação do tornozelo outornozelo quebrado.

Quais são os diferentes tipos de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado?

Fratura capilar ou fratura por estresse da articulação do tornozelo –A fratura da articulação do tornozelo também é conhecida como fratura por estresse do tornozelo. A fratura fina da articulação do tornozelo ou a fratura por estresse da articulação do tornozelo é observada principalmente no maléolo medial e lateral. A fratura por estresse do maléolo medial e lateral é uma fratura não deslocada do tornozelo e mantém a estrutura anatômica intacta. A fratura fina do tornozelo não atravessa toda a espessura do osso. A fratura da articulação do tornozelo é uma rachadura parcial (superficial) sem qualquer separação dos ossos.
Fratura da articulação do tornozelo não deslocada (fratura transversal) –A fratura da articulação do tornozelo sem deslocamento é uma rachadura de espessura total no osso, sem qualquer separação ou deslizamento das duas extremidades do osso do tornozelo fraturado. O osso adjacente mantém a posição anatômica sem separação. Essa fratura não deslocada do tornozelo também é conhecida como fratura transversal. O suprimento de sangue para a extremidade fraturada é mantido normal, o que evitanecrose avascular. A fratura não deslocada do tornozelo é frequentemente observada na extremidade inferior da tíbia e da fíbula após escorregamento e queda.
Fratura da articulação do tornozelo com deslocamento parcialAs extremidades proximal (superior) e distal (inferior) do osso do tornozelo quebrado são parcialmente deslocadas, resultando no deslocamento lateral de um ou ambos os ossos fraturados. A separação nunca é completa. 10 a 90% da superfície fraturada das duas extremidades mantém contato. A fratura parcial do tornozelo deslocada causa deformidades como inchaço das articulações e desalinhamento da articulação do tornozelo. O suprimento sanguíneo para o osso fraturado adjacente é interrompido e pode resultar em necrose avascular se não for tratado dentro de 6 a 8 horas após a lesão. Fratura parcial da articulação do tornozelo com deslocamento é observada na extremidade inferior da tíbia, tálus eosso calcâneo.
Fratura da articulação do tornozelo completamente deslocadaA fratura completamente deslocada do tornozelo está frequentemente associada a múltiplos fragmentos de ossos da articulação do tornozelo. Fratura fragmentada e completa deslocada do tornozelo é observada após impacto direto grave sobre a articulação do tornozelo por objetos pesados. Os ossos proximais (superiores) e distais (inferiores) dos locais fraturados estão completamente separados e não mantêm qualquer contato. O fornecimento de sangue aos ossos fraturados adjacentes é interrompido, resultando em necrose avascular.
Fratura Composta da Articulação do TornozeloFratura exposta é uma fratura completa deslocada do tornozelo com ferida aberta. O fragmento do osso do tornozelo é exposto à atmosfera através de uma ferida aberta na pele. Infecção e necrose avascular são complicações comuns.

Classificação de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Fratura do maléolo medial –O maléolo medial é uma extensão lateral medial (interna) da extremidade inferior do osso da tíbia. O maléolo medial é um dos elementos esqueléticos da seção medial da articulação superior do tornozelo.Fratura do maléolo medialpode ser uma fratura de tornozelo não deslocada ou parcialmente deslocada. A fratura do tornozelo resulta de impacto direto ou torção e giro da articulação do tornozelo.
Fratura do maléolo posteriorO maléolo posterior é uma seção posterior da extremidade inferior da tíbia. A fratura do maléolo posterior é menos comum porque o tendão de Aquiles protege o segmento posterior da tíbia. O tipo de fratura é principalmentefratura por estresseou fratura não deslocada do maléolo posterior.
Fratura do Maléolo Lateral –O maléolo lateral é a extremidade inferior da fíbula e parte da seção lateral da articulação superior do tornozelo. A fratura do maléolo lateral é observada após impacto direto da extremidade inferior da fíbula e torção ou giro da articulação do tornozelo. O tipo de fratura é fratura fina, não deslocada, deslocada ou exposta do maléolo lateral.
Fratura Bi-MaléoloA fratura do bi-maléolo é rara, mas observada após acidente automobilístico ou de trabalho.
Fratura do Osso do TálusO osso do tálus é protegido no lado interno (medial) e externo (lateral) pelo osso maléolo medial e lateral. O impacto severo causado por objetos pesados resulta em múltiplas fraturas fragmentadas e completamente deslocadas ou fratura exposta do osso do tálus. Torção e giro da articulação do tornozelo causam linha fina ou fratura incompleta do osso do tálus.
Fratura do osso do calcâneoO osso do calcâneo forma uma articulação inferior do tornozelo com o osso do tálus conhecido como articulação subtalar. O osso do calcâneo é frequentemente fraturado como resultado de impacto direto. O tipo de fratura é linha fina, deslocamento incompleto, deslocamento completo ou fratura exposta do osso do calcâneo.
Danos à cartilagemFratura da articulação do tornozelo, se estendida até a articulação do tornozelo, a lesão pode danificar a cartilagem.Danos na cartilagemse não for tratada adequadamente, a condição pode avançar paraartrite.
Fratura de Pott-A fratura de Pott consiste em fratura da extremidade inferior da tíbia e luxações da articulação distal da tíbia-fíbula.
Fratura de Pilon-A fratura do pilão inclui fratura distal da tíbia, fratura do tálus e subluxação da articulação tíbio-tálus. A queda de altura geralmente causa fratura de Pilon, pois o tálus é forçado para a superfície inferior da tíbia.
Fratura Maisonneuve-A fratura inclui fratura da fíbula, maléolo medial e ruptura do ligamento deltóide.
Fratura do SnowboarderA fratura da porção lateral do tálus é causada por dorsiflexão forçada.

Quais são os sintomas de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado?

Sintomas de fratura na articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 1: dor nas articulações do tornozelo

Duração da dor no tornozeloA dor no tornozelo como resultado de uma fratura da articulação do tornozelo é denominada aguda se durar menos de 3 meses e é denominada comodor crônica no tornozelose durar mais de 3 a 6 meses.
Caráter da dor no tornozeloA dor no tornozelo como resultado de uma fratura na articulação do tornozelo é sentida como uma facada edor aguda.
Intensidade da dor no tornozeloA dor no tornozelo como resultado de uma fratura da articulação do tornozelo é contínua e intensa. O movimento da articulação do tornozelo causa dor muito intensa.

Sintomas de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 2: deficiência do nervo sensorial –

A fratura exposta e deslocada da articulação do tornozelo causa lesão do nervo sensorial ao redor da articulação do tornozelo.
A lesão do nervo sensorial ao redor da articulação do tornozelo pode ser temporária ou permanente, dependendo da lesão nervosa.
Os sintomas iniciais de deficiência sensorial são formigamento e posteriormente dormência. Sintomas comoformigamento e dormênciasão observados nos pés e dedos dos pés.

Sintomas de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 3: fraqueza no pé e nos dedos dos pés

Lesão do nervo motor ao redor das causas da articulação do tornozelofraqueza dos músculosapoiando movimentos de pés e tornozelo.
A fraqueza pode ser permanente ou temporária, dependendo da lesão nervosa.
Os sintomas geralmente diminuem se a lesão nervosa for recuperada.
Durante a fase de recuperação da fratura da articulação do tornozelo,fisioterapiae o exercício muscular deve ser continuado para prevenir a atrofia muscular e a fraqueza permanente da articulação do tornozelo.

Quais são os sinais de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado?

Sinais de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 1: deambulação restrita

A deambulação, como caminhar, é restrita devido à dor intensa e intratável e à instabilidade da articulação do tornozelo. O paciente não consegue ficar de pé ou andar devido ao tornozelo lesionado.
A dor no tornozelo é menos intensa se muletas, andador ou cadeira de rodas forem usados para deambulação.

Sinais de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 2: sensibilidade

A articulação do tornozelo é extremamente sensível.
A palpação profunda da articulação do tornozelo resulta em dor intensa que dura várias horas.

Sinais de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 3: deformidade do tornozelo

A deformidade da articulação do tornozelo é observada na inspeção.
A deformidade é secundária ao deslocamento do segmento fraturado, que se projeta para fora da articulação do tornozelo.
A deformidade da articulação do tornozelo também é observada após fratura exposta. O osso fraturado projeta-se através da pele rompida.

Sinais de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 4: hematomas e laceração da pele

Hematomas na pelee a laceração é vista na articulação do tornozelo.
O sangramento após a fratura da articulação do tornozelo é secundário ao escoamento capilar dos ossos lesionados e à ruptura dos vasos sanguíneos próximos à articulação.
O sangue é coletado e espalhado pela articulação do tornozelo.
O impacto direto da articulação do tornozelo causa sangramento no tecido subcutâneo. O sangramento é causado por lesão ou ruptura dos vasos sanguíneos subcutâneos devido ao impacto.
Hematomas são a disseminação subcutânea de sangue por sangramento subcutâneo ou por disseminação de sangue de ossos fraturados da articulação do tornozelo.
Debaixo da pele machucada, pode haver um grande hematoma flutuante.Hematoma(coágulo sanguíneo) é um inchaço suave e flutuante que envolve a articulação do tornozelo fraturada.
Caroço ou inchaço.
O caroço é observado após fratura parcial ou completa da articulação do tornozelo.
O inchaço suave e flutuante é secundário ao coágulo sanguíneo na articulação do tornozelo ou no tecido subcutâneo.
O caroço duro é causado pela extremidade do osso fraturado que se projeta através do tecido subcutâneo e da pele.

Sinais de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 5: sinais de lesão nervosa

Lesão do Nervo SensorialO toque, a temperatura e a sensação de dor são reduzidos ou perdidos.
Lesão do Nervo Motor-A força, o tônus e a coordenação dos músculos dos pés e dos dedos dos pés estão abaixo da força normal ou ausentes.

Sinais de fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado nº 6: incapacidade de andar ou deambular

O paciente após fratura da articulação do tornozelo não consegue deambular ou andar devido à dor e instabilidade articular.

Investigações para diagnosticar fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Raio X para avaliar fratura da articulação do tornozelo

A visão anteroposterior e lateral da articulação do tornozelo mostra fraturas parciais ou completas da articulação do quadril.
A fratura pequena da articulação do tornozelo ou da articulação do tornozelo por estresse é difícil de diagnosticar com radiografia simples.

Ressonância magnética para avaliar fratura da articulação do tornozelo

Diagnóstico de todos os tipos de fratura da articulação do tornozelo.
O estudo radiológico de ressonância magnética é realizado para descartar fratura da articulação do tornozelo por estresse ou linha fina.
Diagnosticar múltiplas fraturas que causam fratura exposta dos ossos da articulação do tornozelo.
Avalie o hematoma localizado na articulação do tornozelo ou no tecido subcutâneo.
Estudo de ressonância magnética também indicado para avaliar lesões nervosas.

Tomografia computadorizadapara avaliar fratura da articulação do tornozelo

A tomografia computadorizada é um estudo radiológico alternativo pararessonância magnética.

Estudo de ultrassom para avaliar fratura da articulação do tornozelo

Avalie a fratura deslocada e exposta da articulação do tornozelo.
Avalie o hematoma intra-articular (dentro da articulação) ou subcutâneo por estudo de profundidade ultrassonográfica.
Avaliar lesões nervosas da articulação periférica do tornozelo.

Teste de Densidade Óssea-

O estudo da densidade óssea é realizado para descartar a osteoporose como causa da fratura da articulação do tornozelo.
Estudo é realizado para descartar

Diminuição da massa óssea.
Osso quebradiço.
Osteoporose.

Exame de sangue-

Exame de contagem de glóbulos brancos (leucócitos) –O estudo de leucócitos é realizado para descartar infecção. A contagem de leucócitos está aumentada na infecção.
Hemoglobina (Hb)-A contagem de Hb é reduzida na anemia causada por sangramento e perda de sangue após lesão.

Tratamento de fratura articular do tornozelo ou tornozelo quebrado

Indicação para tratamento conservador para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Fratura capilar do tornozelo.
Fratura não deslocada do tornozelo.

Escolha de tratamento conservador para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

A terapia com gelo e frio é útil para tornozelo fraturado.Terapia friaé usado para tratar o inchaço da articulação do tornozelo e reduzir o sangramento
Atadura Ace ou Atadura Crape.
Tornozeleiras e elenco.
Medicamentos para dor para controlar a dor causada por fratura no tornozelo.
Fisioterapia.
Redução próxima da fratura para tratar o tornozelo fraturado.

Medicação para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

AINEs-Para inflamação e dor ao redor do tornozelo fraturado.
Opioides-Para dores no tornozelo.
Relaxantes muscularesPara espasmo muscular no tornozelo.
Antibióticos-Para infecções ao redor do tornozelo fraturado.
Cálcio e Vitamina D-Para deficiência e osteoporose.

Fisioterapia (PT) para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Alongamento da articulação do tornozeloA fisioterapia é direcionada para alongar a articulação do tornozelo para tratar fraturas não deslocadas da articulação do tornozelo. A fisioterapia continua após o tratamento cirúrgico da fratura do tornozelo para prevenir atrofia e fraqueza dos músculos da panturrilha e do pé.
Terapia de frio e geloA terapia fria é usada para tratar o inchaço das articulações e reduzir o sangramento.
Fortalecimento muscular do tornozeloA fisioterapia após a cirurgia para fratura do tornozelo é usada para fortalecer os músculos que sustentam a articulação do tornozelo.
Rigidez da articulação do tornozeloA fisioterapia agressiva é realizada após a cicatrização da articulação do tornozelo para prevenir a rigidez da articulação do tornozelo. Os movimentos articulares são realizados por meio de exercícios passivos e ativos.

Terapia intervencionista da dor para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Durante a cicatrização da fratura do tornozelo – A terapia intervencionista da dor não é útil durante a cicatrização da articulação do tornozelo fraturada.
Após a cicatrização da fratura do tornozelo – injeções de cortisona e anestesia local são realizadas para auxiliar a fisioterapia após a cicatrização da ferida.
Dor crônica no tornozelo que não responde à cirurgia e aos opioides – o paciente é tratado comestimulador da medula espinhal.

Cirurgia para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Indicação de cirurgia para tratar fratura de tornozelo

Fratura Deslocada Parcial da Articulação do Tornozelo.
Fratura Deslocada Completa da Articulação do Tornozelo.
Fratura sem união da articulação do tornozelo.
Articulação do tornozelo com fratura composta.
Danos à cartilagem.

Escolha do tratamento cirúrgico para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Fiação-A fratura do maléolo medial e lateral é tratada com fio.
Inserção de PregoA fratura do maléolo lateral é tratada com a colocação da haste para manter a posição anatômica normal dos segmentos fraturados.
Placa e Parafusos-A fratura da extremidade inferior da tíbia, fíbula e osso do calcâneo é tratada com placa e parafusos.
Haste dentro do ossoFratura exposta e fratura deslocada da fíbula e da tíbia são tratadas com haste e, se necessário, parafusos e placas.
Enxerto ósseo-Deslocamento e fratura exposta associada à necrose óssea são tratados com enxerto ósseo.
Substituição total da articulação do tornozeloA cirurgia é difícil e ainda não está bem estabelecida. A cirurgia é útil para tratar a osteoartrite da articulação do tornozelo causada por fratura da articulação do tornozelo.

Assista ao vídeo de cirurgia para fratura de tornozelo

Complicações cirúrgicas para fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Infecção-

A infecção pode ocorrer após uma cirurgia para fratura de tornozelo devido a equipamento defeituoso ou ao não cumprimento das instruções pós-operatórias dos pacientes.
O tratamento da infecção após a cirurgia para fratura do tornozelo torna-se difícil se o paciente for submetido a uma cirurgia e instrumentos metálicos forem usados para estabilizar a fratura.

Sangramento pós-cirúrgico

O sangramento pode ser maior ou menor. O paciente pode ser levado para revisão da cirurgia para estancar o sangramento.

Trombose e embolia após cirurgia para tornozelo fraturado

Coágulos sanguíneos(Trombose) são frequentemente formadas nas veias e artérias das pernas.
Pedaços de coágulo sanguíneo (êmbolos) podem viajar através dos vasos sanguíneos até órgãos distantes.

Danos aos tecidos moles após cirurgia para tornozelo fraturado ou tornozelo quebrado

A cirurgia pode danificar vasos sanguíneos, tendões ou nervos.

Cura Óssea-

A cicatrização óssea pode ser inadequada após cirurgia de tornozelo fraturado ou tornozelo quebrado. O paciente pode precisar de revisão da cirurgia.

Artrite-

A fratura dos ossos se estende até a articulação do tornozelo e a cartilagem costuma ser danificada. Danos na cartilagem podem causar artrite.

Dor secundária à instrumentação

A cirurgia de instrumentação envolve a inserção de placas, parafusos ou hastes.
Em poucos casos, a instrumentação causa dor intensa.
A dor pode não responder à terapia da dor e, em muitos casos, os instrumentos têm de ser removidos.

Prognóstico e recuperação após fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

O prognóstico e o tempo de recuperação após uma fratura do tornozelo dependem da extensão da lesão. A cicatrização da fratura da fíbula pode levar de 4 a 6 semanas. Pelo contrário, a cicatrização da fractura da tíbia e do tálus pode demorar mais de 8 semanas. O tempo de cicatrização da fratura dos três ossos do tornozelo pode levar de 8 a 10 semanas. O tempo de recuperação para retomar as atividades normais após fratura de tornozelo ou tornozelo quebrado pode depender da fraqueza e atrofia muscular. As tornozeleiras ou gesso restringem os movimentos do tornozelo, resultando em músculos inativos do tornozelo. Os músculos inativos do tornozelo ficaram atrofiados e fracos. Após a cicatrização dos ossos fraturados do tornozelo, o paciente precisa de fisioterapia agressiva por 4 a 6 semanas sob supervisão de um profissional certificado.fisioterapeuta. Assim, o paciente pode retomar as atividades normais após 4 a 6 semanas após a cura completa da fratura da articulação do tornozelo. Na realidade, todo o período necessário para curar a fratura do tornozelo e recuperar as atividades musculares normais do tornozelo pode ser de 16 a 20 semanas. O prognóstico para tornozelo fraturado ou tornozelo quebrado também depende da dor residual. Poucos pacientes podem sentir dor leve a moderada durante vários meses com torção e giro da articulação do tornozelo.

Outras complicações na fratura da articulação do tornozelo ou tornozelo quebrado

Síndrome Compartimental-

A síndrome compartimental é causada por suprimento sanguíneo inadequado.
O suprimento de sangue é estrangulado devido ao aumento da pressão dentro e fora da articulação do tornozelo após o acidente.
O aumento da pressão pode ser secundário a coágulos sanguíneos e edema tecidual. A falta de suprimento sanguíneo causa necrose tecidual.
O atraso no tratamento pode levar à perda da função do tornozelo e do pé.

Referências:

Fraturas de tornozelo (tornozelo quebrado)https://www.hss.edu/condition-list_ankle-fractures.asp
O rthoinfo: Fraturas de tornozelo (tornozelo quebrado)https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/ankle-fractures-broken-ankle/

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