Fratura da articulação do quadril: classificação, tipos, causas, sintomas, sinais, tratamento

A articulação do quadril é uma articulação esférica formada pelo fêmur e pela cavidade do acetábulo do osso pélvico.1A fratura é uma ruptura ou separação parcial ou completa do osso com integridade ou perda de suprimento sanguíneo. A fratura da articulação do quadril inclui fratura do fêmur e também do acetábulo do osso pélvico. Nos Estados Unidos, 300.000 casos de fratura de quadril são tratados todos os anos.

Classificação de fratura da articulação do quadril que causa dor no quadril

1. Fratura do fêmur na fratura da articulação do quadril:

   • Proximais–
     1. Fratura Subcapital do Pescoço
     2. Fratura Transcervical do Pescoço
     3. Fratura Intertrocantérica
   • Distal–
     1. Fratura Subtrocantérica
     2. Fratura do Trocanter Maior
     3. Fratura do Trocanter Menor

2. Fratura da pelve na fratura da articulação do quadril

   • Fratura Acetabular– Fratura da Borda Acetabular
   • Fratura do Soquete–
     • Fratura da Parede Anterior
     • Fratura da Parede Posterior

Tipos de fratura da articulação do quadril

Fratura da articulação do quadril por estresse ou linha fina– A fratura da articulação do quadril também é conhecida como fratura por estresse.2Fratura por estresse ou linha fina é uma fratura não deslocada e mantém a estrutura anatômica intacta. A fratura fina não atravessa toda a espessura do osso. A fratura fina da articulação do quadril é uma fissura parcial (superficial) sem qualquer separação dos ossos. Fratura por estresse ou fratura da articulação do quadril no colo do fêmur pode ser causada por movimentos repetitivos das pernas ou uso excessivo das extremidades. Fratura fina é observada no fêmur, acetábulo e osso pélvico adjacente. O suprimento sanguíneo aos ossos adjacentes à fratura está intacto e a necrose avascular é rara.

Fratura da articulação do quadril sem deslocamento (fratura transversal)– Numa fratura não deslocada, o osso adjacente mantém a posição anatômica sem separação.3A fratura atravessa toda a espessura do osso sem separação das extremidades adjacentes dos ossos fraturados. Essa fratura também é conhecida como fratura transversal. Fratura sem deslocamento é observada no colo do fêmur, 1/3 superior da diáfise do fêmur e acetábulo da pelve. Fratura não deslocada ocorre após queda em pacientes idosos. Fratura não deslocada também é observada após impacto grave na articulação do quadril durante acidente automobilístico e em pacientes que sofrem deosteoporose. O suprimento sanguíneo normal do local da fratura evitanecrose avascular.

Fratura parcial da articulação do quadril com deslocamento– Numa fratura com deslocamento parcial, as extremidades do osso fraturado adjacente mantêm contatos ao longo da superfície fraturada na periferia ou nas bordas do osso fraturado. A fratura por deslocamento parcial causa deformidade da perna em repouso. A deformidade é observada como resultado do mau alinhamento e angulação entre as extremidades proximal e distal do fêmur fraturado. O suprimento sanguíneo para o osso fraturado adjacente é interrompido e pode resultar em necrose avascular se não for tratado dentro de 6 a 8 horas após a lesão.

Fratura completa da articulação do quadril deslocada– As extremidades proximais e distais dos ossos fraturados estão completamente separadas e não mantêm qualquer contato. Fratura completa deslocada é vista no colo e na diáfise do fêmur. O suprimento de sangue aos ossos fraturados adjacentes é interrompido, resultando em necrose avascular.

Fatores de risco associados à fratura da articulação do quadril

Idade–

• 90% das fraturas de quadril são observadas em pacientes com mais de 60 anos 
• O número de fraturas de quadril dobra a cada década após os 50 anos. 

Sexo–

• Mais comum em mulheres do que em homens.

Osteoporose– A osteoporose é uma doença esquelética progressiva que resulta em ossos frágeis e fracos. As estruturas ósseas tornam-se fracas devido à diminuição da massa e densidade do esqueleto ósseo. A osteoporose é frequentemente observada em mulheres após a menopausa como resultado da diminuição da secreção do hormônio estrogênio a nível subclínico. O baixo nível de estrogênio estimula o metabolismo anormal, resultando na redução dos minerais ósseos e no desenvolvimento de sintomas de osteoporose. A deficiência dietética de cálcio e vitamina D causa osteoporose em pacientes mais jovens.

Álcool– O consumo excessivo de álcool está associado à osteoporose e à queda acidental em pacientes jovens.

Cafeína– O consumo excessivo de cafeína causa osteoporose em poucos pacientes.

Inatividade Física– A falta de atividades físicas altera o metabolismo dos ossos e diminui a concentração mineral óssea. Quedas ou lesões nesses indivíduos geralmente resultam em fratura da articulação do quadril.

Perda de peso corporal– Caquexia ou perda de peso corporal causa deficiência de cálcio e desmineralização dos ossos, resultando em ossos fracos. Quedas ou lesões podem causar fratura da articulação do quadril.

Fumar cigarro– O tabagismo crônico causa hipóxia dos tecidos periféricos e ósseos. Além disso, fumar também interfere no metabolismo do cálcio, resultando em menos cálcio no sistema esquelético. A fratura da articulação do quadril em fumantes crônicos leva muito tempo para cicatrizar devido à hipóxia ou ao baixo nível de oxigênio no tecido periférico e no osso.

Marcha instável– Pacientes que sofrem com marcha instável têm tendência a cair e fraturar osso normal. Pacientes idosos que sofrem de ossos fracos e osteoporose acabam com fratura do osso do quadril após queda secundária à marcha instável.

Deficiência de visão– A deficiência visual em pacientes idosos causa queda e fratura da articulação do quadril.

Demência– Pacientes com demência não têm consciência do que está ao seu redor e muitas vezes têm tendência a cair, o que resulta em fratura da articulação do quadril.

Causas da fratura da articulação do quadril

1. Lesões que Causam Fratura da Articulação do Quadril

   • Acidente de automóvel– Acidentes automobilísticos geralmente causam impacto direto na articulação do quadril na posição sentada, resultando em luxação posterior e fratura da articulação do quadril.
   • Acidente de Trabalho– Acidente de trabalho causado por queda ou impacto direto de objeto pesado na articulação do quadril causa dor ou fratura na articulação do quadril. 
   • Cair– Escorregar e cair sobre superfícies escorregadias ou gelo resulta em dor no quadril ou fratura da articulação do quadril em pacientes que sofrem de osteoporose. Da mesma forma, escorregões e quedas causam fratura do fêmur quando o indivíduo está envolvido em esportes no gelo, como hóquei no gelo, esqui e condução em motos de neve.
   • Ciclismo– O movimento repetido da perna com ciclismo prolongado pode causar dor no quadril e fratura da articulação do quadril.

2. Doenças que resultam em fratura da articulação do quadril

   • Osteoporose– Observado em mulheres após a menopausa devido à falta de estrogênio e resulta em ossos fracos como resultado da menor densidade óssea. 
   • Doença Endócrina– O hipertireoidismo causa hiperatividade da glândula tireoide e aumenta a secreção do hormônio tireoidiano. O hormônio tireoidiano afeta o metabolismo do cálcio e produz ossos fracos.
   • Distúrbios intestinais– Doenças que causam má absorção resultam em diminuição da absorção de vitamina D e cálcio. Níveis mais baixos de vitamina D e cálcio causam fraqueza estrutural nos ossos. Lesão ou queda resulta em fratura da articulação do quadril.
   • Problemas nutricionais– A dor no quadril é causada pela falta de cálcio e vitamina D, resultando em ossos fracos e osteoporose. Quedas ou lesões geralmente resultam em fratura da articulação do quadril.
   • Transtorno Alimentar– Anorexia nervosa e bulimia resultam em baixo teor de cálcio e vitamina D na dieta. Em pacientes com transtorno alimentar prolongado, uma lesão no quadril devido a uma queda pode resultar em fratura da articulação do quadril.
   • Homocisteína– Homocisteína plasmática muito elevada causa homocistinúria, que é uma doença autossômica recessiva rara. A homocistinúria também está associada à osteoporose e dor no quadril. 
   • Osteomalácia– A osteomalácia é causada por quantidade inadequada de fósforo e cálcio na dieta. O metabolismo ósseo anormal é observado em pacientes que sofrem de osteomalácia, que ocorre após desmineralização óssea e fratura da articulação do quadril.
   • Doença de Paget– A doença de Paget é causada por metabolismo ósseo anormal, resultando em degradação e formação óssea excessiva. A remodelação anormal do osso resulta em ossos fracos, propensos a dores frequentes no quadril e fraturas do quadril. 
   • Osteogênese Imperfeita– Osteogênese imperfeita (OI) causa múltiplas dores articulares e musculares. OI também é conhecido como osso frágil. Um dos sintomas da doença dos ossos frágeis é a dor no quadril e a complicação é a fratura da articulação do quadril.
   • Câncer benigno ou maligno– O câncer primário benigno e maligno dos tecidos moles e do sistema esquelético se espalha (metástase) para o sistema esquelético. O câncer primário ou metástase da articulação do quadril causa dor no quadril e pode resultar em fratura da articulação do quadril. 
   • Medicamentos de cortisona– Tal como a prednisona pode enfraquecer os ossos e cair ou o impacto direto na articulação do quadril pode causar dor no quadril ou fratura na articulação do quadril.

Sintomas de fratura da articulação do quadril

• Dor no quadril– Dor intensa no quadril é sentida imediatamente após um acidente envolvendo a articulação do quadril. Os movimentos do quadril lesionado resultam em dor intolerável.
• Deambulação– O paciente não consegue andar ou mudar a posição da perna lesionada dolorida após fratura da articulação do quadril. A dor no quadril, se não estiver associada à fratura da articulação do quadril, permitirá ao paciente mover a perna e seguir as instruções. 
• Deficiência Sensorial– Sintomas como formigamento e dormência são observados com dor no quadril após fratura da articulação do quadril. A lesão do nervo femoral causa sintomas de formigamento, dormência ou dormência na frente da coxa e na articulação do joelho. A lesão do nervo ciático causa sintomas como formigamento e dormência espalhados pela parte inferior das pernas e pés.
• Fraqueza nas Extremidades– A dor no quadril causada por fratura da articulação do quadril pode estar associada à fraqueza na perna lesionada. A fraqueza associada à dor no quadril ou lesão na articulação do quadril é causada por danos no segmento motor do nervo femoral ou ciático. Os nervos motores estão distribuídos nos músculos. Os nervos motores coordenam a contração muscular para realizar o movimento articular guiado pelos centros motores superiores e pelo cérebro. Danos à porção motora do nervo femoral ou ciático causam fraqueza em pacientes com fratura da articulação do quadril.

Sinais de fratura da articulação do quadril

• Deformidade nas pernas– O paciente após fratura da articulação do quadril não consegue se mover e prefere ficar deitado na cama. A perna lesionada é mais curta que a perna normal em repouso.
• Posição da perna lesionada em repouso– O exame à beira do leito do paciente após fratura da articulação do quadril na sala de emergência sugere que a perna lesionada está curta, girada externamente e flexionada na articulação do joelho. O paciente não consegue mover a perna lesionada. Os movimentos resultam em fortes dores no quadril.
• Hematomas– Contusões na pele são vistas sobre a articulação do quadril fraturada. O sangramento após uma fratura da articulação do quadril é secundário ao escoamento capilar dos ossos lesionados e à ruptura dos vasos sanguíneos próximos à articulação. O sangue é coletado e espalhado pela articulação do quadril. O impacto direto da articulação do quadril causa sangramento no tecido subcutâneo resultante de lesão ou ruptura dos vasos sanguíneos subcutâneos devido ao impacto. Hematomas são a disseminação subcutânea de sangue por sangramento subcutâneo ou disseminação de sangue da articulação do quadril lesionada para o tecido subcutâneo e a pele sobrejacentes. Debaixo da pele machucada pode haver um grande hematoma flutuante. Hematoma (coágulo sanguíneo) é um inchaço suave e flutuante ao redor da articulação do quadril fraturada. 
• Caroço ou inchaço– O nódulo é observado após fratura parcial ou completa da articulação do quadril. O caroço ou inchaço associado à dor no quadril e à fratura da articulação do quadril pode ser suave, flutuante ou duro. O inchaço suave e flutuante é secundário ao hematoma (coleta de sangue). O caroço duro é causado pela extremidade do osso fraturado projetando-se através dos músculos. 
• Sinais de lesão nervosa– O deslocamento anterior do segmento fraturado da articulação do quadril causa danos ao nervo femoral. Da mesma forma, o deslocamento posterior do fêmur fraturado causa danos ao nervo ciático na fratura da articulação do quadril. O exame neurológico da perna lesionada após fratura da articulação do quadril pode avaliar a deficiência nervosa sensorial ou motora causada por lesão nervosa.
  1. Lesão do Nervo Sensorial– Lesão do nervo sensorial causa dormência e formigamento na perna distal ao nervo lesionado. 
  2. Lesão do Nervo Motor– Lesão do fêmur ou do nervo ciático causa paralisia dos músculos supridos por esses nervos. 
• Incapacidade de andar ou deambular– O paciente após fratura da articulação do quadril não consegue deambular ou andar pelos seguintes motivos:
  1. Dor intensa no quadril– Dor intensa e insuportável no quadril com qualquer atividade da articulação do quadril restringe as atividades e a deambulação.
  2. Fratura do Fêmur– A fratura do fêmur causada por fratura da articulação do quadril elimina a continuação do segmento proximal e distal do osso da perna. O movimento das pernas é comprometido pela falta de continuação de dois segmentos da perna.

Investigações para diagnosticar fratura da articulação do quadril

Raio X para avaliar fratura da articulação do quadril– A radiografia diagnóstica da articulação do quadril é feita no pronto-socorro ou no consultório médico após uma lesão. A visão ântero-posterior e lateral da articulação do quadril mostrará fraturas parciais ou completas da articulação do quadril. Fratura pequena da articulação do quadril ou por estresse é difícil de diagnosticar com radiografia simples.

Ressonância magnética para avaliar fratura da articulação do quadril– O estudo radiológico de ressonância magnética é realizado após o diagnóstico radiológico de fratura da articulação do quadril para avaliar mais detalhes da fratura. Indicações para exames de ressonância magnética-

• Dor Contínua no Quadril – Exclua linha do cabelo ou fratura por estresse.
• Diagnosticar fratura do fêmur.
• Diagnosticar fratura da porção pélvica da articulação do quadril.
• Avaliar hematoma, 
• O estudo de ressonância magnética também é indicado para avaliar o nervo femoral e o nervo ciático para descartar lesões.

Tomografia computadorizada para avaliar fratura da articulação do quadril– A tomografia computadorizada é um estudo radiológico alternativo, uma alternativa à ressonância magnética. A tomografia computadorizada é realizada após o diagnóstico radiográfico de fratura da articulação do quadril para avaliar mais detalhes da fratura. As indicações para tomografia computadorizada são-

• Avaliar fratura do segmento do fêmur da articulação do quadril.
• Avalie a fratura da porção pélvica da articulação do quadril.
• Avaliar hematoma. 
• Avaliar lesão do nervo femoral e ciático.

Ultrassom para avaliar fratura da articulação do quadril– Os estudos de ultrassom são realizados pelos seguintes motivos:

• Articulação do quadril fraturada
• Avalie a articulação do quadril
• Avalie o nervo femoral e o nervo ciático para descartar lesões.
• Examinar nervo ciático e femoral

Teste de densidade óssea para avaliar dor no quadril– O teste de densidade óssea mede o conteúdo mineral ósseo e a espessura do osso. As descobertas do teste de densidade óssea que sugerem osteoporose são as seguintes:

• Diminuição da massa óssea 
• Osso quebradiço
• Osteoporose 
• Fratura 

Exame de sangue–

• Exame de contagem de glóbulos brancos (leucócitos)– O estudo de leucócitos é realizado para descartar infecção. A contagem de leucócitos está aumentada na infecção.
• Hemoglobina (Hb)– A contagem de Hb é reduzida na anemia causada por sangramento e perda de sangue após lesão.

Tratamento para fratura da articulação do quadril

Medicamentos–

• AINEs– Para inflamação e dor.
• Opioides – Para dor
• Relaxantes musculares – Para espasmos musculares
• Antibióticos – Para infecções
• Cálcio e Vitamina D – Para deficiência e osteoporose

Fisioterapia para fratura da articulação do quadril

• Tração Esquelética– A tração é contraindicada na fratura do colo do fêmur por afetar o fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur
• Fortalecimento Muscular– Os exercícios são realizados sob supervisão do fisioterapeuta para fortalecer os músculos que sustentam a articulação do quadril.

Cirurgia para corrigir quadril fraturado

Colocação de parafusos e placas para reparar fratura de quadril: A placa é colocada ao longo da superfície do fêmur e fixada ao osso inserindo parafusos através da placa metálica. A placa de metal segura os segmentos da fratura até que a fratura esteja cicatrizada. A placa é removida ou deixada no lugar assim que a fratura estiver cicatrizada. As fraturas seguintes da articulação do quadril são tratadas com placas e parafusos.

• Fratura Intertrocantérica
• Fratura Subtrocantérica
• Fratura do Trocanter Maior e Menor
• Fratura do Acetábulo
• Fratura da Pelve

Inserção da haste no osso do fêmur–

A haste ou prego é inserido através do colo do fêmur ou da haste superior do fêmur e ancorado na haste do fêmur usando uma placa fina e parafusos. As fraturas seguintes da articulação do quadril são tratadas com placas e parafusos.

• Fratura Subtrocantérica
• Fratura Subcapital
• Fratura do colo do fêmur

Substituição parcial do quadril

Cabeça e colo do fêmur são substituídos por prótese metálica com acetábulo intacto. Também conhecida como hemiartroplastia. As fraturas seguintes da articulação do quadril são tratadas com placas e parafusos.

• Fratura Subcapital do Pescoço
• Fratura transcervical do colo do fêmur

Substituição total da articulação do quadril

A cabeça e o pescoço do fêmur são substituídos junto com o acetábulo. A cirurgia é realizada principalmente se a necrose avascular segue a fratura da articulação do quadril. A cirurgia também é conhecida como artroplastia. As fraturas seguintes da articulação do quadril são tratadas com placas e parafusos.

• Fratura Subcapital do Pescoço.
• Fratura Transcervical do Colo do Fêmur.
• Fratura Acetabular.

Prevenção de fratura da articulação do quadril:

• Comprimidos de cálcio– Exames de sangue regulares devem ser feitos para avaliar o nível de cálcio e também descartar osteoporose. Pílulas de cálcio devem ser tomadas se necessário para prevenir fraturas da articulação do quadril resultantes de deficiência de cálcio, fraqueza estrutural do esqueleto ou osteoporose.
• Vitamina D– A vitamina D é prescrita com cálcio quando necessário para prevenir a deficiência de cálcio e fraquezas no sistema esquelético. 
• Estrogênio– As mulheres após a menopausa são tratadas com estrogênio para prevenir doenças como a osteoporose, que pode causar fratura da articulação do quadril após queda ou lesão.
• Bifosfonato– Melhora a densidade óssea e previne a osteoartrite. A medicação é prescrita por via oral ou intravenosa para prevenir fratura da articulação do quadril.
• Exercício regular– Caminhada regular, corrida ou exercícios estacionários ajudam a prevenir lesões nos músculos, tendões e ossos. Um exercício regular otimiza a força e a estabilidade do sistema músculo-esquelético. 
• Dieta rica em cálcio– Aumentar a ingestão de dietas ricas em cálcio, como leite, queijo cottage, iogurte, sardinha e brócolis, ajuda a prevenir a fraqueza dos ossos, evitando a desmineralização do sistema esquelético. 
• Fumar– Fumar causa hipóxia tecidual (baixo fornecimento de oxigênio) e fraquezas musculoesqueléticas. Fumar também impede a rápida cicatrização do tecido lesionado. Fumar deve ser interrompido após a menopausa para prevenir fratura da articulação do quadril. 
• Ingestão de álcool– O álcool interfere no metabolismo do cálcio e pode causar fraqueza na estrutura esquelética. A ingestão excessiva de álcool pode causar cirrose hepática e interferir no metabolismo do cálcio. O consumo excessivo de álcool pode causar queda acidental e fratura da articulação do quadril. 
• Evite obstáculos– Evite quedas acidentais em casa ou local de trabalho. A queda geralmente causa fratura da articulação do quadril. Evite ou elimine obstáculos se observados em passagens ou escadas. 
• Escorregar e cair em superfície molhada– A causa comum de fratura articular em pacientes idosos é escorregar e cair fora do banheiro. A queda em superfícies molhadas pode ser evitada mantendo a superfície seca, evitando o derramamento de água fora do banheiro ou colocando tapetes antiderrapantes próximos à banheira. Instale barras e corrimãos fora e ao redor da banheira e do banheiro. A instalação de luzes brilhantes adequadas na sala de estar, no banheiro e no corredor evita quedas e fraturas da articulação do quadril. 

Complicações após fratura da articulação do quadril

1. Complicação Imediata–
   • Sangramento– Sangramento profuso pode ocorrer ao redor da articulação do quadril fraturada após lesão. O sangramento pode ser secundário ao sangramento dos capilares e à ruptura de vasos sanguíneos menores localizados perto da articulação do quadril fraturada. Ocasionalmente, grandes vasos sanguíneos, como a artéria femoral, podem ser rompidos com lesões, causando sangramento abundante. 
   • Dano Nervoso– A fratura da articulação do quadril pode estar associada a lesão do nervo femoral ou do nervo ciático. O deslocamento anterior do segmento fraturado causa danos ao nervo femoral e o deslocamento posterior da fratura causa fratura do nervo ciático.
2. Complicações Tardias– As complicações tardias são principalmente secundárias à imobilidade prolongada e ao repouso no leito.
   • Trombose venosa profunda (TVP)– A TVP é causada por repouso prolongado na cama. O fluxo sanguíneo venoso é lento e lento nas extremidades inferiores durante o repouso completo. A circulação pode ser melhorada com exercícios regulares, resultando em contrações repetidas dos músculos da panturrilha. A contração muscular comprime os vasos sanguíneos e impulsiona o sangue para frente. A dor intensa restringe qualquer movimento e atividade da perna lesionada, resultando na inatividade dos músculos da panturrilha e da coxa e na formação de TVP. 
   • Embolia– O coágulo sanguíneo separado (separado) da TVP se move através dos vasos sanguíneos para órgãos distantes.
   • Pneumonia– A inatividade prolongada causa retenção de secreções pulmonares e pneumonia.
   • Atrofia muscular (perda de tecido muscular)– observado após repouso prolongado na cama após fratura da articulação do quadril.
   • Escarasde ficar deitado na mesma posição com movimento mínimo após fratura da articulação do quadril.
   • Ataque cardíaco ou infarto do miocárdio– Dor intensa, ansiedade e anemia secundária à perda de sangue podem causar ataque cardíaco.
   • Delirium ou confusão mental– Repouso completo, lesões e anormalidades metabólicas podem causar delírio após fratura de quadril.
   • Infecção do trato urinário– Retenção urinária frequente, repouso no leito e eliminação urinária inadequada causam infecção urinária.
3. Complicações da cicatrização de fraturas–
   • Não União– A não união do segmento fraturado é observada em 20% das fraturas do colo do fêmur. A complicação da pseudoartrose freqüentemente segue a necrose isquêmica do colo do fêmur. A maior parte da não cura é observada no tratamento não cirúrgico. A não união da fratura da articulação do quadril pode ser tratada com instrumentação da articulação do quadril. 
   • Mal-União– A fratura pode cicatrizar em posição distorcida. A má união ocorre devido ao desequilíbrio causado pela tração muscular e contrações na direção oposta. Mal-Union causa encurtamento e deformidade da extremidade inferior. A má união é observada quando a fratura parcialmente deslocada é tratada com redução fechada e tratamento conservador. Tal complicação é tratada com cirurgia de instrumentação. As deformidades causadas por Mal-Union são as seguintes:
     • Varo- Angulação para dentro,
     • Valgus- Angulação Externa,
     • Rotação- A perna é girada para dentro ou para fora,
   • Necrose Avascular– A necrose avascular é secundária à falta de suprimento sanguíneo ao osso adjacente da articulação do quadril fraturada. A necrose avascular é frequentemente observada em fraturas totais e parcialmente deslocadas da articulação do quadril. A necrose avascular é incomum após fratura fina ou não deslocada.
4. Infecção de ferida pós-cirúrgica– A incidência de infecção pós-cirúrgica é de cerca de 2%. A infecção pós-cirúrgica é frequentemente superficial e, se não for tratada adequadamente, pode causar infecção de tecidos mais profundos. A infecção dos tecidos profundos pode se espalhar para os ossos e tecidos ao redor da prótese. A infecção é extremamente difícil de tratar se se espalhar pela prótese. Os instrumentos protéticos não possuem vasos sanguíneos e sistema de defesa flutuando dentro dos vasos sanguíneos, como os glóbulos brancos (leucócitos). Os leucócitos são necessários para eliminar bactérias e vírus que causam infecções. Os antibióticos podem não se espalhar através dos capilares próximos à prótese. Resistente a antibióticos e infecção persistente muitas vezes resulta na remoção da prótese.
5. Falha do implante– O tratamento instrumental da fratura da articulação do quadril pode falhar devido à quebra, deslocamento ou deslocamento da prótese, placas ou parafusos. Tais complicações são observadas devido à falta de habilidade cirúrgica, paciente hiperativo, paciente que não segue as instruções pós-operatórias ou ocasionalmente após uma queda pós-cirúrgica.

Referências: 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470555/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507835/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9503297