Fratura da Articulação do Ombro: Tipos, Causas, Sintomas, Tratamento – Conservador, PT, Cirurgia

Articulação do ombroconsiste na articulação glenoumeral e na articulação acromioclavicular. A articulação glenoumeral liga o úmero e a cavidade glenóide da escápula. A articulação acromioclavicular é uma ligação entre o osso acrômio da escápula e a clavícula. A fratura da articulação do ombro inclui fratura da parte proximal (perto da articulação do ombro) do úmero, cavidade glenóide, acrômio, processo coracoide, colo da escápula, corpo da escápula e osso da clavícula. A articulação glenoumeral é a articulação sinovial esférica. A maioria dos movimentos da articulação do ombro ocorre na articulação glenoumeral. A fratura da extremidade lateral (perto da articulação do ombro) da clavícula é a fratura mais comum da articulação do ombro observada em crianças. A fratura da extremidade superior (proximal) do úmero é a fratura comum em pacientes adultos. A fratura da cavidade glenóide é observada com luxação ou em pacientes idosos.

Tipos de fratura da articulação do ombro

Tipo de fratura da articulação do ombro envolvendo clavícula,omoplataeúmerosão os seguintes-

um. Fratura da linha fina

• A fratura envolve circunferência parcial e profundidade parcial do osso.
• As duas extremidades da fratura não estão separadas.

b. Fratura não deslocada

Fratura não deslocada é uma ruptura na espessura completa do osso sem qualquer separação.

c. Fratura Deslocada

A fratura deslocada termina com a separação das duas extremidades do osso quebrado, criando um alinhamento angular ou sobrepondo as duas extremidades.

d. Fratura Composta

• Fratura exposta é uma fratura deslocada com pele aberta e ferida em tecidos moles.
• Uma ou ambas as extremidades do osso fraturado ou do osso quebrado se projetam para fora através da pele.
• Fratura expostaé freqüentemente visto com fratura de úmero e clavícula.
• Outros tipos defratura da articulação do ombronão acabe em fratura exposta, a menos que a lesão seja grave e associada a múltiplas lesões corporais.

Classificação da fratura da articulação do ombro

1. Fratura de Clavícula

• A extremidade lateral da clavícula faz parte da articulação do ombro.
• A fratura da extremidade lateral (externa) da clavícula causa dor intensa nos movimentos da articulação do ombro.
• A pele sobre o local fraturado costuma apresentar hematomas.
• A área sobre a fratura está inchada devido ahematoma(coágulo sanguíneo) ou protrusão externa da clavícula quebrada (fratura).

2. Fratura escapular

A fratura escapular é classificada da seguinte forma:

• Fratura do Corpo Escapular– A fratura do corpo da escápula é uma fratura não deslocada e parcial. A fratura envolve comprimento parcial do corpo da escápula.
• Fratura do pescoço escapular– A fratura está fora da cavidade glenóide. A fratura é parcial ou completa envolvendo o colo da escápula.
• Fratura do Soquete Glenóide– A fratura pode se estender até a borda da cavidade glenóide (fossa), cartilagem articular e escápula.

• Fratura do Acrômio– O osso acrômio (parte da escápula) forma umArticulação acromioclavicularcom osso da clavícula. O osso acrômio está localizado no ponto mais alto doomoplata. A articulação acromioclavicular permite que o braço suba acima da articulação do ombro.

• Fratura Coracóide– Coracóide é uma protrusão da escápula adjacente à articulação glenoumeral e acrômio-clavicular. A fratura do coracóide é muito incomum.

3. Fratura do úmero

A fratura do úmero proximal (perto da articulação do ombro) é classificada da seguinte forma:

• Fratura da cabeça do úmero.
• Fratura da diáfise proximal do úmero.
• Fratura da tuberosidade maior.
• Fratura da tuberosidade menor.

Causas da fratura da articulação do ombro

• Queda Doméstica.
• Lesão Esportiva.
• Acidente Automobilístico.
• Acidente de Trabalho.

Sintomas e sinais de fratura da articulação do ombro

Dor Crônica-

Dor em repouso

• Dor moderada a intensa observada após fratura do acrômio, processo coracoide, corpo da escápula e clavícula.
• Dor intensa a muito intensa é observada na fratura do úmero, fratura do colo da escápula e fratura da cavidade glenoidal.

Dor com atividades

• Dor moderada a intensa é observada após fratura do processo coracoide e fratura do acrômio
• Dor intensa a muito intensa ocorre após fratura do úmero, colo da escápula e fratura da cavidade glenoidal.

Movimento doloroso da articulação do ombro

Dor com tentativa de abdução (alongamento para fora) do braço

• Fratura de Clavícula
• Fratura do úmero
• Fratura do Soquete Glenóide

Dor com tentativa de flexão (flexão para frente) do braço

• Fratura do úmero
• Fratura do Soquete Glenóide
• Fratura do Acrômio

Dor enquanto o braço é tentado estender para trás

• Fratura do úmero
• Fratura do Soquete Glenóide
• Fratura do colo da escápula
• Fratura do Corpo da Escápula

Dor quando o braço é levantado acima da articulação do ombro

• Fratura do Acrômio
• Fratura do úmero

Inchaço nas articulações do ombro

O inchaço da articulação do ombro é causado por edema pós-traumático de tecidos moles e hematoma (coágulo sanguíneo). O hematoma é subcutâneo ou intra-articular (dentro e ao redor da articulação).

Inchaço e hematomas na parte anterior da articulação do ombro

• Fratura da Clavícula (1/3 lateral da clavícula).
• Fratura da Cavidade Glenóide Anterior

Inchaço e hematomas na lateral da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Acrômio

Inchaço e hematomas nas costas (posterior) da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Processo Coracóide
• Fratura da cavidade glenóide da escápula
• Fratura do Colo da Escápula
• Fratura do Corpo da Escápula

Ternura sobre a articulação do ombro

A dor é sentida ou a intensidade da dor aumenta durante o exame da articulação. O toque leve ou a palpação podem provocar dor intensa, sugerindo que a articulação está sensível.

Sensibilidade no lado anterior da articulação do ombro

• Fratura de Clavícula
• Fratura da Cavidade Glenóide Anterior

Ternura na lateral da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Acrômio

Ternura nas costas (posterior) da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Processo Coracóide
• Fratura da cavidade glenóide da escápula
• Fratura do Colo da Escápula
• Fratura do Corpo da Escápula

Deformidade da articulação do ombro

A protrusão da extremidade quebrada (fratura) dos ossos através do tecido mole causa uma “colisão” dura e irregular na articulação do ombro.

Deformidade no lado anterior da articulação do ombro

• Fratura de Clavícula
• Fratura da cavidade glenoide anterior com luxação anterior do úmero

Deformidade na lateral da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Acrômio

Ternura nas costas (posterior) da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Processo Coracóide
• Fratura da cavidade glenóide da escápula
• Fratura do Colo da Escápula
• Fratura do Corpo da Escápula

Rigidez da articulação do ombro

O paciente é incapaz de mover a articulação do ombro devido ao espasmo muscular e à ruptura da ligação articular.

Abrasão da pele sobre a articulação do ombro

• A laceração ou abrasão da pele causa descoloração roxa e lesões na pele.
• A descoloração roxa é causada por sangramento no tecido subcutâneo, seja por trauma direto nos vasos sanguíneos ou sangramento profuso no lado da fratura, espalhando-se para o tecido subcutâneo e músculos.

Abrasão da pele e hematomas na parte anterior da articulação do ombro

• Fratura de Clavícula
• Fratura da cavidade glenoide anterior com luxação anterior do úmero

Abrasão da pele e hematomas na lateral da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Acrômio

Abrasão da pele e hematomas nas costas (posterior) da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Processo Coracóide
• Fratura da cavidade glenóide da escápula
• Fratura do Colo da Escápula
• Fratura do Corpo da Escápula

Investigações e testes de diagnóstico para fratura da articulação do ombro

Raio X

Após o tipo de fratura do úmero, clavícula e escápula são diagnosticadas com raios-X

• Fratura Não Desviada (NDF) – FND da clavícula, úmero, acrômio e corpo da escápula são vistos comraio X.
• Fratura Deslocada (DF) – DF da clavícula, úmero, acrômio, coracóide e corpo da escápula são vistos com Raio-X.
• Fratura Composta (FC) – A FC do úmero e da clavícula é diagnosticada com Raio-X.
• A maior partefratura da linha do cabeloda articulação do ombro é difícil de diagnosticar com raios-X.

Ressonância magnética e tomografia computadorizada

Todas as fraturas da articulação do ombro são diagnosticadas com ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Exame de ultrassom

O exame de ultrassom é realizado para diagnosticar as seguintes condições:

• Fratura do úmero
• Fratura do Corpo da Escápula
• Fratura do Colo da Escápula
• Hematoma Subcutâneo
• Hematoma Intra-articular

Tratamento da fratura da articulação do ombro

Tratamento Conservador de Fratura da Articulação do Ombro

Tratamento conservador comAINEsmuitas vezes é adequado para tratar fraturas finas e fraturas não deslocadas da articulação do ombro.

A escolha dos tratamentos conservadores é a seguinte:

• Restrição do movimento da articulação do ombro através do uso de tipoia. Ombro Joint Sling é uma alça em forma de “8”. O movimento da articulação do ombro é restrito e apoiado por uma tipoia durante 6 a 8 semanas.
• Terapia Fria– A bolsa de gelo é aplicada sobre a clavícula 2 a 3 vezes ao dia imediatamente após a lesão por 1 a 2 semanas. A terapia fria previne e reduz o sangramento, prevenindo ou restringindo o hematoma.
• Terapia de calor úmido – A terapia de calor é útil durante a cicatrização da fratura. A terapia de calor ou terapia de luz infravermelha é usada por 3 a 4 semanas após a cicatrização da ferida e da fratura. A terapia térmica melhora o suprimento de sangue para a área ferida e auxilia na rápida cicatrização de feridas.

Fisioterapia (PT) para fratura da articulação do ombro

Fisioterapiaé aconselhável imediatamente após a lesão e após a cura da fratura.

Fisioterapia (PT) imediatamente após a lesão

• A fisioterapia é recomendada enquanto o movimento da articulação do ombro é restrito com tipoia e repouso.
• O exercício é direcionado principalmente para prevenir a atrofia e fraqueza muscular do antebraço e das mãos.
• Os exercícios são realizados enquanto o braço está na tipoia e os movimentos da articulação do ombro são restritos.

Fisioterapia (PT) após a cura da fratura

A Fisioterapia (FT) é Indicada para Alcançar os Seguintes Objetivos:

• Alongamento dos músculos do ombro
• Fortalecimento dos músculos das articulações do ombro
• Prevenir a atrofia muscular, ligamentar e tendínea
• Melhorar a amplitude de movimento articular
• Evitar rigidez articular

Medicamentos para fratura da articulação do ombro

um. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (drogas) – AINEs

• Prescrito para inflamação e para auxiliar na cicatrização de feridas
• Prescrito para dor
• Precauções – Fique atentodor de estômago, úlcera gástrica e distúrbio hemorrágico
• Os medicamentos AINEs prescritos são Motrin,Naproxeno, Daypro e Celebrex

b. Opioides (narcóticos)

• Usado como analgésico (medicamento anti-dor)
• Precauções-Náusea, Vômitos, Constipação, Dependência e Vício
• Os opioides prescritos para a dor são os seguintes:
  • Atuação Curta – Atua por 3 a 4 horas
    • Hidrocodona, (Vicodine, Lortab e Norco)
    • Oxicodona(OxiIR)
    • Morfina (MS IR)
  • Ação Longa – Atua por 12 a 24 horas.
    • Oxicodona (Oxycontin)
    • Morfina (MS Contin), Avinza
    • Metadona

c. Relaxantes musculares

Mais comumrelaxantes muscularesprescritos são os seguintes-

• Baclofeno
• Flexeril
• Skelaxina
• Robaxin

Terapia Intervencionista para Fratura da Articulação do Ombro

Injeção de cortisona

Injeção de cortisonaé realizado para tratar inflamação crônica e dor.

Cirurgia para fratura da articulação do ombro

1. Placas e Parafusos

• Úmero fraturado
• Clavícula fraturada
• Acrômio fraturado
• Processo Coracóide Fraturado
• Corpo fraturado da escápula

2. Substituição da articulação do ombro-

A cirurgia de substituição da articulação do ombro envolve a substituição da cabeça do úmero e da cavidade glenóide por prótese de plástico ou metal.

As fraturas seguintes são tratadas com substituição da articulação do ombro.

• Fratura do úmero
• Fratura do Soquete Glenóide

3. Substituição reversa-

A cirurgia envolve a reversão da posição anatômica da bola e do encaixe. O encaixe é colocado sobre o úmero e uma bola de plástico ou metal é colocada sobre a escápula para substituir a cavidade glenóide.

A cirurgia é realizada para tratar após fratura da articulação do ombro

• Fratura do úmero
• Fratura do Soquete Glenóide
• Fratura do Colo da Escápula

4. Hemiartroplastia

A cabeça do úmero e a cartilagem são substituídas por próteses metálicas. A cavidade glenóide é normal. Após a fratura é tratada com hemiartroplastia

• Fratura da cabeça do úmero.

Complicações após cirurgia

Deformidade da articulação do ombro

• A fratura pode cicatrizar com deformidade.
• A deformidade ocorre devido à ligeira sobreposição da extremidade da fratura durante a consolidação da fratura.

Sangramento

Sangramento profuso pode ocorrer durante e após a cirurgia, necessitando de cirurgia de acompanhamento para evacuar o coágulo sanguíneo.

Infecção da articulação do ombro

• A infecção pode ocorrer após a cirurgia.
• A infecção é comum após cirurgia e hematoma articular.
• Se a infecção continuar e não responder aos antibióticos, a prótese (instrumento cirúrgico de metal) terá que ser removida.

Movimento articular restrito e dor intensa contínua

• Vários músculos estão ligados ao úmero e à escápula.
• A dor geralmente continua e é sentida em intensidade severa após a cicatrização completa do local da fratura, devido à formação de cicatrizes na inserção muscular após a lesão e durante a cicatrização da fratura.
• A extremidade do músculo ou o tendão fica preso no osso calcificado ao redor do local da fratura e a contração muscular causa dor intensa.

Precauções durante e após o tratamento da fratura da articulação do ombro

Evite fumar

Fumar interfere na cicatrização de feridas.

Evite dirigir

Dirigir não é seguro durante o tratamento. A tipoia e a dor interferirão no uso do braço ferido e na direção do carro.

Evite trabalho manual

• A recorrência da lesão pode causar fratura deslocada de fratura exposta e lesões graves.
• O trabalho na mesa é possível se os efeitos colaterais dos medicamentos não interferirem na concentração e no comportamento cognitivo.

Evite esportes

• Evite praticar esportes até que a ferida esteja completamente curada.
• Evite praticar esportes até que todos os medicamentos sejam eliminados e a ferida esteja completamente curada.

Referências:

1. OrtoInfo. (2021). Fratura de Clavícula (clavícula quebrada). Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicoshttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/clavicle-fracture-broken-collarbone
2. OrtoInfo. (2021). Fraturas da escápula (omoplata). Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicoshttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/scapula-shoulder-blade-fractures

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