Formulário de histórico médico pessoal e familiar do paciente (questionário)

O que é história médica?

Umhistórico médicoouanamnese(Gregoanamnese= recordação) é um resumo de seus sintomas, doenças passadas, terapias, investigações médicas e diagnósticos (histórico médico pessoal) e doenças crônicas em sua família (histórico médico familiar), conforme você os revela ao seu médico (Figura 1).

Figura 1.Reúna todos os detalhes importantes sobre o seu problema de saúde e revele-os ao seu médico

O questionário abaixo pode ajudá-lo a lembrar todos os detalhes, o que pode ajudar o seu médico a lhe dar um diagnóstico e tratamento corretos.

Questionário de História Médica

1. Dados Básicos

Sexo, idade, altura, peso, ocupação, estado civil.

2. Sintomas atuais

a)Seuprincipal sintoma atual(aquele que você tem agora) com descrição exata:

• O queexatamente é o seu principal sintoma equão graveé: impede você de comer, dormir, andar, etc.?
• Ondeexatamente o sintoma aparece e, se houver dor, apareceirradiarpara outras partes do corpo?
• Quandoo sintoma apareceu pela primeira vez, apareceu lentamente ou de repente, está presente o tempo todo, quanto tempo dura depois de aparecer?
• O quegatilhoso sintoma (comida, exercício, posição corporal, temperatura ambiente, etc.) e o quêalivia(repouso, medicação, etc.)?
• Se for uma lesão –o que aconteceu?

b)Seuoutros sintomas atuais(escreva detalhes de cada sintoma com a ajuda das perguntas “o quê” e “onde” conforme mostrado acima):

• GERAL: febre (em F° ou C°), sensação de frio, dor, sensibilidade, tontura, tontura, náusea, fraqueza, cansaço, ganho/perda de peso inesperado,gânglios linfáticos inchados, insônia, alterações de humor (depressão, ansiedade, irritabilidade, ataques de pânico, etc.)
• PELE: pele seca,queimadura solar, sudorese excessiva,ondas de calor, odor corporal,coceira, palidez, descoloração da pele (azul, vermelho, amarelo – icterícia),erupção cutânea(erupção cutânea com coceira,erupção cutânea sem coceira, nevo recém-aparecido, bolha, urticária, descamação, crosta), descamação da pele, feridas que não cicatrizam, sangramento,pêlos faciais em mulheres
• CABEÇA:dor de cabeça, dor facial,coceira no rosto,coceira no couro cabeludo,clicando na mandíbula, queda de cabelo
• NEUROLÓGICO: convulsões, inconsciência, sensações incomuns,formigamento ou dormência, equilíbrio prejudicado
• OLHO: visão turva,coceira nos olhos, olhos secos, molhados ou vermelhos,olhos inchados, dor nos olhos,coceira nas pálpebras, pálpebra caída
• NARIZ:congestão nasal (nariz entupido), corrimento nasal, espirros,sangramento nasal, olfato alterado
• ORELHA:zumbido nos ouvidos,secreção no ouvido, pressão no ouvido,deficiência auditiva
• BOCA:mau hálito,cárie,úlceras na boca, babando,lábios formigando
• GARGANTA: coceira na garganta
• PEITO:dor nos seios,inchaço dos seios,secreção mamilar
• MÚSCULO: cãibras musculares, tremor
• RESPIRATÓRIO: dificuldade em respirar (após exercício, em repouso?), chiado no peito, tosse (seca, muco –de que cor,tosse com sangue?)
• CORAÇÃO: ritmo cardíaco rápido, lento ou irregular, palpitações, dor no peito (com irradiação para o braço esquerdo?)
• GASTROINTESTINAL: falta de apetite, fome excessiva, desejo por determinado alimento, náusea, azia, vômito (sangue?), deglutição difícil ou dolorosa,arrotos excessivos,arrotos de enxofre, dor abdominal ou cólicas,inchaço e flatulência, gás com mau cheiro,mudou a cor das fezes, perda de fezes (súbitaoudiarréia crônica),mucoousangue nas fezes, urgência, incontinência,prisão de ventre,coceira anal
• URINÁRIO: alteração na quantidade, cor ou cheiro da urina,urina com sangue
• GENITAL: corrimento peniano ou vaginal, dor vaginal, coceira ou odor, falta de desejo sexual
• MEMBROS:coceira nas pernas, dor, fraqueza, cólicas,inchaço,pernas ou pés inchados,braços ou mãos inchados,articulações inchadas ou doloridas, mobilidade reduzida, calcanhares rachados, unhas rachadas

c) Evolução temporal da sua doença atual, eventuais exames com resultados e diagnósticos dados por outros médicos, terapias que você já experimentou e seus efeitos.

e)Vocêtraveledsaiu do seu país nos últimos 6 meses?

3. Histórico médico pessoal completo

Infância e outras doenças, lesões, alergias, sintomas, investigações (com resultados), diagnósticos, vacinas e terapias (e seus efeitos) desde o nascimento até o presente.

4. Medicamentos Atuais

Medicamentos, suplementos, terapia física ou outra terapia atualmente prescrita e de venda livre.

5. Estilo de vida

Atividade física, dieta, estresse, condições de vida, tabagismo, álcool, drogas ilícitas.

6. História da Família

1. Alguém de seus parentes próximos (irmãs, irmãos, pais, avós, filhos, tios, tias) tem/teve alguma das seguintes doenças:

2. Se algum dos seus familiares próximos faleceu, com que idade e por que causa morreu?

História Médica de uma Criança Pequena

As crianças com menos de 5 anos muitas vezes não conseguem descrever claramente os seus sintomas, pelo que os seus pais devem falar por elas e fornecer as seguintes informações:

• Peso ao nascer, quando a criança começou a andar e a falar
• Dieta: momento do desmame, fórmula utilizada
• Vacinações
• PROBLEMAS COMUNS:insônia (insônia),terrores noturnos, diarreia infantil,cólica estomacal

OBSERVAÇÃO: Não existe nenhum formulário oficial de histórico médico, então seu médico pode pular algo que você considera importante; neste caso basta mencionar ao seu médico todos os detalhes relacionados com a saúde que lhe restam na cabeça; evite histórias longas, no entanto.

Depois de obter seu histórico médico, o médico provavelmente desejará realizar um exame físico e, às vezes, precisará solicitar determinadas investigações médicas antes de lhe dar um diagnóstico.

• O que é um sintoma?
• O que é um sinal de uma doença?
• Diagnóstico Médico

1. História médica – um guia para médicos (thelancetstudent.com)