Formação e tratamento de adenoma hepático (fígado)

O adenoma hepático é um tipo incomum de tumor não canceroso que se forma no fígado, geralmente ocorrendo em mulheres mais jovens com histórico de uso de anticoncepcionais orais.As pessoas geralmente descobrem que têm um quando fazem exames de imagem, como ultrassonografia, ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) por outros motivos de saúde.

Cerca de 50% das vezes, esses tumores não causam nenhum sintoma, por isso muitas pessoas nem percebem que têm um até que ele apareça em um exame.Embora os adenomas hepáticos sejam benignos, eles ainda podem causar problemas, como estourar ou tornar-se cancerosos.

Sintomas

Os adenomas hepáticos muitas vezes não causam sintomas, por isso podem passar despercebidos por longos períodos. No entanto, se crescerem o suficiente ou se surgirem complicações, alguns indivíduos podem experimentar:

• Dor abdominal leve a intensa no quadrante superior direito do abdômen
• Inchaço

Em casos raros, os adenomas podem romper, causando sintomas como:

• Dor abdominal intensa
• Vômito, muitas vezes com sangue
• Sangue nas fezes
• Tontura

Adenoma hepático e controle de natalidade: qual é a ligação?

A pesquisa mostrou uma forte associação entre o desenvolvimento de adenomas hepáticos e o uso de contraceptivos hormonais, particularmente aqueles que contêm doses mais elevadas de estrogênio.Além disso, a interrupção do contraceptivo oral muitas vezes leva à regressão do tumor.

Formação Tumoral

A pesquisa mostrou que o uso de estrogênio por um longo período pode aumentar o risco de desenvolver tumores hepáticos, incluindo adenomas hepáticos.

Existem três vias moleculares envolvidas no desenvolvimento do adenoma hepatocelular:

• Inativação de HNF1α: O HNF1α é como um “interruptor de controle” para as células do fígado. Quando esta chave é desligada (inativada), as células do fígado podem crescer demais e tornar-se anormais, formando um tumor.
• Ativação de β-catenina: Nesta via, uma proteína chamada β-catenina torna-se hiperativa. Isso pode acontecer devido a mutações no gene que codifica a β-catenina. Quando a β-catenina está excessivamente ativa, promove o crescimento e a divisão celular, contribuindo para a formação de tumores.
• Ativação inflamatória: Esta via está associada à inflamação no fígado, muitas vezes associada a condições como obesidade e consumo excessivo de álcool. A inflamação pode levar a alterações no comportamento das células do fígado, aumentando o risco de desenvolvimento de tumores.

Mulheres que tomam anticoncepcionais orais apresentam risco semelhante para todos os três tipos de adenomas hepáticos. Embora tenha havido casos raros em que um adenoma hepático se transformou num cancro mais grave denominado carcinoma hepatocelular (CHC), os estudos não encontraram evidências fortes que liguem o uso de contraceptivos orais a um risco aumentado de CHC.

Outros fatores de risco

Além das influências hormonais, vários outros fatores podem estar associados ao desenvolvimento de adenomas hepáticos, incluindo:

• Consumir muito álcool
• Obesidade
• Síndrome metabólica
• Usando esteróides anabolizantes

A consciência destes factores de risco pode ajudar os indivíduos e os prestadores de cuidados de saúde a identificar aqueles que podem beneficiar de uma monitorização regular.

Resultados de testes e radiologia

Quando há suspeita de adenomas hepáticos, os estudos de imagem são cruciais para o diagnóstico e avaliação. Aqui estão as principais modalidades utilizadas na avaliação de lesões hepáticas:

• Ultrassonografia: Muitas vezes, a primeira técnica de imagem usada, a ultrassonografia pode ajudar a visualizar lesões hepáticas, incluindo adenomas hepáticos. Esses tumores geralmente aparecem como massas homogêneas e bem definidas.
• Ressonância magnética (MRI): A ressonância magnética (MRI) fornece imagens detalhadas de lesões hepáticas e ajuda a diferenciar adenomas hepáticos de outros tipos de tumores ou lesões. Os adenomas geralmente apresentam padrões característicos, como sinal hiperintenso nas imagens ponderadas em T1 ou T2.
• Tomografia computadorizada (TC): A tomografia computadorizada pode fornecer informações adicionais sobre o tamanho e a vascularização do adenoma. A tomografia computadorizada com contraste ajuda a avaliar as características do tumor e avaliar possíveis complicações, como hemorragia.

Se um adenoma hepático for diagnosticado, podem ser necessárias imagens adicionais para monitorar seu tamanho e comportamento ao longo do tempo. Acompanhamentos regulares de imagem podem garantir que quaisquer alterações sejam detectadas precocemente.

Tratamento

O manejo dos adenomas hepáticos depende em grande parte do tamanho, dos sintomas e da saúde geral do indivíduo. Para adenomas hepáticos menores que 5 centímetros (cm) e associados ao uso de anticoncepcionais orais, os profissionais de saúde geralmente adotam uma abordagem cuidadosa. Eles podem sugerir parar de tomar pílulas anticoncepcionais e verificar regularmente o tumor usando exames de imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética. Muitas vezes, isso pode ajudar o tumor a diminuir com o tempo.

Durante a gravidez, a maioria dos pequenos adenomas não muda muito, e as mulheres com esses tumores geralmente não são desencorajadas de engravidar.

Quando os provedores consideram a remoção

A intervenção cirúrgica pode ser justificada sob certas condições, tais como:

• Tamanho: Nas mulheres, o adenoma pode ser removido se for maior que 5 cm. Nesse tamanho, pode causar problemas mais sérios.
• Suspeita de malignidade: Se os exames de imagem levantarem preocupações sobre o potencial de câncer, a remoção cirúrgica é frequentemente recomendada para garantir diagnóstico e tratamento precisos.

A cirurgia para remover o adenoma é normalmente recomendada para todos os homens, não importa o tamanho do tumor. Isso ocorre porque os homens são mais propensos a ter adenomas que podem causar câncer.A cirurgia para retirada do tumor é considerada um tratamento seguro e eficaz. Porém, isso só será feito se necessário, pois toda cirurgia apresenta algum risco.

As principais opções cirúrgicas para tratamento de adenomas hepáticos são:

• Ressecção laparoscópica: Esta técnica minimamente invasiva envolve a remoção do adenoma através de pequenas incisões. Normalmente resulta em recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória.
• Cirurgia aberta: Nos casos em que o adenoma é particularmente grande ou complicado, pode ser necessária uma cirurgia aberta para garantir a remoção completa.

A embolização transarterial (TAE) é um procedimento médico para o tratamento de adenomas hepáticos quando ocorre sangramento dentro do tumor. Este procedimento bloqueia o fluxo sanguíneo para o tumor, o que ajuda a estancar o sangramento. Os TAEs geralmente são realizados dois a três dias após a ocorrência do sangramento e podem ser seguidos de cirurgia para remover o tumor, se necessário.

Recuperação Cirúrgica

A recuperação da cirurgia para adenoma hepático pode variar de acordo com a saúde geral do indivíduo, a técnica cirúrgica utilizada e o tamanho do tumor. Aqui estão algumas considerações gerais de recuperação:

• Internação hospitalar: Os procedimentos laparoscópicos normalmente requerem uma internação hospitalar mais curta (1–2 dias) do que a cirurgia aberta (3–6 dias).
• Limitações de atividade: Os pacientes podem precisar limitar a atividade física por várias semanas após a cirurgia para permitir que o fígado se cure adequadamente.

Estatísticas sobre recorrência

As perspectivas para pessoas com adenoma hepatocelular (HCA) não são bem compreendidas. A interrupção dos anticoncepcionais orais às vezes pode diminuir ou curar o tumor. A ressecção cirúrgica pode reduzir significativamente a probabilidade de recorrência.

Em um estudo com 118 pessoas que passaram por cirurgia para remover adenomas hepáticos, 8% tiveram o tumor voltado ou aumentado. Para os 10 pacientes cujos tumores se tornaram cancerosos, não houve sinais de retorno do câncer após um período médio de acompanhamento de 78 meses.