Fístula de Chyle

O que é uma fístula de quilo?

Uma fístula de quilo é uma condição em que o fluido linfático sai de um vaso linfático e drena para uma cavidade dentro do corpo ou para o exterior. É uma condição rara que é facilmente tratada, mas pode levar à morte se nenhum tratamento for realizado. A fístula do quilo está frequentemente associada a doenças graves, onde surge como complicação de doenças como o câncer ou mesmo após uma cirurgia. É bastante silencioso (ausência de sintomas) no início, quando drena para as cavidades internas. No entanto, é menos comum drenar para a superfície da pele, onde é mais evidente.

Significado de Quilo e Fístula

Os termos quilo e fístula podem ser confusos e a condição de fístula de quilo é frequentemente denominada vaso linfático com vazamento.

• Quilo é o fluido leitoso que contém gorduras e linfa que viaja através dos vasos linfáticos.
• A fístula é uma passagem anormal em forma de tubo entre dois pontos do corpo ou um ponto na superfície da pele.

Vazamento linfático da fístula do quilo

Fluxo Linfático Normal

As células do nosso corpo estão rodeadas por fluido tecidual. Serve como meio para que as substâncias entrem e saiam das células e dos vasos sanguíneos. O fluido é claro e é constantemente reabastecido pelas artérias que transportam sangue para uma área. As células sanguíneas permanecem na artéria, mas o fluido rico em oxigênio e nutrientes passa para os espaços dos tecidos. A partir daqui, as células absorvem e utilizam o oxigênio e os nutrientes do fluido tecidual. O dióxido de carbono e os resíduos passam para o fluido dos tecidos.

Parte desse fluido tecidual deságua em uma veia e é transportada, mas parte do fluido tecidual é retida no local. São os vasos linfáticos que transportam esse líquido residual. Também é capaz de transportar substâncias que podem não ser adequadas para transporte pelo sangue, como gorduras, proteínas muito grandes e até micróbios como bactérias. O fluido tecidual que agora está no vaso linfático é conhecido como linfa. Eventualmente, é esvaziado de volta na corrente sanguínea em alguns locais do corpo.

Vazamento de vaso linfático

A ruptura de um vaso linfático pode ocorrer por vários motivos. É mais frequentemente danificado durante uma cirurgia ou lesão. No entanto, esses vasos são facilmente reparados por si só no corpo, geralmente sem a necessidade de qualquer intervenção médica. À medida que cicatriza, a linfa pode fluir por rotas alternativas na rede de vasos linfáticos. No entanto, às vezes não existem rotas alternativas que permitam a drenagem linfática normal. A linfa pode, portanto, infiltrar-se no tecido e eventualmente levar à formação de uma passagem oca no tecido conhecida como fístula. Por meio dessa fístula, a linfa carregada de gordura (conhecida coletivamente como quilo) deságua no tórax ou na cavidade abdominal ou mesmo na superfície da pele.

Causas da fístula do quilo

As causas de uma fístula do quilo variam e, em geral, é rara. Um vaso linfático danificado ou parcialmente cortado pode curar rapidamente na maioria dos casos. Pode surgir pelas seguintes causas:

• Ruptura traumática do vaso linfático.
• Dano cirúrgico do vaso linfático, que tem maior probabilidade de causar fístula de quilo durante cirurgia de cabeça e pescoço.
• Doenças dos vasos linfáticos.
• Câncer que envolve os linfáticos.
• Inflamação crônica e grave associada a certas doenças como cirrose (fígado), pancreatite (pâncreas) e tuberculose (pulmões).
• Idiopática (razões desconhecidas) afetando especialmente o espaço ao redor do coração (quilopericárdio)

Sintomas de fístula de quilo

Além dos sintomas da doença causadora, os sintomas mais específicos de uma fístula de quilo dependem de onde o fluido está drenando. Freqüentemente, não há sintomas até que líquido suficiente se acumule na cavidade. A drenagem na pele é muito rara e aqui a condição seria facilmente observada. O quilo comumente drena para a cavidade torácica (tórax) ou abdominal, onde é conhecido como quilotórax ou quiloperitônio, respectivamente. Os sintomas em ambas as condições são resultado do acúmulo de líquido e da compressão dos órgãos da cavidade torácica e abdominal. Uma forma muito rara é o quilopericárdio, onde o quilo se acumula apenas ao redor do coração.

Quilotórax

Os sintomas dependem da quantidade de líquido acumulado na cavidade torácica (tórax) e do grau de compressão dos órgãos.

• Dificuldade em respirar
• Acúmulo de líquido ao redor do pulmão (derrame pleural)
• Função cardíaca prejudicada porque o coração não enche normalmente

Quiloperitônio

Os sintomas observados no quiloperitônio também dependem da quantidade de líquido que se acumula na cavidade abdominal. Com vários órgãos com sintomas diferentes na cavidade abdominal, os sintomas podem variar até certo ponto.

Diagnóstico de fístula de quilo

Os sintomas de quilotórax e quiloperitônio são inespecíficos. Muitas outras condições mais comuns causarão esses sintomas. O líquido da cavidade pleural (ao redor do pulmão) e da cavidade abdominal precisa ser extraído. Esses processos são conhecidos como toracocentese (cavidade torácica) ou paracentese (cavidade abdominal), respectivamente. O fluido é então enviado para teste para identificar sua composição. Chyle é um fluido branco leitoso, inodoro e estéril, o que significa que não há micróbios presentes.

Tratamento de fístula de quilo

O tratamento de uma fístula de quilo depende de vários fatores. Em alguns casos, é possível curar sozinho, sem qualquer tratamento, embora isso exija uma mudança na dieta. Os medicamentos e a cirurgia são reservados para casos graves e extensos, nos quais a mudança alimentar por si só não será eficaz. A drenagem de fluidos (toracocentese e paracentese) não é uma opção adequada para remoção repetida de fluidos a longo prazo.

Dieta

O quilo é em grande parte um fluido gorduroso, uma vez que as gorduras absorvidas pelo intestino viajam através dos vasos linfáticos. Uma dieta sem gorduras (restrição de gordura) pode ser útil para reduzir a formação de quilo e permitir a cura do vaso linfático danificado. A nutrição parenteral total (NPT) é onde a nutrição é administrada diretamente na veia, passando assim pelo intestino. Isso também dá aos vasos linfáticos tempo para cicatrizar e possivelmente fechar por conta própria.

Drogas

A octreotida é um medicamento que imita o hormônio somastatina. É um poderoso inibidor de vários hormônios, como o hormônio do crescimento. A administração frequente deste medicamento pode ajudar a fechar vazamentos em doenças malignas.

Cirurgia

Existem dois procedimentos cirúrgicos principais considerados para uma fístula de quilo.  A cirurgia não é relevante para todos os casos de fístula de quilo.

1. Ligadura onde o vazamento é fechado cirurgicamente.
2. Derivações peritoneovenosas onde o quilo do abdômen é drenado para uma veia, devolvendo-o à circulação.

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11704779
2. http://emedicine.medscape.com/article/190025-overview
3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1524687/