Fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca Congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC), também chamada simplesmente de insuficiência cardíaca, é uma condição crônica na qual o coração se torna progressivamente menos eficiente no bombeamento de sangue pelo corpo. A insuficiência cardíaca afeta cerca de 6,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos e é um dos motivos mais comuns pelos quais os idosos são internados no hospital.

O que é fisiopatologia?

Fisiopatologia é o estudo das alterações funcionais que ocorrem com uma doença ou condição específica. Isto inclui as causas de uma doença, as consequências das alterações que ocorrem devido à doença e como esta afeta outras doenças que a pessoa tem ao mesmo tempo (condições concomitantes ou associadas).

Qual é a fisiopatologia da insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca se desenvolve quando há alterações na estrutura do músculo cardíaco e ele não consegue bombear o sangue com a eficiência que deveria. Quando isso acontece, o sangue pode acumular-se e o líquido pode acumular-se nos pulmões ou nos braços e pernas, indicando insuficiência cardíaca congestiva.

O que é fração de ejeção?

A fração de ejeção (FE) é uma medida que seus médicos usarão para determinar o tipo de insuficiência cardíaca e avaliar o estágio da doença cardíaca.

A fração de ejeção representa a porcentagem de sangue bombeado para fora do ventrículo esquerdo quando o coração se contrai. Quando o sangue sai do ventrículo esquerdo, ele se move para a aorta para distribuir sangue carregado de oxigênio para o resto do corpo.

Num coração saudável, a fração de ejeção varia entre 52% e 74%. Quando a fração de ejeção cai abaixo de 52%, é considerada baixa.O seu profissional de saúde pode usar a sua fração de ejeção para determinar a gravidade da insuficiência cardíaca.

O que causa insuficiência cardíaca congestiva?

A ICC geralmente se desenvolve depois que as condições enfraquecem os músculos do coração. Exemplos de condições e fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca incluem:

• A hipertensão arterial é uma condição na qual a força do sangue contra as paredes dos vasos sanguíneos é muito alta. Essa condição pode levar a outras complicações, como doenças cardíacas, derrame e doenças renais.
• Adultos mais velhostêm maior probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca.
• Problemas nas válvulas cardíacas levam a problemas no fluxo do sangue, limitando a quantidade que pode avançar ou permitindo que o sangue flua na direção errada. 
• Doença arterial coronáriaé o acúmulo de placas nas artérias que causam estreitamento dos vasos sanguíneos e problemas no fluxo sanguíneo.
• O ataque cardíaco, também chamado de infarto do miocárdio, ocorre quando parte do músculo cardíaco não recebe sangue suficiente. 
• Os defeitos cardíacos congênitos são condições que afetam a estrutura e a função do coração e estão presentes antes do nascimento do bebê.
• A arritmia, também chamada de batimento cardíaco irregular, é um problema relacionado à rapidez ou lentidão do batimento cardíaco. Também pode ser um problema com um ritmo irregular de batimento.
• O diabetes não controlado com níveis consistentemente elevados de açúcar no sangue pode causar danos aos tecidos de todo o corpo, incluindo o músculo cardíaco.
• As doenças da tireoide, com excesso ou falta de hormônio tireoidiano, podem causar problemas na função cardíaca.
• O vírus da imunodeficiência humana (HIV) ataca o sistema imunológico e está associado a um risco aumentado de desenvolver insuficiência cardíaca.
• Infecçãopode danificar o coração, especialmente alguns tipos raros, como a cardiomiopatia viral.
• Uso de substâncias, como o consumo excessivo de álcool, o tabagismo e o uso de cocaína, aumentam o risco de insuficiência cardíaca.

Tipos de insuficiência cardíaca

Os dois tipos de insuficiência cardíaca incluem:

• Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), anteriormente conhecida como insuficiência cardíaca sistólica, desenvolve-se quando a fração de ejeção é de 40% ou menos.Uma revisão de pesquisa de 2020 afirmou que cerca de 50% dos casos de insuficiência cardíaca apresentam fração de ejeção reduzida.Fatores de risco adicionais para ICFEr incluem sexo masculino, idade, cardiomiopatia e outras doenças cardíacas.
• A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), anteriormente conhecida como insuficiência cardíaca diastólica, é a insuficiência cardíaca em pessoas que não apresentam alteração significativa na fração de ejeção. Fatores de risco adicionais para ICFEP incluem fibrilação atrial, hipertensão pulmonar, índice de massa corporal (IMC) elevado e tabagismo.

Outro tipo de insuficiência cardíaca chamada insuficiência cardíaca direita pode se desenvolver. No entanto, é uma condição mais incomum, com diferentes causas e sintomas.

O IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida tendenciosa, o IMC ainda é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o potencial estado de saúde e os resultados de uma pessoa.

Estágios da insuficiência cardíaca

A ICC é geralmente uma condição irreversível que piora com o tempo. Os estágios da insuficiência cardíaca descrevem a gravidade das condições. Aqui estão os quatro estágios da insuficiência cardíaca de acordo com o American College of Cardiology:

• Estágio A: As pessoas apresentam alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca, mas não há sintomas ou alterações na função cardíaca. As pessoas nesta categoria geralmente apresentam uma ou mais condições que podem levar à insuficiência cardíaca.
• Estágio B: Pessoas com insuficiência cardíaca em estágio B apresentam alterações na função cardíaca, mas não apresentam sintomas de insuficiência cardíaca. A fração de ejeção pode estar abaixo da faixa normal.
• Estágio C: Durante esta fase, as pessoas apresentarão diminuição da função cardíaca e sintomas de insuficiência cardíaca experimentados atualmente ou anteriormente.
• Estágio D: No estágio D, as pessoas apresentam sintomas constantes de insuficiência cardíaca. Se tiverem insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. a fração de ejeção será significativamente menor.

Sintomas e consequências da insuficiência cardíaca

Os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca podem incluir:

• Falta de ar quando deitado ou em movimento
• Fadiga
• Fraqueza
• Arritmia cardíaca
• Náuseas e vômitos
• Problemas de foco
• Tosse ou chiado no peito
• Inchaço no abdômen, pés, tornozelo ou pernas (edema)

À medida que a insuficiência cardíaca progride, você poderá perceber que se torna cada vez mais desafiador fazer exercícios e realizar suas tarefas diárias normais. Até mesmo caminhar pela casa pode ser difícil devido a problemas na movimentação do oxigênio pelo corpo.

Condições Concomitantes

Outras condições que frequentemente se desenvolvem juntamente com a insuficiência cardíaca incluem:

• Doença renal: Condição progressiva em que os rins se tornam menos eficazes na filtragem de resíduos
• Diabetes: Uma condição que causa níveis elevados de açúcar no sangue
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): Uma condição que causa problemas na movimentação do ar nos pulmões e na troca de oxigênio e dióxido de carbono
• Apneia obstrutiva do sono (AOS): Condições em que o ar fica bloqueado durante o sono, causando pequenas pausas na respiração