Fimose em crianças e adultos

Fimoseé uma condição na qual o prepúcio do pênis (prepúcio) não pode ser puxado para trás sobre a cabeça do pênis (glande). A fimose pode causar inchaço do prepúcio ao urinar, inflamação da cabeça e do prepúcio e dor nas ereções.

Em crianças mais novas não circuncidadas, a fimose é uma condição normal que muitas vezes se corrige sozinha aos 13 anos e geralmente não necessita de tratamento.Para crianças mais velhas e adultos que necessitam de tratamento devido a dores, infecções recorrentes ou problemas ao urinar. A cirurgia de circuncisão (remoção do prepúcio) e opções não cirúrgicas como cremes esteróides podem ajudar.

Este artigo explica o que é fimose em crianças, adolescentes e adultos, incluindo os sintomas e as causas. Também explica como a fimose é tratada com medicamentos, dispositivos de dilatação e cirurgia.

Fimose vs. Parafimose
A fimose não deve ser confundida com parafimose. Parafimose ocorre quando o prepúcio está retraído, mas não pode ser puxado de volta para cima da cabeça do pênis. Isso pode bloquear o fluxo sanguíneo para o pênis, causando danos potencialmente graves aos tecidos e nervos.

Mudanças no prepúcio na infância 

A fimose é categorizada como fisiológica (relacionada ao funcionamento normal do corpo) ou patológica (relacionada a condições ou doenças anormais).

Em crianças com prepúcio, a fimose é tipicamente fisiológica e faz parte do desenvolvimento normal do pênis.A formação do prepúcio e do pênis começa durante a sétima semana de gestação (período de desenvolvimento dentro do útero) e termina por volta da 17ª semana.

O prepúcio serve a diferentes propósitos durante os vários estágios do desenvolvimento sexual, incluindo:

• Impedir que as fezes entrem na uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo) em bebês
• Protegendo a cabeça do pênis contra abrasão e trauma
• Secretando muco na cabeça do pênis que permite uma penetração mais suave durante a relação sexual

Cerca de 96% das pessoas com pênis têm prepúcio não retrátil ao nascer. Isso ocorre porque o prepúcio efrênulo(a pele que une o prepúcio e a cabeça do pênis) são rígidas e finas no nascimento. O prepúcio e a glande também se unem como pedaços de fita adesiva para formar aderências.

Essas aderências só começarão a se soltar à medida que o prepúcio interno formar uma camada mais dura e seca chamada estrato córneo. As ereções reflexas (involuntárias) também ajudam a soltar o prepúcio e permitem a retração.

Esse processo pode variar de uma criança para outra. Estudos sugerem que cerca de 50% das crianças não circuncidadas com pênis ainda terão fimose aos 7 anos, diminuindo para menos de 10% aos 13 anos.Apenas cerca de 1% continuará a ter fimose aos 17 anos.

Complicações em crianças

Em crianças e adolescentes, a fimose é considerada uma condição pediátrica comum que geralmente se resolve sozinha, sem tratamento. Embora o inchaço do prepúcio seja comum durante a micção, raramente leva a complicações se boas práticas de higiene forem mantidas.

Dito isso, cerca de 12% das crianças não circuncidadas com pênis apresentarão uma condição conhecida como balanite.Esta é a inflamação da cabeça do pênis causada pelo acúmulo de leveduras e bactérias sob o prepúcio. Quando o pênis e o prepúcio são afetados, isso é conhecido comobalanopostite.

Tão comum quanto a balanite em crianças não circuncidadas, é duas vezes mais comum em crianças não circuncidadas com fimose, aumentando para quase 24%.

O que os pais devem fazer
A grande maioria das crianças com fimose geralmente verá o problema resolvido com tempo e paciência. Os pais geralmente são aconselhados a observar e esperar e evitar forçar a retração do prepúcio, pois isso pode causar dor, rupturas, infecção e cicatrizes.

Fimose em adultos

Aproximadamente 1 em cada 5 pessoas com pênis nos Estados Unidos não é circuncidada, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

Entre pessoas não circuncidadas com pênis acima de 18 anos, a taxa de fimose gira em torno de 3,4%. Isto inclui não apenas aqueles que nascem com fimose, mas também aqueles que a adquirem mais tarde na vida devido a uma infecção ou doença.

Tal como acontece com crianças e adolescentes, ter fimose na idade adulta não significa necessariamente que seja patológica ou que necessite de tratamento. Para muitos, a fimose não é um problema sério, desde que não interfira no sexo, não cause dor ou dificulte a limpeza sob o prepúcio.

Mesmo assim, o risco de fimose patológica é alto. De acordo com um estudo de 2022 na revistaUrologiaa,aproximadamente 4 em cada 5 adultos com fimose desenvolverão complicações que requerem tratamento médico, cirúrgico ou não cirúrgico.

Aparência

A fimose é geralmente descrita como um anel apertado ou “elástico” de pele ao redor da ponta do pênis. Em alguns casos, o anel da pele pode ter uma cor diferente da pele circundante devido à formação de tecidos cicatriciais.

A incapacidade de retrair o pênis pode levar ao acúmulo excessivo de suor, óleos corporais e células da pele, conhecido como esmegma. Em circunstâncias normais, o esmegma é inofensivo e parece pequenas pérolas brancas sob o prepúcio que você pode limpar facilmente.

No entanto, se você não conseguir limpar sob o prepúcio, o esmegma pode se acumular, endurecer e parecer pedaços de queijo esfarelados. O acúmulo de umidade sob o prepúcio, por sua vez, pode promover o crescimento de bactérias e leveduras, desencadeando sintomas de balanite, incluindo:

• Inchaço e vermelhidão do prepúcio e da glande
• Pequenas erupções cutâneas na glande e no revestimento do prepúcio
• Lesões cutâneas cruas, vermelhas ou descoloridas na glande e na parte interna do prepúcio
• Um odor fétido e azedo de leite
• Dor e sensibilidade na glande e no prepúcio, especialmente durante o sexo

Sensação, intimidade e capacidade de ereção

Para algumas pessoas com fimose, o prepúcio não retrátil pode não interferir na capacidade de fazer sexo.

No entanto, para aqueles cujo prepúcio é especialmente tenso, a fimose pode causar dor significativa nas ereções. Também pode tornar o ato sexual doloroso, mesmo na ausência de complicações. Em algumas pessoas, a dor, combinada com o sofrimento psicológico de ter fimose, pode ser extrema o suficiente para causar disfunção erétil (DE).

Um estudo de 2021 na revistaMedicina Sexualrelataram que a dor durante a relação sexual (dispareunia) foi o motivo mais comum para adultos com fimose procurarem a circuncisão. Entre o grupo de 59 pessoas com fimose, nada menos que 40% apresentavam DE moderada a grave, enquanto 17% apresentavam DE leve a moderada.

Embora a dor tenha sido o principal fator associado à DE, o constrangimento devido à aparência do pênis também contribuiu. Na verdade, o constrangimento de ter fimose foi uma preocupação entre todos os participantes do estudo, mesmo aqueles sem disfunção erétil.

Após a circuncisão, todos os 59 participantes relataram satisfação com a aparência de seus pênis. Mesmo aqueles sem DE relataram melhora na função erétil após a cirurgia.

A fimose reduz a sensibilidade?
Embora a fimose possa causar dor, não há evidências de que ela possa tornar o pênis menos sensível. Uma revisão de estudos de 2015 não encontrou diferença na sensibilidade peniana em indivíduos circuncidados ou não circuncidados. Os investigadores concluíram que o prazer sexual parece depender apenas da estimulação da glande e não da ausência ou presença de um prepúcio.

Exame Físico para Fimose 

A fimose é diagnosticada com um exame físico do pênis. Isso pode ser feito pelo seu clínico geral ou pelo pediatra do seu filho, mas casos complicados podem exigir os cuidados de um especialista do aparelho reprodutor masculino, conhecido como urologista.

Como parte do exame, o urologista avaliará a gravidade da fimose com base na retração do prepúcio. A nota ajuda a determinar o curso apropriado de tratamento.

O sistema mais comumente usado (chamado de escala Kikiros) categoriza a fimose nos seguintes cinco graus:

• Grau 0: prepúcio totalmente retrátil (sem fimose)
• Grau 1: prepúcio totalmente retrátil, mas com estreitamento abaixo da cabeça
• Grau 2: Prepúcio parcialmente retrátil que expõe parcialmente a cabeça
• Grau 3: Prepúcio parcialmente retrátil que expõe apenas a abertura do pênis por onde a urina sai do corpo (meato)
• Grau 4: Não retrátil

Além da classificação, o urologista procurará sinais de inflamação, cicatrizes e estreitamento da abertura do meato. Em raras ocasiões, uma biópsia de pele (coleta de uma amostra de pele para análise em laboratório) será realizada se houver suspeita de doença de pele.

O urologista também pode fazer perguntas sobre seu histórico médico e familiar, atividade sexual, sintomas e quaisquer lesões e infecções genitais que você possa ter tido no passado.

A idade também influencia o diagnóstico. Para crianças, adolescentes ou adolescentes, o médico precisará decidir se a condição é natural ou anormal que necessita de tratamento.

Tratamentos para fimose

O tratamento da fimose varia de acordo com a idade da pessoa e a gravidade dos sintomas. O tratamento conservador é geralmente usado para os graus 0–2, enquanto tratamentos mais intensivos são prescritos para os graus 3–4.

As opções de tratamento variam desde espera vigilante e medicamentos até dilatação do prepúcio e cirurgia.

Tratamentos não medicamentosos

Os pais de crianças com fimose são frequentemente tranquilizados de que a condição é normal e aconselhados a observar e esperar. Com o tempo, a maioria dos casos se resolve por conta própria.

Para bebês e crianças pequenas, o foco principal é ensinar aos pais como manter o prepúcio limpo. A limpeza normalmente envolve lavar o pênis com água e sabão neutro. Lavar por fora geralmente é suficiente; não há necessidade de cotonetes ou produtos de limpeza especiais.

A retração suave é aceitável após o banho, mas a retração forçada deve ser evitada.Se o seu filho mostrar algum sinal de desconforto ou se os tecidos sob o prepúcio parecerem vermelhos e inflamados, você está sendo muito áspero e precisa parar.

Se a fimose não melhorar e seu filho tiver dificuldade para urinar, ligue para o pediatra. Eles podem aconselhá-lo se cuidados domiciliares delicados podem resolver o problema ou se for necessário tratamento adicional.

Medicamentos

Quando indicado, os corticosteróides tópicos (esteróides) são o medicamento de primeira linha de escolha para fimose. Isto é especialmente verdadeiro com as crianças, cujas taxas de sucesso oscilam entre 65% e 90%.

Os esteróides são aplicados no prepúcio duas vezes ao dia durante seis a oito semanas, acompanhados de retração suave. Uma vez alcançada a retração, o tratamento é interrompido.

Alguns dos esteróides mais comumente prescritos incluem:

• Betametasona 0,05% a 0,1% 
• Hidrocortisona 1%
• Propionato de clobetasol 0,05%
• Triancinolona 0,1%

Embora os esteróides tópicos possam ser extremamente eficazes, é mais provável que a fimose retorne. Mesmo assim, o tratamento pode ser repetido diversas vezes, se necessário.Os efeitos colaterais, se houver, tendem a ser leves e incluem vermelhidão e dor no prepúcio.

Os esteróides tópicos também são bons para controlar a fimose em adultos cuja condição é causada por doenças autoimunes ou inflamatórias da pele.

Dispositivos Médicos

Para adolescentes e adultos com fimose, a dilatação e alongamento do prepúcio podem ser uma opção razoável. Ao contrário dos esteróides tópicos, a dilatação do prepúcio proporciona resultados permanentes.

Dispositivos médicos chamados afastadores de dilatação prepucial podem ser usados ​​em casa. Eles esticam suavemente o prepúcio durante semanas para estimular a liberação de aderências.

Os kits normalmente consistem em um conjunto de 20 anéis de silicone de tamanho crescente que você coloca sobre a cabeça do pênis. Assim que o dispositivo estiver confortavelmente posicionado atrás da cabeça, você o usará por 72 horas. Após 72 horas, o afastador é removido e o afastador de tamanho seguinte é colocado em seu lugar.Isto continua, 72 horas de cada vez, até que o tratamento seja concluído no dia 60.

Os afastadores de dilatação são indicados para adolescentes e adultos com fimose de grau 2 e possivelmente de grau 3. Estudos demonstraram que um modelo dilatador denominado PhimoStop foi extremamente eficaz, evitando a necessidade de circuncisão em 81% dos casos.

Embora vários modelos estejam disponíveis para venda online, é melhor falar primeiro com um urologista para garantir que o modelo é apropriado e seguro para sua condição e circunstância específicas.

Cirurgia 

A circuncisão é considerada o padrão ouro para o tratamento da fimose. Entre os adultos nos Estados Unidos, a fimose é o motivo mais comum para a circuncisão. Pode ser usado para aliviar os sintomas da fimose, para evitar complicações ou por motivos cosméticos.

Embora existam várias maneiras de realizar a circuncisão, a melhor opção para adultos e crianças mais velhas é a circuncisão vertical tradicional..Este procedimento envolve cortar o prepúcio ao redor da base do frênulo e depois costurar as pontas cortadas com suturas dissolvíveis.

A circuncisão é normalmente realizada em regime ambulatorial com anestesia local ou regional. É um procedimento relativamente simples e com baixo risco de complicações (principalmente sangramento ou infecção).

Contudo, a circuncisão não é a única opção cirúrgica para crianças ou adultos com fimose. Para quem deseja manter o prepúcio, há também:

• Adesiólise prepucial: Este procedimento usado em crianças menores de 5 anos envolve cortar e liberar aderências sob o prepúcio. Realizado sob anestesia geral,adesiólise prepucialpode aliviar o balonismo e o gotejamento de urina sem submeter a criança a circuncisões desnecessárias.
• Preputioplastia: Também conhecido como fenda dorsal, este procedimento é usado para alargar o prepúcio cortando uma fenda na borda superior do prepúcio.Preputioplastiaé uma opção para crianças mais velhas e adultos que desejam evitar a circuncisão por motivos religiosos, culturais ou pessoais.

Por que algumas pessoas têm fimose?

A fimose fisiológica é algo com que você nasce. A fimose patológica é algo que você adquire e que se desenvolve secundário à cicatrização da abertura do prepúcio.

Entre algumas das possíveis causas da fimose patológica estão:

• Líquen escleroso: Esta doença inflamatória da pele causa manchas descoloridas e com coceira no pênis e no prepúcio que podem rachar, descascar, sangrar e formar cicatrizes.Embora a causalíquen esclerosoé desconhecido, acredita-se que o gotejamento crônico e a exposição à urina contribuam.
• Diabetes: A fimose tem sido associada há muito tempo ao mau controle do açúcar no sangue em pessoas com diabetes. O diabetes não controlado pode causar cicatrizes progressivas no prepúcio devido à redução da circulação sanguínea, infecções recorrentes e balanite crônica.
• Líquen plano: esta doença cutânea não infecciosa considerada autoimune pode afetar diferentes partes do corpo, incluindo os órgãos genitais em pessoas de todos os sexos. Em pessoas com pênis,líquen planopode causar feridas brancas e dolorosas no revestimento do prepúcio, causando inchaço e cicatrizes.
• Eczema: Também conhecida como dermatite atópica, esta doença inflamatória crónica da pele atinge frequentemente os órgãos genitais, incluindo o pénis e o escroto.Eczemano pênis ocorre principalmente em um pênis não circuncidado, causando espessamento e endurecimento progressivos do prepúcio.
• Psoríase: Esta doença autoimune da pele geralmente atinge os órgãos genitais, desencadeando a rápida renovação das células da pele e a formação de placas escamosas e com coceira. Juntamente com o eczema,psoríaseé uma das causas patológicas mais comuns de fimose em adultos.

A fimose pode causar câncer?
Pessoas com fimose correm um risco 12 vezes maior de desenvolver câncer de pênis do que aquelas com pênis circuncidado. Estudos sugerem que a principal causa disso é a balanite crônica.
Mesmo assim, o risco global de cancro do pénis permanece pequeno e a circuncisão não é actualmente vista como um meio eficaz de protecção contra esta forma incomum de cancro.

Cura da cirurgia de fimose 

Embora a circuncisão seja um procedimento comum e relativamente seguro, é necessário ter cuidado para garantir a cura adequada após a cirurgia.

A maioria das pessoas volta para casa no mesmo dia do procedimento. Inchaço e hematomas podem ser esperados nos próximos dias. A dor é geralmente leve a moderada e geralmente pode ser controlada com analgésicos de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno).

Você também pode aliviar a dor aplicando uma compressa fria na virilha por 10 a 20 minutos a cada hora durante o primeiro dia. Coloque um pano entre a bolsa de gelo e a pele para evitar queimaduras pelo frio.

Para ajudar na cura, troque o curativo do pênis conforme orientação do cirurgião. Use roupas íntimas confortáveis ​​que mantenham o pênis na posição vertical para reduzir o inchaço e a dor. Geralmente, você pode tomar banho quando não precisar mais de um curativo.

A maioria dos cirurgiões recomendará evitar levantamento de peso ou outras atividades físicas extenuantes por duas semanas até que a ferida esteja totalmente cicatrizada. Você também deve evitar a masturbação e o sexo por seis semanas ou até que seu urologista lhe diga o contrário. Uma ereção ocasional provavelmente não causará nenhum dano, mas evite tocar ou manipular a ereção.