Fibromialgia (FM ou FMS): Epidemiologia, Fisiopatologia, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Prognóstico, Tratamento, Testes

O que é fibromialgia (FM ou FMS)?

A fibromialgia é uma doença somática crônica dos músculos, tendões, ligamentos e articulações.1A dor observada é generalizada e localizada na massa muscular do tronco, braços e pernas. A dor é descrita como alodinia e pode não responder aos analgésicos. A fibromialgia é uma síndrome de dor musculoesquelética comum associada a alguns outros sintomas, como fadiga, distúrbios do sono,dor nas articulações e estresse.2Os sintomas cognitivos podem serdepressão ou ansiedade. Formigamento, dormência e fraqueza nas extremidades são outros sintomas associados. Rigidez articular, dificuldades em engolir, anomalias intestinais e da bexiga são sintomas ocasionais encontrados em 1/3 dos pacientes. As atividades são restringidas voluntariamente, pois os movimentos podem aumentar a intensidade da dor. A condição de dor comórbida com sentimento de invalidação e isolamento entre as mulheres é uma dassintomas comuns da fibromialgia.

Fibromialgia é uma palavra que vem do latim e do grego e expressa dor nos músculos e tecidos fibrosos (tendões e ligamentos). A fibromialgia é expressa como doença de fibro-, que significa “tecidos fibrosos” em grego e Algos significa “dor” em grego. A fibromialgia é um diagnóstico estabelecido de doença muscular e do sistema nervoso central. O Instituto Nacional de Saúde e o Colégio Americano de Reumatologia identificaram o código da doença. Ainda é uma doença muito difícil de diagnosticar e tratar. A fibromialgia também é um sintoma comumente adotado por pacientes que procuram medicamentos.

Epidemiologia da Fibromialgia (FM ou FMS)

Comum em mulheres entre 20 e 50 anos. A fibromialgia também é observada em pacientes idosas e jovens. Dor crônica generalizada raramente é observada em crianças. O diagnóstico de fibromialgia em pacientes pediátricos costuma ser difícil de diagnosticar devido à dificuldade de obter um histórico detalhado de dor e pontos sensíveis. Na Suécia e na Grã-Bretanha, 1% da população é afetada pela fibromialgia.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 4% da população tem fibromialgia. A síndrome da fibromialgia (SFM) afeta aproximadamente 3 milhões a 8 milhões de americanos.

A fibromialgia é a terceira doença musculoesquelética mais comum depoisdor lombar eosteoartrite. Taxas de prevalência de 7,3% a 12,9% foram observadas na população geral em diferentes países. A prevalência na população geral foi relatada em até 15,7%. Até 65% dos pacientes comLúpus Eritematoso Sistêmico atender aos critérios para fibromialgia. A FM é considerada um membro da família das síndromes somáticas funcionais. Foi demonstrada alta prevalência de FM entre familiares de pacientes com FM e isso pode ser atribuído a fatores genéticos e ambientais. As estimativas mais recentes dos Estados Unidos sugerem que a FM afecta cerca de 5% de todas as mulheres. Num estudo mais recente da Europa, a prevalência global estimada da FM foi de 4,7% para a dor crónica generalizada e foi de 2,9% quando foram utilizados simultaneamente critérios de dor mais forte e fadiga. A fibromialgia é observada com mais frequência em mulheres do que em homens, com uma proporção de 9:1 pelos critérios ACR. É mais comumente diagnosticado em indivíduos entre 20 e 50 anos de idade, embora o início possa ocorrer na infância.

Fisiopatologia da Fibromialgia (FM ou FMS)

Estudos avançados, como ressonância magnética e PET de pacientes com diagnóstico de fibromialgia, mostraram alterações estruturais anormais no cérebro. A pesquisa não concluiu se a alteração observada no cérebro é secundária à fibromialgia ou se a fibromialgia é uma doença secundária a alterações estruturais anormais no sistema nervoso central. Alguns estudos concluíram que o estresse infantil ou o prolongamento do esforço físico severo podem causar uma alteração no cérebro e nas secreções neuroendócrinas do sistema nervoso central, levando à fibromialgia.

A alteração dos sinais biológicos nos neurorreceptores e na sinapse da medula espinhal desencadeia múltiplas síndromes dolorosas nos músculos do tronco e dos membros. A pesquisa genética indicou semelhanças entre depressão e fibromialgia, indicando desequilíbrio químico nos níveis de neurotransmissores. Mudanças nos neurotransmissores e neurorreceptores são desencadeadas por estresse psicológico ou físico. Alguns estudos sugeriram que as pessoas com fibromialgia podem perceber a dor de forma diferente das pessoas saudáveis. A fibromialgia pode envolver atividades neuroendócrinas anormais no sistema nervoso central que processa a dor (o sistema nociceptivo). Exames cerebrais de pacientes com fibromialgia encontraram anormalidades nos centros de processamento da dor. Os pesquisadores detectaram até três vezes o nível normal de substância P (um mensageiro químico associado ao aumento da percepção da dor) no líquido cefalorraquidiano de pacientes com fibromialgia.

Pesquisas e estudos clínicos indicam que é uma doença causada pela função anormal de neurotransmissores e receptores nos sistemas nervosos central e periférico. A fibromialgia é uma doença que envolve uma síndrome somática com forte componente psicológico e/ou emocional. A pesquisa não concluiu se a alteração observada no cérebro é secundária à fibromialgia ou se a fibromialgia é uma doença secundária a alterações estruturais anormais no sistema nervoso central. Alguns estudos concluíram que o estresse infantil ou o prolongamento do esforço físico severo podem ter causado uma alteração no cérebro e nas secreções neuroendócrinas do sistema nervoso central, levando à fibromialgia.

Causas e fatores de risco da fibromialgia (FM ou FMS)

A etiologia da fibromialgia não é descrita claramente por meio de pesquisas clínicas ou de estudos laboratoriais. As causas da fibromialgia podem estar relacionadas a fatores biológicos, genéticos e ambientais.

• Gênero – Mais comum entre mulheres.3
• Fumante crônico.
• Educação – Ensino médio ou menos.
• Atividades físicas – Restritas.
• Interação Social -Imigrante recente e insuficiente.
• Renda Familiar – Insatisfatória.
• Transtorno Associado à Depressão.
• Transtorno Associado à Ansiedade.
• Estresse – Emocional.
• Estresse – Trabalho físico e trabalhoso.
• Privação de sono.
• Estado Civil – Viúvo, separado ou divorciado.
• Infecção –Infecção viral.
• Hipotireoidismo.
• Doença de Lyme.
• Síndrome de fadiga crônica.
• Depressão.
• Distúrbios do sono.
• Ferida.

Sintomas e sinais de fibromialgia (FM ou SFM)

A fibromialgia tem sintomas que se assemelham aos sintomas dedoenças autoimunes como artrite reumatóide e lúpus (lúpus eritematoso sistêmico). As doenças autoimunes são doenças nas quais um sistema imunológico defeituoso ataca erroneamente os próprios tecidos saudáveis ​​do corpo, produzindo inflamação e danos. A dor na fibromialgia; no entanto, não parece ser devido a fatores autoimunes, e há poucas evidências que sustentem o papel de uma resposta inflamatória na fibromialgia.

Sintomas de fibromialgia (FM ou SFM)

Dor Crônica– É leve a grave e caracterizada como alodinia e hiperalgesia. A dor está localizada em vários músculos e articulações. A doença articular não é considerada causa de dor. A dor pode estar localizada em áreas como ombros, braços, pescoço, parte inferior das costas, áreas glúteas, coxas e pernas. A dor é caracterizada como pontada, queimação e dor profunda. Dores e rigidez no corpo são mais comumente observadas durante a manhã. Para alguns pacientes, a dor melhora durante o dia e piora à noite. Outros sentem dor o dia todo. A dor pode piorar com atividades, clima frio ou úmido, ansiedade e estresse. A dor é sentida como dor somática e simpática com caracteres nociceptivos e neuropáticos.Dor neuropática desencadeia anormalidades de humor, como depressão e ansiedade.

Pontos de concurso:Encontrado nos tecidos moles e músculos da nuca, ombros, braços, cotovelos, antebraços, tórax, parte inferior das costas, áreas glúteas, quadris, canelas e joelhos. A dor então se espalha dessas áreas para áreas anatômicas adjacentes. A fibromialgia pode ser predominante em 20 a 30% dos pacientes que sofrem deartrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico.

Problemas de sono:Dificuldade para adormecer. Poucos pacientes que adormecem na fase inicial queixam-se de dificuldade para adormecer se acordarem no meio da noite. Na maioria das vezes esses pacientes acordam em duas horas. A maioria dos pacientes reclama que não consegue adormecer ou continuar dormindo e se sente cansado ao acordar.

Síndrome de Fadiga Crônica (SFC):Predominantemente associado à fadiga e menos dor. A fibromialgia está predominantemente associada a dor intensa e menos fadiga. A síndrome da fibromialgia (SFM) tem um impacto negativo significativo no funcionamento diário e na qualidade de vida (QV). As atividades são restritas – Dificuldade para subir escadas (62% dos pacientes), caminhar 2 quarteirões (55%) e atividades de vida diária (35%).

Sintomas comórbidos: Síndrome do intestino irritável (SII), distúrbios intestinais funcionais, sintomas geniturinários e cistite intersticial.

Disfunção Cognitiva:

• Depressão.
• Ansiedade.
• Problemas de memória e concentração – memória prejudicada de curto e longo prazo.
• Velocidade de desempenho prejudicada.
• Incapacidade de realizar múltiplas tarefas.
• Capacidade de atenção – Diminuída.
• Vigor – Capacidade reduzida de exercício.

Sintomas neurológicos– Dormência e formigamento nas mãos e pés.

Sintomas cardíacos– Palpitação.

Dor de cabeça– Dores de cabeça tensionais ou enxaquecas.

Sinais de fibromialgia (FM ou FMS)

Pontos de concurso

• Dor generalizada com sensibilidade em 11 a 18 áreas com duração de 3 meses ou mais.
• O ponto sensível pode ser unilateral ou bilateral.
• A área predominante de dor pode concentrar-se em uma área, como extremidade superior ou inferior ou meio do corpo.
• A região anatômica dos pontos sensíveis pode mudar com o tempo.
• Pontos sensíveis não sincronizados em cada visita de acompanhamento.
• A distribuição dermatológica depende de alterações neuroendócrinas anatômicas no sistema nervoso central e periférico, causando dor.
• A distribuição dermatológica da dor em mais de 18 pontos inclui as seguintes áreas anatômicas.
• A sensibilidade pode estar presente na parte anterior (frente) ou posterior (traseira) do pescoço, ombros, braços, tórax, caixa torácica, nádegas, parte inferior das costas, coxas e joelhos.

Diagnóstico de fibromialgia (FM ou FMS)

• Os critérios diagnósticos incluem queixas de dor por mais de 3 meses e pelo menos 11 pontos dolorosos, aproximadamente em 18, distribuídos bilateralmente. O paciente deve sentir dor em 11 ou mais desses pontos para que a fibromialgia seja considerada diagnóstico.
• Achados clínicos semelhantes aos das condições reumáticas,doença miofascial, artrite eosteoporose.
• Os fatores de risco são úteis no diagnóstico da fibromialgia em associação com queixas de dor e pontos sensíveis.
• Difícil de diagnosticar, pois não existe estudo laboratorial de diagnóstico específico para a doença.
• O diagnóstico depende do exame e história de sintomatologia.

Prognóstico da fibromialgia (FM ou FMS)

• A fibromialgia não é uma doença fatal.
• A doença associada à dor intensa progressiva contínua pode permanecer por um período prolongado de tempo com interrupções intermitentes de dor menos intensa ou sem dor.
• A maioria dos pacientes com fibromialgia relata que seus sintomas não melhoram com o tempo.
• Um estudo clínico de 332 novos pacientes consecutivos com fibromialgia descobriu que a gravidade dos sintomas, como a dor, depende de fatores psicológicos, como situação de trabalho, desamparo, educação e capacidade de enfrentamento.

Tratamento da fibromialgia (FM ou FMS)

Medicamentos para fibromialgia (FM ou FMS)

1. Antidepressivos-Os antidepressivos foram “associados a melhorias na dor, depressão, fadiga, distúrbios do sono e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com síndrome de fibromialgia (SFM).

” Drugs that simultaneously increase the amount of two brain nerve transmitters, serotonin and norepinephrine, have been approved to treat fibromyalgia in adults.

Esses medicamentos incluem Elavil, duloxetina (Cymbalta), Prozac, Desyrel (trazodona) e milnaciprano (Savella).

2. Ansiedade– Potencializa os efeitos do neurotransmissor GABA (ácido gama-aminobutírico). Os receptores GABA são responsáveis ​​pelo controle da porta do canal de cloreto. Vários receptores GABA e subtipos de receptores GABA são identificados. O benzodiazepam atua especificamente nesses receptores GABA. O benzodiazepam é terapeuticamente eficaz no tratamento da ansiedade, insônia, agitação, convulsões, espasmos musculares eabstinência de álcool.

3. Antiepiléptico– Os antiepilépticos são agonistas do GABA. O mecanismo de ação como analgésico não é conhecido. Diversas ações farmacológicas foram observadas como agonista GABA, interação com canal de cálcio dependente de voltagem e interrompe a formação de novas sinapses. Gabapentina (Neurontin) e pregabalina (Lyrica) são muito eficazes em 1/3 da fibromialgia e dor neuropática crônica. Dor neuropática causada porCâncer,HIV, tratamento de radiação esíndrome complexa de dor regional é tratado com gabapentina.

4. Tramadol –Também conhecido como Ultram, Ultracet, Ryzolt e ConZip nos EUA, Ralivia em Cananda, é comumente usado para tratar dores leves a moderadas de fibromialgia, síndrome das pernas inquietas e artrite reumatóide.

5. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) –AINEssão medicamentos antiinflamatórios abreviados como AINEs. Os AINEs não são eficazes em dores intensas e de origem não inflamatória. A fibromialgia tem apenas um valor limitado. Os AINEs mais comuns usados ​​no tratamento da fibromialgia são Celebrex, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).

6. Relaxante muscular– O mecanismo de ação da maioria dos relaxantes musculares é debatido e pouco claro. Os relaxantes musculares estimulam o locus ceruleus no tronco cerebral, o que leva ao aumento da liberação de noradrenalina na medula espinhal. A norepinefrina inibe o neurônio motor alfa e leva ao alívio do espasmo nos músculos esqueléticos. Os relaxantes musculares bloqueiam a recaptação de norepinefrina. Está estruturalmente relacionado aos antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina. Os relaxantes musculares usados ​​para tratar a fibromialgia são Flexeril, Soma e Skelaxin.

7. Antagonista da Dopamina– Antagonistas da dopamina como pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip) são eficazes no tratamento de casos selecionados de fibromialgia.

8. Opioides– Os opiáceos são considerados apenas depois de esgotadas todas as outras terapias medicamentosas e não medicamentosas. Não há nenhuma evidência de queos opioides têm algum benefício na fibromialgia. Os opioides não são recomendados porque podem piorar e aumentar o transtorno de humor. Os opioides podem causar efeitos colaterais graves, como abuso e dependência.

9. Naltrexone– Descobriu-se que a naltrexona em dosagem muito baixa é eficaz na redução dos sintomas da fibromialgia em mais de 30% num pequeno ensaio controlado.

10. Quercetina– A quercetina é um composto natural antiinflamatório flavonóide com atividade farmacológica. É eficaz na fibromialgia, pois inibe a inflamação e os mastócitos. Não é aprovado pela DEA (Agência Antidrogas). Há artigos não científicos publicados sobre o uso terapêutico da quercetina e demonstrando o alívio da dor em pacientes com fibromialgia.

11. Guaifenesina– Também conhecido como Robitussin, Fenesin, Organidin e Humibid é comumente usado como supressor de tosse. Remove o excesso de fosfato do corpo e, portanto, é eficaz no tratamento da fibromialgia.

A FDA não aprova Guaifensin para tratamento de fibromialgia.

Massoterapia para fibromialgia (FM ou FMS)

A massagem ajuda a melhorar o fornecimento de sangue aos músculos e também alivia espasmos musculares. Os tecidos alvo podem incluir músculos, tendões, ligamentos, fáscia, pele, articulações e tecidos conjuntivos. A massagem pode ser aplicada com as mãos, dedos, cotovelos, joelhos, antebraços e pés.

Tratamento intervencionista da dor para fibromialgia (FM ou FMS)

Injeção de cortisona no ponto de gatilho: A injeção de cortisona é benéfica no tratamento da fibromialgia apenas quando a dor é extremamente intensa e está associada a espasmos musculares graves localizados em 2 ou 4 pontos sensíveis. Dor muscular generalizada em 5 a 6 pontos sensíveis ou mais de igual intensidade pode não responder às injeções nos pontos-gatilho.

A injeção de cortisona tem valor limitado no tratamento da fibromialgia, exceto para aliviar a dor intensa, que pode exigir hospitalização e administração intravenosa. terapia com opioides.

Tratamento alternativo para fibromialgia (FM ou FMS)

Biofeedback-Biofeedback é o método de tratamento utilizado por fisioterapeuta e psicólogo. O biofeedback envolve o ensino de métodos fisiológicos para controlar certos processos corporais involuntários, como frequência cardíaca, pressão arterial, tensão muscular e temperatura da pele. As informações são monitoradas e retroalimentadas aos pacientes. Os pacientes são ensinados a manipular a leitura desses instrumentos usando a mente fisiológica involuntária para controlar o corpo.

Dispositivos de monitoramento são:

1. Eletroencefalograma (EEG) mede atividades elétricas do cérebro
2. A eletromiografia (EMG) mede as atividades elétricas da pele
3. Fotopletismógrafo – termômetro de feedback
4. Eletrocardiógrafo EKG) monitora a variabilidade da frequência cardíaca
5. Pneumógrafo monitora a frequência respiratória
6. Reoencefalografia monitora o fluxo sanguíneo cerebral
7. A hemoencefalografia monitora o sangue oxigenado ou desoxigenado no cérebro usando técnica de imagem infravermelha.

Eletroacupuntura para fibromialgia (FM ou FMS)

É uma acupuntura modificada. A corrente elétrica é passada entre as agulhas de acupuntura. É diferente da estimulação elétrica percutânea, pois a agulha de acupuntura é colocada sobre os pontos de acupuntura. Não há evidências científicas que sugiram que seja útil no tratamento da fibromialgia.

Exercícios de alongamento para fibromialgia (FM ou FMS)

O alongamento é um exercício em grupo ou individual. Grupo de músculos é deliberadamente alongado por extensão ou flexão da articulação. Após o exercício inicial de alongamento por algumas semanas, a hiperextensão, flexão, abdução e adução desses músculos são alcançadas por meio de movimentos articulares. O objetivo é aumentar a flexibilidade. Yoga é um exemplo de alongamento terapêutico. A natação e os exercícios aquáticos também são benéficos se a temperatura da água não estiver muito fria ou quente. Pacientes com sintomas de fibromialgia não toleram água fria. A água morna pode causar cansaço mais cedo. O Tai chi foi estudado em um pequeno ensaio clínico cego, randomizado e controlado, resultando em uma relação de benefício relativo de 2,0 no Questionário de Impacto da Fibromialgia.

Terapia magnética para fibromialgia (FM ou FMS)

O princípio do tratamento é usar um campo magnético estático criado pela colocação de um ímã sobre determinada parte do corpo, induzindo dor para tratar a dor crônica. O ímã melhora o fluxo sanguíneo no tecido subjacente. O campo magnético tem propagação limitada e, portanto, não causa nenhum dano a longo prazo à hemoglobina ou a qualquer outro conteúdo sanguíneo.

Dieta saudável e terapia com ervas para fibromialgia (FM ou FMS)

A dor da fibromialgia pode não responder ao tratamento convencional. As doenças que não respondem à medicina convencional podem responder mudando os hábitos diários de alimentação, relaxamento e estresse.

Mudanças no estilo de vida para fibromialgia (FM ou FMS)

• Tratamento com ervas
• Prática espiritual
• Alimentação saudável
• Evite cafeína
• Pratique um bom sono
• Adote tradições culturais.
• Estabelecer o tratamento como uma medicina alternativa –homeopatia, medicina ayurvédica,aromaterapia, musicoterapia, terapia de oração,reflexologia,massagem terapêutica, biofeedback, terapia de pontos-gatilho miofasciais eterapia magnética.

Terapia combinada para fibromialgia (FM ou FMS)

A fibromialgia é uma síndrome de dor generalizada. Não existem pílulas mágicas disponíveis para parar a dor. As opções de tratamento são múltiplas, conforme discutido anteriormente. A combinação de algumas dessas modalidades de tratamento pode ajudar a diminuir a dor e o sofrimento. O pacote de tratamento incluiria medicamentos e tratamento adjuvante não farmacológico. A maioria das instituições e especialistas no tratamento da fibromialgia aconselham a combinação de múltiplos tratamentos. Não há pesquisas que apoiem o tratamento multimodal sendo útil no controle ou minimização dos sintomas da fibromialgia. A combinação mais comum de tratamento é medicamentos, fisioterapia e tratamento comportamental cognitivo. Cada paciente pode apresentar uma combinação de dor e espasmo muscular com diferentes sintomas cognitivos. Assim, a combinação de tratamento não pode ser “uma para todos”; cada paciente é avaliado e considerado para diferentes combinações de tratamento.

Testes para diagnosticar fibromialgia (FM ou FMS)

• Exames de sangue e urina.
• Testes de eletrodiagnóstico (EMG).
• Estudos de imagem, por ex. Raio-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética com base nas indicações individuais.
• Exame de sangue – hemograma completo e eletrólitos, nível de glicose no sangue.
• Estudo do sono.

Investigações para fibromialgia (FM ou FMS)

1. Neuroimagem – Foram observadas hiperatividades no córtex somatossensorial, no giro cingulado anterior e no córtex insular em resposta à estimulação nociva.
2. Fornecimento de sangue ao cérebro – Diminuição do fluxo sanguíneo no tálamo e nos núcleos pontinos do mesencéfalo.
3. Espectroscopia de Ressonância Magnética (1H-MRS) – Aumento das atividades neurais e diminuição da proporção de metabólitos cerebrais nos centros do hipocampo, bem como no córtex motor e cingulado foram observados na fibromialgia. Um estudo semelhante utilizando 1 H-MRS também indicou aumento da concentração do neurotransmissor excitatório aminoácido glutamato dentro do córtex isolado.
4. Morfometria Baseada em Voxel (VBM) – Estudo indica que a perda de substância cinzenta no cérebro de pacientes com fibromialgia é 9,5 vezes a taxa normal. Descobriu-se também que a massa cinzenta está reduzindo o volume no córtex cingulado, na ínsula e no giro para-hipocampal.
5. Tomografia de Emissão Positiva – O estudo registrou redução da síntese de dopamina no tronco cerebral e no córtex límbico. Correlação negativa foi observada entre intensidade da dor e secreção de dopamina no córtex insular.

Referências: 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK492993/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9638891
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29608126

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