Ferramenta revolucionária de triagem: revelada a previsão precisa da demência

A demência é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta a memória e as habilidades cognitivas. A condição afeta milhões de pessoas em todo o mundo e também sem cura. Quando se trata de demência, as estratégias preventivas são vitais, uma vez que novas pesquisas indicam que abordar 12 factores de risco principais, como a baixa escolaridade,fumar, ehipertensão, poderia prevenir até 40% dos casos de demência.(1,2)

É importante saber que os modelos existentes de previsão do risco de demência têm limitações; apenas alguns dos 61 foram validados externamente, com desempenho inconsistente. Além disso, a maioria dos dados provém de coortes norte-americanas, aumentando as incertezas sobre a sua aplicabilidade a outras populações.(3)

Há uma necessidade premente de novas pontuações de risco validadas externamente, que incluam diversas populações. Recentemente, os pesquisadores desenvolveram o UK Biobank Dementia Risk Score (UKBDRS), utilizando 11 fatores de risco para prever 80% dos casos de demência quase 14 anos antes do início. Este estudo inovador foi publicado no BMJ Mental Health.(4)

Continue lendo para descobrir mais sobre essas ferramentas de triagem de ponta e como elas predizem o risco de demência com alta precisão.

Olhando para os 11 fatores de risco de demência encontrados no estudo

No seu estudo, utilizando dados de saúde do UK Biobank, os investigadores examinaram 28 factores associados à demência entre 220.762 indivíduos com idade média de 60 anos. Através de um acompanhamento de 14 anos, identificaram 11 principais preditores de risco de demência:(5) 

• Idade
• Nível de escolaridade
• História parental de demência
• Privação material ou pobreza
• História dediabetes
• AVC
• Depressão
• Hipertensão (pressão alta)
• Colesterol alto
• Morando sozinho
• Gênero masculino

Testar estes factores com 80 por cento dos dados do Biobank do Reino Unido previu com precisão a incidência de demência em 80 por cento dos indivíduos. A validação externa com o estudo Whitehall II (2.934 participantes, idade média de 57 anos) revelou uma taxa de precisão de 77 por cento na previsão de casos de demência.(6)

Os testes de sensibilidade indicaram a forte capacidade do UKBDRS de prever o desenvolvimento de demência dentro de 14 anos. Notavelmente, o desempenho preditivo do UKBDRS foi comparável ao teste APOE, um biomarcador genético para demência.(7)

Os testes da APOE previram 83% dos casos de demência na amostra do UK Biobank e 79% no estudo Whitehall II do Reino Unido. Além disso, o UKBDRS superou três outras pontuações de risco de demência validadas externamente e amplamente utilizadas.

Explorando a ligação potencial entre gênero e risco de demência

Em discussões com especialistas médicos não envolvidos no estudo, foram partilhadas ideias sobre a surpreendente associação entre género e risco de demência, particularmente nos homens. Embora os dados históricos muitas vezes sugerissem um risco mais elevado deDoença de Alzheimernas mulheres devido à sua maior esperança de vida, perspectivas recentes lançam luz sobre potenciais factores que contribuem para o aumento do risco de demência nos homens.

Anita Szerszen, diretora de geriatria hospitalar do Staten Island University Hospital, destacou que embora a prevalência de demência seja maior entre as mulheres devido à sua maior expectativa de vida, certos fatores de estilo de vida mais comuns em homens, como fumar,consumo excessivo de álcoole a exposição ocupacional a toxinas podem aumentar o risco.(8,9)

Entretanto, a Dra. Joyce Gomes-Osman, vice-presidente de terapia intervencionista da Linus Health, enfatizou o maior risco cardiovascular nos homens em comparação com as mulheres e a sua tendência a procurar assistência médica com menos frequência, o que pode contribuir para o aumento da sua susceptibilidade à demência.(10,11,12)

Estas perspectivas oferecem informações valiosas sobre a natureza multifacetada do risco de demência, indicando a importância das considerações específicas de género na compreensão e abordagem deste complexo problema de saúde.

Observando o impacto dos fatores psicossociais no risco de demência

Outras informações da Dra. Stella Panos, neuropsicóloga e diretora de neuropsicologia do Pacific Neuroscience Institute, forneceram uma compreensão abrangente de como as variáveis ​​psicossociais contribuem para um risco aumentado de demência. É importante compreender o impacto multifacetado de factores como a privação material e viver sozinho na saúde do cérebro.(13)

É necessário destacar a influência indireta destas variáveis ​​na saúde do cérebro, limitando o acesso aos cuidados de saúde e às atividades que apoiam a saúde cardiovascular e cerebral, tais como espaços seguros para o envolvimento físico, educação de qualidade e estimulação cognitiva através de interações sociais. Além disso, é importante considerar a forma como estes factores, particularmente a privação material, podem induzir stress crónico, afectando directamente o cérebro através de vias neurotóxicas, nomeadamente o cortisol.(14,15)

Além disso, o Dr. Panos também esclareceu como esses aspectos psicossociais podem desencadear mudanças na expressão genética, potencialmente elevando a atividade de genes pró-inflamatórios, que, ao longo do tempo, poderiam impactar negativamente a função cerebral.

Esta perspectiva perspicaz sublinha a complexa relação entre os factores psicossociais e a saúde do cérebro, enfatizando a sua importância na compreensão do risco de demência e na defesa de intervenções que abordem estas influências complexas. 

Revelando restrições em estudos de previsão de risco de demência

Embora o estudo tenha mostrado alguns resultados impressionantes, os insights de outros profissionais de saúde também lançaram luz sobre limitações cruciais do estudo, apesar da sua metodologia meticulosa e da seleção robusta da coorte. 

Alguns especialistas reconheceram os pontos fortes do estudo na utilização de uma coorte única e de uma metodologia cuidadosa. No entanto, houve limitações, nomeadamente a ausência de processos clínicos ou avaliações padrão-ouro para o diagnóstico de demência na coorte. Além disso, as discrepâncias nos registros hospitalares disponíveis e nas medidas de resultados autorrelatados entre as amostras do estudo afetaram a sensibilidade, impactando a confiabilidade das comparações. 

Reconhecer essas limitações é importante para refinar futuras metodologias de pesquisa.

Usando a previsão de risco de demência para diagnóstico e prevenção

Os especialistas enfatizaram que há muito potencial no uso do UKBDRC como ferramenta de triagem inicial. Os indivíduos identificados como de alto risco poderiam beneficiar de rastreios adicionais, tais como avaliações cognitivas ou genéticas.(16)

Além disso, não pode ser descartada a importância de utilizar esta ferramenta para capacitar os indivíduos e os prestadores de cuidados de saúde na orientação e modificação de comportamentos de saúde antes do início da demência. Reconhecendo a ausência de cura para a demência, existe uma necessidade crítica de dar prioridade aos esforços de prevenção.

Os pesquisadores instaram os profissionais de saúde a primeiro explicar claramente aos seus pacientes as implicações das ferramentas de previsão de demência. Há também a necessidade de cuidados de acompanhamento adequados para ajudar os indivíduos a adaptar comportamentos e mitigar o risco.(17)

Dicas para reduzir o risco de demência

Reduzir o risco de demência de uma pessoa envolve a adoção de um estilo de vida saudável e a tomada de decisões que apoiem a saúde do cérebro. Aqui estão várias dicas para ajudar a reduzir o risco de desenvolver demência: 

1. Mantenha-se mentalmente ativo:Participe de atividades que estimulem sua mente, como leitura, quebra-cabeças, aprendizado de novas habilidades ou prática de hobbies. A estimulação mental pode ajudar a construir reserva cognitiva e potencialmente reduzir o risco de demência.(18) 
2. Permaneça socialmente engajado:É uma boa ideia manter fortes conexões sociais e permanecer envolvido com familiares, amigos ou grupos comunitários. A interação social pode ajudar a prevenir sentimentos de isolamento e estimular a função cerebral.(19)
3. Siga uma dieta balanceada:Adotando umdieta saudávelque é rico emfrutas, legumes, grãos integrais, proteínas magras e ácidos graxos ômega-3 são uma boa ideia. Uma dieta de estilo mediterrâneo, conhecida pelas suas qualidades protetoras do cérebro, pode reduzir o risco de declínio cognitivo.(20)
4. Exercite-se regularmente:Regularatividade físicaé crucial para a saúde do seu cérebro. Procure fazer pelo menos 150 minutos de exercícios de intensidade moderada todas as semanas. Atividades comocaminhada rápida,natação, ou dançar pode melhorar o fluxo sanguíneo para o cérebro e promover o bem-estar geral.(21)
5. Controle seus fatores de risco cardiovascular:Gerenciar condições como pressão alta, diabetes, colesterol alto eobesidade. Essas condições podem aumentar o risco de demência, portanto, é essencial manter um estilo de vida saudável e procurar tratamento médico quando necessário.(22)
6. Não deixe de ter uma boa noite de sono:Priorize dormir adequadamente, visando pelo menos sete a nove horas por noite. Um sono de qualidade é vital para a saúde do cérebro e ajuda a consolidar a memória e a função cognitiva.(23)
7. Limite a ingestão de álcool:O consumo excessivo de álcool pode prejudicar a função cognitiva e aumentar o risco de demência. Moderação ou evitar álcool é aconselhável para a saúde do cérebro.(24)
8. Evite fumar: Fumarestá ligada a um risco aumentado de declínio cognitivo e demência. Parar de fumar pode trazer benefícios significativos para a saúde geral, incluindo a saúde do cérebro.(25)
9. Proteja sua cabeça:Evite lesões na cabeça usando capacetes durante atividades como andar de bicicleta ou participar de esportes de contato para reduzir o risco de lesão cerebral traumática, que tem sido associada a um maior risco de demência.

Conclusão 

O desenvolvimento de ferramentas de rastreio de ponta, como o UK Biobank Dementia Risk Score (UKBDRS), representa um avanço significativo na previsão do risco de demência com notável precisão. Esta ferramenta inovadora, que incorpora 11 factores de risco principais, demonstra um potencial promissor ao prever até 80 por cento dos casos de demência até 14 anos antes do início. Apesar de certas limitações do estudo, o UKBDRS oferece uma oportunidade valiosa para a identificação precoce, permitindo intervenções direcionadas e modificações no estilo de vida para mitigar o risco de demência. Sua alta precisão enfatiza um passo crucial no manejo proativo da demência. 

Referências:

1. Méndez, M.F. e Cummings, JL, 2003. Demência: uma abordagem clínica. Butterworth-Heinemann. 
2. Livingston, G. Comitê. The Lancet, 396 (10248), pp.413-4
3. Hou, XH, Feng, L., Zhang, C., Cao, XP, Tan, L. e Yu, JT, 2019. Modelos para prever o risco de demência: uma revisão sistemática. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria, 90(4), pp.373-379.
4. Anatürk, M., Patel, R., Ebmeier, KP, Georgiopoulos, G., Newby, D., Topiwala, A., de Lange, AMG, Cole, JH, Jansen, MG, Singh-Manoux, A. e Kivimäki, M., 2023. Desenvolvimento e validação de uma pontuação de risco de demência no UK Biobank e Whitehall II coortes. BMJ Ment Health, 26(1).
5. Biobanco do Reino Unido (2019). Biobanco do Reino Unido. [online] Ukbiobank.ac.uk. Disponível em:https://www.ukbiobank.ac.uk/.
6. UCL (2019). Whitehall II. [online] Instituto de Epidemiologia e Saúde. Disponível em:https://www.ucl.ac.uk/epidemiology-health-care/research/epidemiology-and-public-health/research/whitehall-ii.
7. Instituto Nacional do Envelhecimento. (2023). Ficha informativa sobre genética da doença de Alzheimer. [on-line] Disponível em:https://www.nia.nih.gov/health/genetics-and-family-history/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet.
8. www.northwell.edu.(sd). Anita B. Szerszen, DO | Saúde Norte. [on-line] Disponível em:https://www.northwell.edu/find-care/find-a-doctor/internal-medicine/dr-anita-b-szerszen-do-11366162[Acessado em 16 de dezembro de 2023].
9. CDC (2019). A verdade sobre o envelhecimento e a demência | CDC. [on-line] www.cdc.gov. Disponível em:https://www.cdc.gov/aging/publications/features/Alz-Greater-Risk.html.
10. linushealth. com.(sd). Tome medidas contra a demência: intervenções baseadas no estilo de vida e na saúde. [on-line] Disponível em:https://linushealth.com/blog/take-action-against-dementia-cognitive-testing-reduce-risk-factors[Acessado em 16 de dezembro de 2023].
11. Bots, SH, Peters, SA e Woodward, M., 2017. Diferenças sexuais em doenças coronárias e mortalidade por acidente vascular cerebral: uma avaliação global do efeito do envelhecimento entre 1980 e 2010. BMJ global health, 2(2), p.e000298.
12. Wang, Y., Hunt, K., Nazareth, I., Freemantle, N. e Petersen, I., 2013. Os homens consultam menos que as mulheres? Uma análise de dados de prática geral coletados rotineiramente no Reino Unido. BMJ aberto, 3(8), p.e003320.
13. Instituto de Neurociências do Pacífico. (sd). Stella Panos, PhD. [on-line] Disponível em:https://www.pacificneuroscienceinstitute.org/people/stella-panos/[Acessado em 16 de dezembro de 2023].‌
14. Rawtaer, I., Gao, Q., Nyunt, MSZ, Feng, L., Chong, MS, Lim, WS, Lee, TS, Yap, P., Yap, KB e Ng, TP, 2017. Risco psicossocial e fatores de proteção e incidente de comprometimento cognitivo leve e demência em idosos residentes na comunidade: Resultados do Estudo Longitudinal de Envelhecimento de Cingapura. Jornal da Doença de Alzheimer, 57(2), pp.603-611.
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18. Marioni, RE, Proust-Lima, C., Amieva, H., Brayne, C., Matthews, FE, Dartigues, JF e Jacqmin-Gadda, H., 2015. Atividade social, declínio cognitivo e risco de demência: um estudo de coorte prospectivo de 20 anos. Saúde pública BMC, 15(1), pp.1-8.
19. Solfrizzi, V., Panza, F., Frisardi, V., Seripa, D., Logroscino, G., Imbimbo, B.P. e Pilotto, A., 2011. Dieta e fatores de risco ou prevenção da doença de Alzheimer: as evidências atuais. Revisão de especialistas em neuroterapêutica, 11(5), pp.677-708.
20. Larson, EB, Wang, LI, Bowen, JD, McCormick, WC, Teri, L., Crane, P. e Kukull, W., 2006. O exercício está associado à redução do risco de demência incidente entre pessoas com 65 anos de idade ou mais. Anais de medicina interna, 144(2), pp.73-81.
21. Fillit, H., Nash, DT, Rundek, T. e Zuckerman, A., 2008. Fatores de risco cardiovascular e demência. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, 6(2), pp.100-118.
22. Benito‐Leon, J., Bermejo‐Pareja, F., Vega, S. e Louis, ED, 2009. Duração total diária do sono e o risco de demência: um estudo prospectivo de base populacional. Jornal Europeu de Neurologia, 16(9), pp.990-997.
23. Wiegmann, C., Mick, I., Brandl, E.J., Heinz, A. e Gutwinski, S., 2020. Álcool e demência – qual é a ligação? Uma revisão sistemática. Doença Neuropsiquiátrica e Tratamento, pp.87-99.
24. Anstey, KJ, von Sanden, C., Salim, A. e O’Kearney, R., 2007. Fumar como fator de risco para demência e declínio cognitivo: uma meta-análise de estudos prospectivos. Jornal americano de epidemiologia, 166(4), pp.367-378.

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