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Embora os ferimentos à bala tenham se tornado uma séria preocupação pública, os danos causados por esses ferimentos são um dos principais contribuintes para a morbidade das vítimas. Existem vários locais do corpo que podem ser feridos por ferimentos à bala; alguns são mais sensíveis e podem ser fatais ou causar mais danos.
Ferimentos por arma de fogo no rosto representam uma séria ameaça às estruturas da face, cabeça e pescoço e exigem atenção cuidadosa. Existem diversas estruturas localizadas na região da face, que ficam muito próximas e uma lesão em uma área pequena pode causar efeitos graves em uma região maior. A extensão e a gravidade da lesão podem ser influenciadas por muitos fatores relacionados à bala, à arma de fogo, à condição da vítima e ao tecido afetado. A disposição dos músculos e estruturas faciais é tal que pode ser difícil determinar a trajetória do projétil; especialmente no caso em que apenas feridas de entrada estão presentes e danos significativos podem ser causados.
A preocupação também aumenta, pois junto com os ossos, músculos e tecidos moles existem importantes vasos sanguíneos e nervos associados a funções importantes do corpo. Além disso, as feridas que causam traumas faciais requerem atenção especial, pois, além da sobrevivência, o rosto de uma pessoa tem um significado estético. Anteriormente, a desfiguração facial e os defeitos funcionais eram mais preocupantes, mas o avanço na ciência médica e nas cirurgias reconstrutivas tornou possível o tratamento de tais casos. No entanto, é um desafio, pois o trauma facial por arma de fogo leva a múltiplos ferimentos e envolve múltiplas especialidades.
Possíveis lesões faciais devido a tiro no rosto
A face e o couro cabeludo possuem um extenso suprimento sanguíneo, portanto, qualquer ferimento leve pode causar hemorragia extensa. Lesões em todas as partes são importantes e devem ser avaliadas cuidadosamente. Algumas das estruturas e funções importantes relacionadas às estruturas faciais incluem nervos cranianos, ossos e articulações maxilofaciais, vasos sanguíneos, glândulas, estruturas sensoriais e funções como ocular, auditiva, olfativa, oral, fala e sensação.
Ferimentos por arma de fogo no rosto podem causar lesões em:
- Couro cabeludo –Sangramento abundante pode ocorrer devido a lesão; a visualização adequada da ferida e o exame cuidadoso são essenciais. A suspeita de lesões intracranianas, fratura de crânio e outras lesões associadas é abordada de forma adequada.
- Olhos –Lesões nas sobrancelhas podem causar fratura da crista supraorbital, que é uma proeminência óssea sob as sobrancelhas ou na região dos seios frontais. Lesões nas pálpebras podem variar desde pequenas lacerações até lesões complexas envolvendo estruturas internas. Pode causar danos aos ductos nasolacrimais e oculares. Os nervos que irrigam as pálpebras e os músculos que controlam o fechamento das pálpebras podem ser danificados, levando à ptose. Lesões nos olhos podem causar lágrimas, lesões musculares, fratura do assoalho orbital, danos nos nervos e até afetar a visão.
- Orelha –Lesões nos ouvidos podem causar danos aos tecidos moles, nervos e afetar a função auditiva, juntamente com chances de desfiguração.
- Nariz –Pode haver fratura dos ossos ou cartilagens nasais, lesões de tecidos moles e muitas vezes se apresenta com sangramento.
- Boca –Podem ser observadas lesões de tecidos moles nos lábios, bochechas, língua, fratura de estruturas ósseas orais e lesões dentárias. Lesões também podem ocorrer na articulação temporomandibular, na glândula parótida e no ducto parótido e causar danos significativos.
- Nervos Cranianos –O nervo facial pode ser danificado devido a ferimentos faciais por arma de fogo, causando vários graus de danos ao movimento e funcionamento das sobrancelhas, pálpebras, lábios e outros defeitos funcionais.
- Lesões por arma de fogo em áreas próximas, como pescoço, cabeça e coluna, podem causar fraturas, danos aos tecidos moles e nervos.
Tratamento para ferimento por arma de fogo no rosto
Ferimentos por arma de fogo no rosto, resultando em trauma facial significativo, são tratados de acordo com o protocolo American Trauma Life Support (ATLS). O atendimento de emergência de ferimentos por arma de fogo na face envolve tentativa focada de reanimação e avaliação de dados preliminares. Sangramento, inchaço e outras consequências do trauma podem causar muitos danos e afetar a respiração. Assim, a avaliação do estado das vias aéreas deve ser feita imediatamente para planear as ações necessárias.
O plano de tratamento para vítimas de ferimentos por arma de fogo no rosto envolve quatro etapas principais; nomeadamente, garantir vias aéreas e respiração, controlar hemorragias, detectar lesões faciais ou lesões associadas a outras partes e iniciar medidas imediatas para reparação de lesões faciais. As lesões maxilofaciais envolvem muitas estruturas pequenas e é necessária uma observação cuidadosa em cada etapa.
O estado das vias aéreas e o controle respiratório podem ser obtidos através de medidas apropriadas; a traqueostomia é realizada se necessário. É realizada avaliação completa do paciente, incluindo pressão arterial, pulso, frequência respiratória e outros parâmetros. A obtenção de história meticulosa, exame físico e procedimentos diagnósticos adequados podem ajudar na identificação do problema e orientar no manejo. O impacto da bala nas estruturas internas precisa ser identificado e cuidadosamente gerenciado. Investigações como raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética são úteis.
A intervenção cirúrgica para ferimentos por arma de fogo na face é considerada e pode incluir desbridamento cirúrgico, fechamento de feridas e estabilização de fraturas. As fraturas faciais por arma de fogo podem ser tratadas por métodos cirúrgicos como redução fechada, fixação externa, fixação interna, redução aberta e fixação interna estável (RAFI). Segue-se a reparação de tecidos duros e moles, reabilitação e correção de deformidades de pequenas estruturas e reparações dentárias.
No caso de fraturas, exames e investigações cuidadosos ajudam a revelar a natureza exata e a extensão da lesão. O reparo cirúrgico envolvendo especialidade maxilofacial pode ser necessário para restaurar a estrutura e função da parte lesionada. A avaliação das funções sensoriais e motoras das partes lesionadas ou fraturadas é realizada e medidas de tratamento adequadas são tomadas.
Prognóstico de ferimento por arma de fogo no rosto
O prognóstico de tiro no rosto depende da localização e gravidade da lesão, presença de lesões potencialmente fatais, hemorragia e disponibilidade de atendimento médico de emergência.
Referências:
- Journal of Craniofacial Surgery – Lesões Balísticas na Face:https://journals.lww.com/jcraniofacialsurgery/Fulltext/2011/05000/Ballistic_Injuries_to_the_Face.12.aspx
- Journal of Oral and Maxillofacial Surgery – Tratamento de Lesões Balísticas Faciais e Maxilofaciais: https://www.joms.org/article/S0278-2391(14)00762-1/fulltext
- Seminários em Cirurgia Plástica – Lesões Craniofaciais Penetrantes:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884728/
- Radiografias – Imagens de lesões penetrantes de cabeça e pescoço: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiographics.21.6.g01nv24825
- Trauma.org – Lesões faciais por arma de fogo: https://www.trauma.org/archive/injury/facialGSW.html
