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Juntamente com os ferimentos militares, os ferimentos à bala estão se tornando cada vez mais comuns na vida de um civil e torna-se necessário compreender as diversas áreas que podem ser afetadas devido aos ferimentos à bala. Embora os ferimentos à bala possam afetar quase qualquer região do corpo, certas áreas onde os órgãos vitais estão localizados podem ser mais desafiadoras.
O impacto criado pela bala penetrante depende muito da natureza da bala, da posição da vítima quando atingida, da região e do tipo de tecidos afetados. No que diz respeito ao ferimento por arma de fogo no quadril e na pelve, como a região envolve tanto estruturas ortopédicas quanto órgãos internos importantes, existe o risco de danos a estes.
Que tipo de lesões no quadril e na pelve podem ser causadas por tiros?
Ferimentos por arma de fogo podem causar lesões penetrantes nos ossos e tecidos moles relacionados à cintura pélvica. Ferimento por arma de fogo na pelve pode envolver lesões em vários sistemas orgânicos. Lesões penetrantes na região pélvica podem incluir lesões nos órgãos abdominais e pélvicos. As fraturas pélvicas podem ser um resultado comum, que pode ser complicado com lesões em estruturas internas, como órgãos intra-abdominais, órgãos urogenitais e vasos sanguíneos importantes. As fraturas observadas incluem várias áreas e articulações do quadril e da pelve, como ílio, quadril, acetábulo, ramos púbicos, região sacral, articulação sacroilíaca e fraturas da tuberosidade isquiática.
Lesões adicionais nas estruturas pélvicas internas podem causar danos às perfurações do intestino delgado, lacerações dos vasos sanguíneos, lesões urogeniais e até mesmo danos aos nervos. Como essas lesões ocorrem em diferentes áreas pertencentes a diversas especialidades médicas, é necessária uma abordagem multidisciplinar no centro de trauma no manejo das feridas e no tratamento posterior.
Tratamento de lesões no quadril e na pelve causadas por arma de fogo
Um histórico detalhado dos disparos de arma de fogo pode ajudar na avaliação do tipo de lesões e no planejamento do manejo. A direção da bala e o caminho do projétil precisam ser determinados. As feridas de entrada e saída, se houver, precisam ser estudadas cuidadosamente. Fatores como a área exata atingida pela bala, a posição da vítima, a reação ou movimento imediato e o número de balas disparadas devem ser avaliados. O caminho que se pode imaginar entre a ferida de entrada e de saída pode dar uma ideia de possíveis lesões nos órgãos e estruturas localizadas no caminho.
Avaliação –Como avaliação inicial, é anotada a condição do paciente. No caso de fraturas pélvicas, avalia-se a estabilidade da fratura e o estado hemodinâmico do paciente. Todos os locais possíveis são examinados para verificar se há sangramento e são avaliados abdômen, tórax e órgãos urogeniais.
As regiões pélvica e perineal são cuidadosamente examinadas em busca de lesões. No caso de fraturas pélvicas expostas, as chances de lesões expostas nessas áreas são altas, necessitando de detecção precoce e tratamento imediato para controlar o sangramento e reduzir a taxa de mortalidade.
Investigações –As investigações necessárias são realizadas, incluindo raios X para detectar envolvimento ósseo e fraturas. A tomografia computadorizada adicional pode ajudar a determinar possíveis mísseis intra-articulares e avaliação detalhada da lesão óssea com reconstrução 3D. O trato do projétil pode ser determinado usando tomografia computadorizada com contraste com estudos como cistograma, ultrassonografia, uretrograma retrógrado e pielograma intravenoso. Além disso, podem ser realizadas investigações para detectar lesões em órgãos e estruturas pélvicas específicas.
Tratamento de ferimento por arma de fogo no quadril e na pelve
Para lesões ortopédicas, o tratamento adequado da ferida é decidido com base na velocidade do projétil e na natureza e extensão da lesão. As fraturas pélvicas podem causar sangramento e requerem atenção imediata. O tratamento da ferida é seguido pela estabilização da fratura e é considerada antibioticoterapia para profilaxia de infecção. A estabilização pélvica realizada a tempo pode prevenir a perda excessiva de sangue e reduzir a taxa de mortalidade. Os graus de deslocamento determinam a extensão da lesão; ruptura adicional dos ligamentos sacroilíacos ou de outros ligamentos associados também deve ser considerada.
As principais áreas são o controle do sangramento, que é obtido através da realização de métodos que reduzem o volume pélvico e estabilizam a pelve. A estabilização mecânica pode ser realizada utilizando ligantes, folhas ou métodos de fixação. Os vasos ilíacos podem estar lesados e necessitar de tratamento adequado. Os mísseis intra-articulares precisam ser identificados e tratados, pois podem causar inflamação e intoxicação ou plumbismo. O procedimento de artrotomia pode ser realizado em certos casos.
Consideração especial é dada ao tratamento de projéteis intra-articulares e projéteis retidos no canal espinhal. Nas lesões do canal medular, fragmentos de projéteis retidos ou presença de déficits neurológicos podem ser considerados para intervenção cirúrgica. Lesões do nervo femoral podem ser tratadas com medicamentos e a exploração cirúrgica de lesões associadas pode ser considerada.
Lesões Regionais –O manejo de feridas na região específica é considerado para lesões em órgãos abdominais. A laparotomia pode ser realizada se for considerada apropriada. Durante este procedimento, todo o trajeto percorrido pela bala é desbridado. A cavidade abdominal é limpa e qualquer lesão nos órgãos internos é identificada e reparada. Estudos recentes também visam avaliar o manejo não operatório de ferimentos pélvicos por arma de fogo que causam lesões abdominais, como alternativa ao procedimento de laparotomia e pode ser seguido com segurança e eficácia em certos casos apropriados.
Outros procedimentos para lesões retais também podem ser realizados em alguns casos. A bala alojada dentro do corpo precisa ser removida. A terapia antibiótica é administrada para prevenir o risco de infecções.
Referências:
- OrthoInfo – Fraturas Pélvicas:https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/pelvic-fractures/
- Revisões atuais em medicina musculoesquelética – Ferimentos por arma de fogo no sistema musculoesquelético: https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-019-09593-x
- The Journal of Bone & Joint Surgery – Ferimentos por arma de fogo em Ortopedia: Classificação, Tratamento e Prognóstico: https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2017/07200/Gunshot_Wounds_in_Orthopaedics__Classification,.11.aspx
- Lesão – Ferimentos por arma de fogo nas extremidades: avaliação, diagnóstico e tratamento: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138318303490
- Trauma.org – Lesões por arma de fogo: https://www.trauma.org/archive/injury/gsw.html
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- Ferimento pélvico por arma de fogo
