Table of Contents
Ferimento pélvico por arma de fogo
Um tiro único ou múltiplo na pelve causa a penetração de balas no osso pélvico e na cavidade pélvica. As complicações observadas após lesão pélvica por arma de fogo dependem da extensão da lesão dos ossos pélvicos e órgãos que se encontram na cavidade pélvica. As lesões por penetração de bala nos ossos pélvicos e na articulação da cintura pélvica causam fratura dos ossos pélvicos e luxação desacroilíacoou articulações do quadril.
Da mesma forma, a lesão de órgãos viscerais na cavidade pélvica causa perfuração e laceração de vísceras, bem como dos vasos sanguíneos que fornecem sangue às vísceras. A lesão do nervo periférico ou central na cavidade pélvica causada por ferimento por arma de fogo causa danos aos nervos sensoriais, motores ou autonômicos, resultando em dormência, fraqueza muscular e disfunção autonômica. A lesão dos tecidos moles causa ruptura, laceração ou perfuração do tecido subcutâneo, músculos, ligamentos e tendões.
A lesão fatal na pelve causada por arma de fogo é causada por sangramento profuso que se segue à laceração ou perfuração das principais artérias e veias. A artéria ilíaca interna é a principal artéria da cintura pélvica.
Sobre Pelve e Cavidade Pélvica
A pelve também é conhecida como osso pélvico ou pelve óssea. O osso pélvico é formado pelo sacro, ílio, ísquio e osso púbico. O sacro é um osso achatado de formato triangular que está conectado à quinta vértebra lombar na parte superior e ao cóccix na parte inferior. O sacro é a seção mais inferior da coluna vertebral. A coluna vertebral sustenta a parte superior do corpo. O sacro une-se ao osso ilíaco para formar a articulação sacroilíaca. O sacro e a articulação sacroilíaca formam a seção posterior da pelve óssea. A seção anterior e lateral da pelve óssea é formada por 3 ossos fundidos conhecidos como osso ílio, púbico e ísquio. O ílio é o maior e mais largo osso pélvico que se espalha em forma de leque na lateral. A parte superior do ílio é conhecida como crista ilíaca.
Pode-se sentir a crista ilíaca quando a mão é colocada sobre a parte superior do quadril. O ílio é fundido com o ísquio, que é inferior ao ílio, e o ísquio é fundido com o osso púbico, que fica anteriormente. O indivíduo senta-se sobre o ísquio e o cóccix, apoiado por músculos, tecido subcutâneo e pele. O espaço ósseo oco em forma de copo lateral do osso pélvico é conhecido como acetábulo. O acetábulo é formado pela fusão do ílio, ísquio e osso púbico. O acetábulo segura a cabeça do fêmur para formar a articulação do quadril. O sacro, a articulação sacroilíaca, o ílio, o púbis, o osso ísquio e a articulação do quadril formam a cintura pélvica. A cintura pélvica envolve a cavidade pélvica. A cavidade pélvica é a continuação da cavidade abdominal. A cavidade pélvica contém vísceras, nervos, artérias, veias, vasos linfáticos e tecidos moles que incluem músculos, tendões e ligamentos.
Cavidade Pélvica, Vísceras e Tecidos Moles
A cavidade pélvica contém vários órgãos viscerais ou tecidos moles. A seção posterior da pelve contém o reto e o ânus, que é a seção inferior do sistema gastrointestinal. A seção anterior da cavidade pélvica na mulher contém a bexiga urinária e a uretra. A seção intermediária da cavidade pélvica na mulher contém o útero, os ovários vaginais e em ambos os lados, bem como a trompa de Falópio. Da mesma forma, no homem, a seção anterior e média é unificada e contém a próstata, o ducto ejaculatório e as vesículas seminais. Os principais vasos sanguíneos que se encontram na cavidade pélvica são a artéria e a veia ilíacas internas. A artéria ilíaca interna é um ramo da artéria ilíaca comum. A aorta se divide em artéria ilíaca comum direita e esquerda. A artéria ilíaca comum se divide em artéria ilíaca interna e artéria ilíaca externa. A artéria ilíaca interna emite vários ramos. Os ramos da artéria ilíaca interna fornecem sangue oxigenado e nutrição aos ossos pélvicos, músculos, tendões, ligamentos, órgãos viscerais pélvicos e tecidos moles. A veia ilíaca interna transporta sangue desoxigenado dos órgãos, tecidos moles e ossos para o coração.
O fluido linfático é transportado para o coração pelos vasos linfáticos.
O sistema nervoso que fica na pelve é o plexo sacral e vários nervos se originam do plexo sacral. O plexo sacral fornece fibras sensoriais e motoras à pele, tecido subcutâneo, músculos, ligamentos, tendões e ossos pélvicos. Os nervos autônomos simpáticos e parassimpáticos são fornecidos aos órgãos viscerais, artérias, veias e vasos linfáticos. O plexo sacral é formado pelo nervo sacral 1 a 4. O plexo sacral forma um nervo principal conhecido como nervo pudendo. O nervo pudendo fornece nervos sensoriais, motores e autonômicos para a maioria das vísceras e tecidos moles da cavidade pélvica. O feixe de nervos mais inferior é o plexo coccígeo, que é formado pelo quarto nervo sacral e pelo nervo coccígeo do punho. Os nervos do plexo coccígeo fornecem nervos sensoriais à pele do cóccix. A laceração, ruptura ou lesão do plexo sacral ou do nervo pudendo causa dormência no períneo, escroto e pênis nos homens e no períneo, vulva e clitóris nas mulheres. Lesões do nervo motor que faz parte do plexo sacral ou do nervo pudendo causam fraqueza ou paralisia dos músculos do assoalho pélvico. Os músculos do assoalho pélvico sustentam órgãos internos como útero, vagina, bexiga, reto e esfíncteres. As fraquezas musculares pélvicas eparalisiacausa bexiga, reto,úteroou prolapso vaginal. Fraquezas musculares pélvicas resultam emconstipaçãoeretenção urinárian.
Complicações e recuperação após ferimento pélvico por arma de fogo
A extensão da lesão na cintura pélvica, bem como nos tecidos moles e órgãos viscerais dentro da cavidade pélvica depende da penetração única ou múltipla da bala. A penetração única da bala pode não ser fatal se a artéria ilíaca interna não for lacerada ou penetrada. A recuperação costuma ser quase normal após um único ferimento por arma de fogo na região pélvica. Complicações graves são observadas após múltiplas lesões por arma de fogo na região pélvica.
Referências:
- Colégio Americano de Cirurgiões. (2017). Manual do curso do aluno de Suporte Avançado de Vida em Trauma (ATLS) (10ª ed.). Chicago, IL: Colégio Americano de Cirurgiões.
- Krieg, JC, Mohr, M., Ellis, TJ, Simpson, TS, Madey, SM, & Bottlang, M. (2009). Tratamento emergente de fraturas do anel pélvico com uso de compressão circunferencial. The Journal of Bone and Joint Surgery, 91 (Suplemento 2), 39-53. doi:10.2106/JBJS.I.00337
- Pandya, NK e Vrahas, MS (2009). Fraturas Pélvicas e Lesões Associadas. As Clínicas Ortopédicas da América do Norte, 40(2), 93-103. doi:10.1016/j.ocl.2008.10.004
- Sathyakumar, K. e El-Khoury, GY (2019). Balística, Explosão e Balas: Trauma Musculoesquelético e Imagens. Seminários em Radiologia Musculoesquelética, 23(1), 58-70. doi:10.1055/s-0039-1677880
- Sciadini, MF e O’Toole, RV (2017). Lesões do anel pélvico. Journal of Orthopaedic Trauma, 31 (Supl. 4), S44-S51. doi:10.1097/BOT.0000000000001025
Leia também:
- Ferimento por arma de fogo na cabeça: tratamento, prognóstico, resultado, recuperação
- Ferimento de bala no abdômen
- Ferimento à bala nos ombros
- Ferimento de bala no peito
- Ferimento à bala na mão
