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Ferimentos por arma de fogo tornaram-se cada vez mais comuns nas cidades urbanas e muitos desses casos podem levar a resultados indesejáveis. Embora os ferimentos à bala na cabeça sejam considerados os mais letais, os ferimentos à bala no peito também podem ser perigosos. O ferimento à bala no peito é um desafio devido à presença de órgãos vitais como pulmões, coração e estruturas circundantes, incluindo os principais vasos sanguíneos.
O ferimento à bala é causado pela penetração da bala, que percorre a trajetória do projétil após ser disparada por uma arma de fogo. A bala, ao atingir o peito, perfura o tecido que encontra pela primeira vez, os ossos ou a parede muscular do tórax. A extensão e gravidade da lesão dependem das características da bala e da arma de fogo, da posição e da distância da vítima, da trajetória do projétil e da natureza do tecido penetrado.
Lesão penetrante no tórax e suas complicações
Em um ferimento por arma de fogo, uma bala pode causar ferimentos de entrada e saída, e a possibilidade de ferimentos varia. Lesões por bala são geralmente consideradas como causadoras de lesões de média a alta velocidade, dependendo da arma. Caso haja um ferimento de entrada e não seja detectado um ferimento de saída correspondente, considera-se que a bala está dentro do corpo, o que pode causar mais danos e até entrar em circulação; portanto, exige identificação e gerenciamento oportunos.
A cavidade torácica é coberta pela caixa torácica na frente e pela coluna atrás. É composto por coração, pulmões e principais estruturas vasculares. Além disso, no meio estão a traqueia, os brônquios e o esôfago, enquanto as extremidades inferiores cobrem as partes superiores das estruturas abdominais, como estômago, fígado, baço e rins.
A natureza exata da lesão varia de acordo com a área afetada. Lesões comuns, como feridas abertas no peito (feridas no peito) podem ocorrer devido a grandes feridas na parede torácica. Essas feridas ficam abertas e sugam mais ar, aumentando as chances de colapso pulmonar do lado lesionado.
Uma bala pode atingir a costela e causar rachaduras ou fratura das costelas; podem ocorrer múltiplas fraturas de costelas. A bala pode atingir órgãos vitais como pulmões ou pleura. Esta é uma lesão comum em ferimento de bala no tórax, quando uma bala se aloja na cavidade pleural ou mesmo no tecido pulmonar. Nesses casos, as chances de hemorragia e também de infecção são altas. Complicações devido à retenção da bala no pulmão podem causar danos graves.
A localização da lesão é crítica e pode ajudar na orientação do atendimento médico de emergência. Órgãos localizados na cavidade torácica, pescoço e vísceras peritoneais correm risco se forem feridos. Algumas das lesões comuns observadas em ferimentos por arma de fogo no peito incluem hemotórax, pneumotórax ou ambos, ruptura do diafragma, hematomas nos pulmões, enfisema subcutâneo, ruptura da parede torácica e fratura do esterno. As consequências e a gravidade destas lesões dependem da natureza e localização das lesões, de outras lesões relacionadas e da condição do paciente.
Tratamento para ferimento por arma de fogo no peito
O ferimento por arma de fogo no peito pode fazer com que a condição do paciente se deteriore rapidamente, portanto, o atendimento de emergência e a avaliação feita imediatamente podem ajudar. É importante observar as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABC). O paciente pode apresentar respiração rápida, uso de músculos respiratórios acessórios, estridor e ansiedade em caso de obstrução das vias aéreas. Outros sinais importantes a serem observados são sons respiratórios, localização e intensidade da dor, estado de alerta do paciente, estado mental, confusão, pulso e frequência respiratória, pressão arterial e coloração azulada ou cianose.
Chupar feridas no peito pode causar dispneia, dor no peito e redução da respiração. Isso requer tratamento imediato para prevenir a hipóxia. As feridas abertas precisam ser cobertas com curativo estéril apropriado para evitar a entrada de ar pela abertura. Um procedimento chamado inserção de dreno torácico é necessário e pode ser seguido por cirurgia da parede torácica. Nas feridas torácicas, as vias aéreas devem ser estabelecidas para ventilação normal; qualquer sangue ou muco é aspirado. Se houver lesões adicionais, a traqueostomia pode ser realizada.
A aspiração por agulha da pleura ou do espaço pericárdico pode ser realizada conforme apropriado. As radiografias de tórax, geralmente realizadas após a estabilização do paciente, podem revelar lesões adicionais. A ultrassonografia abdominal focada para trauma (FAST) pode ajudar na identificação de lesões intra-abdominais. Outras investigações, como gasometria arterial, oximetria de pulso e tomografia computadorizada, podem ser realizadas.
Se houver suspeita de feridas na traquéia ou nos brônquios, podem ser realizadas esofagoscopia e broncoscopia. Grandes quantidades de perda de ar e sangue podem indicar lesão na traqueia, brônquios ou vasos sanguíneos importantes e podem exigir toracotomia. A toracoscopia, que é uma cirurgia videoassistida, pode ser realizada para o tratamento de ferimentos por arma de fogo no peito. As condições médicas subjacentes e as lesões associadas são tratadas adequadamente.
Prognóstico de ferimento por arma de fogo no peito
Quando o ferimento por arma de fogo no tórax causa lesões intratorácicas e se houver lesões intraabdominais adicionais, pode causar hemorragia excessiva e peritonite. Nesses casos, o tratamento torna-se mais desafiador e as chances de morte são altas. Complicações como temponade cardíaca, onde o sangue chega ao pericárdio, podem ser fatais se não forem identificadas e tratadas adequadamente no momento certo.
Referências:
- Jornal de Emergências, Trauma e Choque – Tratamento de Ferimentos por Arma de Fogo no Peito:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3226539/
- Medscape – Tratamento de ferimentos por arma de fogo: https://emedicine.medscape.com/article/2052789-overview
- Trauma.org – Ferimento por arma de fogo no peito: https://www.trauma.org/archive/injury/gswchest.html
- Colégio Americano de Cirurgiões – Ferimento por arma de fogo no peito: https://www.facs.org/~/media/files/education/paciente%20ed/gswchest.ashx
- StatPearls – Balística e Ferimentos por Arma de Fogo:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534838/
