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Ferimentos por arma de fogo como parte dos ferimentos por arma de fogo contribuem para uma série de mortes relacionadas a lesões nas cidades urbanas e estão se tornando cada vez mais um grande problema de saúde pública. Esses ferimentos são causados por uma bala propelida, que transfere energia e causa graus variáveis de dano.
Ferimentos por arma de fogo no abdômen são comuns, e geralmente envolvem estruturas abdominais como intestino delgado, cólon, fígado e outros vasos sanguíneos abdominais. Ferimentos por arma de fogo são a causa mais comum de lesões abdominais penetrantes, nas quais a cavidade abdominal é ferida pela penetração de uma arma que causa o ferimento. Isso pode causar sangramento e danos aos órgãos internos.
Ferida abdominal penetrante por arma de fogo e seu impacto
Ferimentos abdominais penetrantes por arma de fogo são geralmente lesões de velocidade de média a alta densidade e podem causar danos graves. A gravidade dessas lesões depende de vários fatores como características da arma, detalhes e localização da bala e também é influenciada pela distância a partir da qual a bala foi disparada.
Algumas balas possuem uma cobertura chamada jaqueta, que pode causar penetração mais profunda. Portanto, o tipo e a intensidade de uma lesão dependem de vários fatores e as características da lesão precisam ser estudadas detalhadamente. Os ferimentos à bala podem aparecer como ferimentos de entrada, onde a bala permanece no interior, ou ferimentos de entrada e saída, onde a bala atravessa o corpo.
As lesões abdominais causadas por ferimentos por arma de fogo devem-se principalmente ao esmagamento dos tecidos e à penetração nos órgãos vitais, seguida de sangramento. Em geral, verifica-se que lesões no centro de órgãos importantes como o fígado podem causar mais sangramento e uma lesão no lado direito pode ser mais grave. Os intestinos e o estômago podem sofrer lesões causando ruptura e o derramamento do seu conteúdo aumenta o risco de infecção. As feridas na região do flanco têm maior probabilidade de afetar órgãos como rins, bexiga, ureteres, duodeno, pâncreas, cólon, reto e grandes vasos sanguíneos abdominais.
Avaliação e Avaliação de Ferimento por Arma de Fogo no Abdômen
A equipe médica de emergência precisa avaliar meticulosamente os casos de ferimentos abdominais por arma de fogo, o que começa no próprio local. A avaliação e as informações sobre a localização do ferimento por arma de fogo, o número de tiros ouvidos pelas pessoas no entorno e a posição da vítima no momento do disparo da arma ajudam a determinar a trajetória da bala e as possíveis lesões abdominais causadas.
A quantidade de sangue perdida no local pode dar uma ideia da extensão dos ferimentos sofridos, mas necessita de uma avaliação adequada. A natureza do sangramento pode ajudar a identificar qualquer envolvimento dos principais vasos sanguíneos. É importante avaliar o nível inicial de consciência do paciente e observar os sinais de vida, que incluem resposta pupilar, frequência cardíaca, pulso e respiração. Como avaliação inicial, esses parâmetros são anotados juntamente com sinais de sangramento externo.
Em um paciente acordado, sinais como dor abdominal, dor referida nos ombros ou outras áreas, sensibilidade de rebote e outras características são examinados fisicamente. Em um paciente que não responde, hematomas e distensão abdominal podem estar presentes devido a hemorragia interna.
Outros sinais que são avaliados para determinar a gravidade da ferida e orientar na decisão da intervenção cirúrgica incluem pressão arterial baixa, frequência respiratória aumentada ou diminuída e pressão de pulso estreita. Outros sinais de perfusão insuficiente de órgãos-alvo podem indicar lesão intra-abdominal substancial e exigir intervenção cirúrgica.
Investigações incluindo perfil laboratorial completo, como hemograma, eletrólitos, creatinina, níveis de cálcio e glicose e análise de gases no sangue arterial. Estudos de imagem como radiografias – tórax e abdômen, ultrassonografia podem ser muito úteis para determinar a extensão das lesões e envolvimento de órgãos. A tomografia computadorizada abdominal é de grande valor na investigação de lesões intra-abdominais e da região dos flancos, envolvimento do fígado e baço. Outros estudos como lavagem peritoneal diagnóstica, laparoscopia, laparotomia e outros podem ser utilizados dependendo da lesão e da condição do paciente.
Tratamento de ferimento por arma de fogo no abdômen
Como muitos ferimentos abdominais por arma de fogo causam sangramento grave, podem ocorrer mortes antes da hospitalização do paciente. O atendimento de emergência prestado no local, a avaliação inicial do paciente e o transporte rápido para um ambiente médico de emergência ou centro de trauma desempenham um papel importante.
A administração de fluidos intravenosos é considerada de acordo com o estado do paciente e a duração da viagem; suplementação imediata de oxigênio pode ser administrada. O tratamento pode incluir pressão direta na parte lesionada, curativos ou curativos. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a abordagem do tratamento depende da área afetada do abdômen.
No caso de ferimentos por arma de fogo em série, há chances de lesões em múltiplos órgãos e estruturas vasculares; portanto, controlar a hemorragia é principalmente importante. Os procedimentos operatórios são decididos e executados de acordo, se necessário. Cuidados e considerações especiais podem ser necessários no caso de mulheres e mulheres grávidas sofrerem ferimentos de bala no abdômen.
Prognóstico de ferimento por arma de fogo no abdômen
Ferimentos por arma de fogo com lesões intra-abdominais são mais preocupantes. Um mau prognóstico é indicado por pressão arterial baixa no momento da admissão hospitalar, lesões em múltiplos órgãos e grandes volumes de perda de sangue que requerem reposição sanguínea excessiva. Muitas mortes por ferimentos a bala no abdômen também ocorrem devido a choque secundário.
Referências:
- Trauma.org – Ferimento por arma de fogo no abdômen: https://www.trauma.org/archive/injury/gunshotabdomen.html
- Medscape – Ferimentos por arma de fogo no abdômen: https://emedicine.medscape.com/article/434853-overview
- PubMed Central – Lesões abdominais por arma de fogo: uma revisão:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4769716/
- Diário de Emergências, Trauma e Choque – Feridas Abdominais por Arma de Fogo:https://www.onlinejets.org/article.asp?issn=0974-2700;year=2010;volume=3;issue=4;spage=303;epage=307;aulast=Singh
- StatPearls – Ferimentos abdominais por arma de fogo:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539870/
