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Junto com todas as outras possibilidades de ferimentos acidentais por arma de fogo, geralmente se vê que o tiro no joelho pode ser feito com intenção ou como punição criminal. Estes podem ser o resultado de tiros com punição de membros, em que os ferimentos são infligidos pelo pessoal da defesa ou pelos homens armados como um aviso aos criminosos ou aos envolvidos numa determinada actividade criminosa ou a pessoas que exibam um comportamento inaceitável.
O joelho; particularmente a articulação do joelho é a articulação de sustentação de peso mais importante, localizada em um local muito estratégico do corpo humano. Compreende todo um conjunto de estruturas importantes como ossos, tecidos moles, músculos, ligamentos, cartilagens, nervos e estruturas vasculares. Devido à sua localização e estrutura, um ferimento de bala no joelho pode ser muito doloroso.
Lesões no joelho causadas por tiro
O tipo e a extensão da lesão no joelho, na maioria dos casos, dependem da posição da vítima, do tipo de arma e do número de balas disparadas. Além disso, principalmente no caso de ferimentos por arma de fogo no joelho, é necessário compreender a situação em que o projétil foi disparado; disparo acidental ou intencional.
Em um disparo intencional, a bala é disparada principalmente na região do joelho (a região na parte posterior da articulação do joelho) com uma arma de baixa velocidade. Esse tipo de ferimento é chamado de rótula, embora apenas alguns pacientes possam realmente ter as rótulas lesionadas ou fraturadas.
No ferimento à bala, a bala penetra no corpo esmagando os tecidos em seu caminho. No caso das articulações dos joelhos, devido à disponibilidade de estruturas ósseas, a bala penetrante pode causar muitos danos ao osso e às estruturas circundantes, causando fortes dores. As lesões surgem principalmente por esmagamento de ossos e tecidos moles, cavitação, bem como lesões por laceração em outras estruturas.
O ferimento por arma de fogo na articulação do joelho pode causar vários graus de danos que podem incluir lesões nos tecidos moles dos músculos, ligamentos, cartilagens e estruturas relacionadas que sustentam o joelho.articulação do joelho, fratura da articulação do joelho, danos às estruturas vasculares e, em alguns casos, lesão aos nervos da região. Algumas lesões na articulação do joelho podem envolver a patela e as superfícies articulares dos ossos.
Junto com as lesões, as chances de infecção são altas, o que pode ser crucial para determinar o funcionamento da articulação do joelho. As balas alojadas dentro da articulação do joelho são capazes de causar danos à articulação, aos tecidos circundantes e até afetar a circulação. A bala retida pode causar reação de corpo estranho, dano articular, sinovite e artrite resultante da articulação. O líquido sinovial na articulação do joelho tem a capacidade de degradar balas de chumbo, o que pode levar à absorção sistêmica e aos efeitos de envenenamento ou intoxicação por chumbo. O quadro clínico da intoxicação por chumbo inclui dor de cabeça, desconforto abdominal e outros sintomas vagos.
Tratamento de lesão penetrante no joelho devido a tiro
Uma avaliação inicial do paciente é realizada para determinar a condição do paciente e o tipo de lesões sofridas. Caso o paciente precise ser estabilizado, são tomadas as medidas cabíveis. Um exame completo é feito para identificar lesões visíveis ao redor da área do joelho. Lesões adicionais em outras extremidades, comotornozelos, cotovelos ou qualquer outra parte do corpo também são avaliados.
Investigações como radiografias ósseas e outros estudos de imagem ajudam a determinar lesões ósseas. Embora algumas lesões de tecidos moles possam não ser identificadas em radiografias simples e possam exigir investigações e procedimentos adicionais.Tomografias computadorizadas,ressonância magnéticapode ser realizada para detectar detalhes ósseos e de tecidos moles. Procedimentos operatórios podem ser necessários e, nesse caso, a artroscopia pode ser realizada de forma eficaz e segura para o manejo eficaz dessas lesões.
Como o risco de infecção é alto, é iniciado o tratamento adequado. O manejo adequado da ferida é essencial para reduzir a ocorrência de infecção e outras complicações. As feridas podem exigir desbridamento cirúrgico e procedimento artroscópico deve ser considerado. Quaisquer corpos estranhos ou fragmentos de bala alojados em seu interior são removidos; também os ossos podem fragmentar-se e deixar pedaços soltos, que devem ser removidos. Embora o deslocamento da bala possa ser raro, a remoção urgente deve ser realizada para evitar complicações e intoxicação por chumbo. A remoção artroscópica dos fragmentos do projétil é útil na prevenção de complicações e infecções.
As articulações sépticas do joelho podem exigir drenagem e tratamento adequado. Articulações do joelho lesionadas ou infectadas submetidas a cirurgia precisam de reabilitação adequada para melhorar os resultados funcionais. A mobilização ativa após reparos cirúrgicos e drenagem pode ajudar a recuperar o movimento normal da articulação após a recuperação. As articulações do joelho fraturadas são tratadas dependendo da gravidade e seguidas de reabilitação, incluindofisioterapiae terapia ocupacional.
A amputação da perna pode ser necessária em casos graves de lesão no joelho. Ferimentos de bala associados em outras partes do corpo podem complicar a condição do paciente e causar atraso na recuperação. Outro fator importante é a lesão de vasos sanguíneos e nervos vitais. Qualquer lesão nos principais vasos sanguíneos pode afetar a circulação e influenciar a recuperação da articulação do joelho e a lesão nervosa pode causar incapacidade permanente, o que deve ser considerado durante o tratamento e reabilitação.
Referências:
- Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS). (2019). Ferimentos de bala nas extremidades. OrtoInfo. Obtido dehttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/gunshot-wounds-to-the-extremities/
- Renninger, CH, Renninger, SF, Mullenix, J., & Zonies, D. (2017). Ferimentos por arma de fogo: balística, balística de feridas e gerenciamento de tecidos moles. Avaliações atuais em medicina musculoesquelética, 10(3), 346-355. doi:10.1007/s12178-017-9415-8
- Ahmed, SS, Ahmed, AM e Jansen, JO (2019). Balística para cirurgiões: uma revisão dos tipos comuns de projéteis, padrões de lesões balísticas e práticas atuais no tratamento de feridas. Lesão, 50(8), 1351-1358. doi:10.1016/j.injury.2019.05.033
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