Falha na laqueadura tubária – causas de gravidez após esterilização

A laqueadura tubária, quando realizada de maneira adequada e com todos os cuidados devidos, oferece quase 100% de proteção contra a gravidez, com taxas de falha quase insignificantes. Embora seja um método contraceptivo muito eficaz, pode, em casos extremamente raros, falhar na prevenção da gravidez. Nestes casos, o procedimento de laqueadura tubária pode precisar ser repetido se a mulher quiser evitar gestações futuras.

É importante observar que a presença de sintomas de gravidez e até mesmo um exame de sangue de gravidez positivo nem sempre pode ser devido à gravidez. Existem várias condições ginecológicas e não ginecológicas que podem causar sintomas semelhantes aos da gravidez. Além disso, alguns tumores podem produzir o hormônio (HCG), que é medido em exames de sangue durante a gravidez e em kits caseiros, como exames de urina.

Portanto, é necessário que toda mulher que suspeite de gravidez consulte um profissional médico. Mesmo que uma laqueadura tubária tenha sido realizada anteriormente, atenção médica ainda é necessária quando surgem sintomas semelhantes aos da gravidez.

Causas da falha da laqueadura tubária

A falha na laqueadura tubária pode ocorrer devido a uma série de razões, algumas evitáveis, mas outras inevitáveis. A maioria das causas está relacionada a deficiências do método de laqueadura tubária empregado.

• Às vezes, a concepção ocorre antes do procedimento de esterilização, mas só é diagnosticada depois. Não é realmente uma falha na laqueadura, pois a mulher já estava grávida antes do procedimento. No entanto, esta é uma ocorrência rara.

• Reanastomose espontânea ou formação de fístula onde as extremidades cortadas do tubo às vezes voltam a crescer juntas quando o espaço entre elas não é grande o suficiente. Um anel Falope usado para laqueadura tubária pode cair ou uma pinça pode se soltar. Todas essas condições resultam no restabelecimento da continuidade das trompas de Falópio, possibilitando assim a gravidez. A formação de fístula ou passagem para a trompa, às vezes observada no método de eletrocoagulação unipolar de esterilização tubária, também pode resultar na entrada do óvulo na trompa e subsequente fertilização, resultando em uma gravidez indesejada.

• A gravidez ectópica é uma possibilidade após uma laqueadura. O óvulo liberado durante a ovulação e subsequentemente fertilizado pode não ser capaz de viajar além da trompa de Falópio, apesar do espermatozóide tê-lo alcançado. O maior risco parece estar nas mulheres que fizeram eletrocoagulação bipolar para esterilização.

• Um procedimento de laqueadura tubária feito incorretamente ocorre quando a trompa não foi cortada completamente ou bloqueada totalmente, ou o dispositivo de oclusão pode não ter sido colocado na posição correta.

• Às vezes, os ligamentos redondos são amarrados por engano no lugar das trompas de falópio quando não se toma cuidado para identificar as trompas de falópio. Aqui, como os tubos errados foram amarrados, a esterilização não foi feita.

• O deslizamento de uma ligadura ou de qualquer outro dispositivo oclusivo pode ocorrer e tornar o procedimento de laqueadura tubária nulo e sem efeito. A gravidez é, portanto, possível.

• Aderências pélvicas ou obesidade poderiam ter dificultado a realização do procedimento. Como resultado, a trompa de Falópio não foi cortada ou fixada adequadamente.

• Incapacidade de concluir um procedimento de forma eficaz, como uma laqueadura tubária laparoscópica, devido à ineficiência do cirurgião ou podem surgir problemas com o equipamento.

• A taxa de falha da laqueadura tubária geralmente depende da técnica usada para realizar o procedimento – técnicas que causam menos danos às trompas (como clipes e pinças) apresentam as taxas de falha mais altas. Há menos chance de gravidez quando o dano máximo às trompas foi causado (métodos de eletrocoagulação) ou onde uma grande parte da trompa foi excisada (salpingectomia parcial pós-parto).

• Com técnicas histeroscópicas de esterilização tubária, como Essure ou Adiana, a gravidez pode ocorrer se um método contraceptivo alternativo não for usado por 3 meses ou até o tempo necessário para ocorrer a oclusão tubária total por tecido cicatricial.

Prevenção da falha na laqueadura tubária

Embora a falha na laqueadura tubária não possa ser totalmente evitada, certas precauções podem ajudar muito a reduzir a possibilidade de uma gravidez indesejada.

• Para garantir que uma mulher submetida a um procedimento de laqueadura ainda não esteja grávida, o teste no mesmo dia da operação com um teste de gravidez do tipo ELISA pode eliminar esse risco em grande medida.
• O uso de algum tipo de contracepção antes da laqueadura e até a próxima menstruação pode reduzir o risco de gravidez.
• A laqueadura tubária pós-parto ou a realização do procedimento durante a menstruação podem eliminar a chance de gravidez.
• Se um DIU estiver sendo usado, ele poderá ser deixado intacto até a próxima menstruação após o procedimento de laqueadura tubária.
• Mulheres submetidas ao método histeroscópico de esterilização tubária (Essure ou Adiana) devem compreender a razão pela qual é importante usar um método contraceptivo alternativo. Isso é necessário até que seja confirmado por uma histerossalpingografia que as trompas foram totalmente bloqueadas pelo crescimento de tecido cicatricial.

Fatos sobre falha na laqueadura tubária

As mulheres submetidas a um procedimento de laqueadura devem estar cientes da possibilidade, embora rara, de ocorrer uma gravidez no futuro. Pode ser totalmente devastador para uma mulher, segura de saber que está totalmente protegida contra a gravidez, ser confrontada com a perspectiva alarmante de uma gravidez indesejada e totalmente inesperada.

• A falha na esterilização pode ocorrer imediatamente ou muitos anos após o procedimento de laqueadura tubária. No entanto, não tem de ser uma preocupação a longo prazo, uma vez que a menopausa oferece uma protecção natural contra a gravidez.
• Embora a falha na laqueadura possa ocorrer a qualquer momento após o procedimento, foi observado que a taxa de gravidez após a laqueadura aumenta ligeiramente após 10 anos.
• Quanto mais jovem a mulher no momento da laqueadura, maior a chance de falha na laqueadura. Isso pode ser devido ao fato de que uma mulher mais jovem provavelmente será mais fértil do que uma mulher mais velha.
• Se a gravidez ocorrer devido a falha na laqueadura, as chances de uma gravidez ectópica são muito altas. Se uma mulher perder a menstruação a qualquer momento após uma laqueadura, ela deve fazer um teste de gravidez imediatamente. Se a gravidez for confirmada, ela deve consultar o médico e fazer uma ultrassonografia para descartar uma gravidez ectópica.