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A causa exata da psoríase é difícil de determinar devido à natureza desta doença. A psoríase é uma doença de pele que se acredita ter uma ligação genética e está associada ao HLA-CW6. Vamos entender detalhadamente a relação entre HLA-CW6 e psoríase.
A frequência de presença deste alelo, ou seja, HLA-Cw6, é mais proeminente em pessoas caucasianas do que em asiáticos. Esta associação demonstra um risco 10 vezes maior entre pessoas brancas que carregam esse alelo.1
Este artigo investiga a literatura preocupada com vários aspectos da psoríase, que inclui patogênese, características fenotípicas, associação da doença com vários fatores como alelos, bem como outros fatores, epidemiologia e aspectos de tratamento da psoríase relacionados ao HLA-Cw6.
Existe uma ligação entre HLA-Cw6 e psoríase?
A psoríase depende de uma infinidade de fatores e está em relação direta com os genes. Nesse alelo está o HLA-Cw6, o que torna o paciente altamente suscetível à psoríase. Observa-se que o HLA-Cw6 causa uma mudança nas características fenotípicas, nas comorbidades e nos resultados do tratamento. O papel deste alelo ainda não está claro no que diz respeito à psoríase. O HLA-Cw6 geralmente está relacionado à psoríase tipo I, ou seja, psoríase de início precoce.2Os sintomas deste tipo de psoríase incluemestresse,obesidadee faringite estreptocócica. Além desses sintomas, alguns pacientes apresentam problemas nos braços, pernas e tronco e alguns apresentam fenômeno de Koebner. Sabe-se que pacientes com psoríase e HLA-Cw6 apresentam sintomas cutâneos antes do início dos sintomas musculoesqueléticos. Este alelo responde ao metotrexato e ao ustecinumabe.
Estudos sugerem que a frequência do alelo HLA-Cw6 varia drasticamente de 14,1 por cento a 59,1 por cento, enquanto os pacientes com psoríase portadores de HLA-Cw6 variam de 10,5 por cento a 77,2 por cento.3Tal diversidade é atribuída ao pequeno espaço amostral, etnia e critérios de inclusão.
Isto também mostra uma diferença na distribuição do HLA-Cw6. A positividade para HLA-Cw6 é considerada maior entre a população caucasiana do que entre os asiáticos.3
A investigação demonstrou que existe um risco mais elevado de psoríase na África Oriental do que na África Ocidental. Essa diferença na frequência é atribuída à diferença nas condições ambientais, como umidade e determinado pool genético. Tiilikainen et. al (1980) observou que o HLA-Cw6 estava presente em 72,7 por cento dos pacientes com psoríase gutata em seu estudo e 45,9 por cento em pacientes com psoríase vulgar.1
Alguns estudos também mostraram que não existe correlação entre o HLA-Cw6 e os ancestrais de um indivíduo. Às vezes, há presença de herança recessiva ou outros alelos que podem afetar a herdabilidade da psoríase. A presença do alelo HLA-Cw6 não garante a presença de psoríase, pois também depende de vários outros fatores, como ambiente, imunologia e genética, etc.
Envolvimento do HLA-Cw6 na patogênese da psoríase:Embora a investigação tenha demonstrado uma forte ligação entre o HLA-Cw6 e a psoríase, a função deste alelo não é tão revista. Foi observado que o HLA-Cw6 pode afetar tanto o sistema imunológico adaptativo quanto o inato. Afeta o sistema imunológico inato ao combinar-se com os receptores assassinos de imunoglobulina, que foram associados à psoríase no passado.
HLA-CW6 e Psoríase – Fatores Agravantes da Doença
Ao considerar o HLA-CW6 e a psoríase, devemos considerar os diversos fatores agravantes da doença.
- Idade de início:O alelo HLA-Cw6 está fortemente associado à maior gravidade dos sintomas da psoríase. Assim, o status do HLA-Cw6 pode ser um forte indicador do início e da gravidade da psoríase.
- Gravidez:As mulheres que apresentaram HLA-Cw6 positivo tiveram mais remissões durante o período da gravidez. Essa remissão é comum durante a gravidez em pacientes com doenças autoimunes, como artrite reumatóide.
- Estilo de vida:A psoríase, como qualquer outra doença, é afetada pelas escolhas de estilo de vida de uma pessoa. Fatores como tabagismo e estresse podem aumentar o risco de início precoce e deterioração da psoríase existente.
- Peso:O peso e o maior índice de massa corporal são um forte fator determinante do risco de psoríase. Embora o HLA-Cw6 e a psoríase tenham uma ligação, o maior peso corporal pode aumentar o risco.
Tratamento da psoríase
A psoríase é uma das doenças multifatoriais com forte histórico genético e o HLA-Cw6 é um de seus alelos com forte suscetibilidade à psoríase. Observa-se que o HLA-Cw6 afeta o curso da doença, características fenotípicas, gravidade, comorbidades, bem como os resultados do seu tratamento. Desde o início do século XIX, a psoríase tem sido estudada como uma doença de pele separada, mas o gatilho exato ainda não foi encontrado. Embora o principal alelo de risco para a psoríase seja o alelo HLA-Cw6, observou-se que a sua penetrância é muito menor. Como existem muitos outros fatores que também desempenham um papel importante, o diagnóstico e o tratamento da psoríase são muito cruciais.
O diagnóstico da psoríase é feito de duas formas, ou seja, com o auxílio do exame físico e com o histórico médico do paciente. A outra maneira de descobrir é uma biópsia de pele, que é examinada sob um pequeno microscópio para descartar outras doenças.
Tratamento sistêmico para psoríase
Embora o HLA-Cw6 e a psoríase estejam ligados, deve ser administrado tratamento adequado. É necessário um procedimento sistemático para tratar a psoríase. Vários estudos farmacogenómicos e farmacogenéticos foram realizados sobre este tema, que mostraram que os tratamentos mais comuns fornecidos a um paciente com psoríase incluem ciclosporina, ésteres de ácido fumárico, metotrexato, fototerapia e retinóides. O gene HLA-Cw6 está ligado à capacidade de resposta ao metotrexato. Os pacientes positivos para HLA-Cw6 respondem melhor ao tratamento convencional envolvendo antipsoríase porque a taxa positiva para HLA-Cw6 é menor em pacientes com psoríase grave e que já não responderam às terapias antipsoríase.
Com a ajuda do tratamento, a inflamação é reduzida e a pele fica limpa. O tratamento para psoríase inclui:
Tratamentos tópicos –A psoríase leve ou moderada pode ser curada com a ajuda da aplicação de óleo ou creme. Se a doença for grave, os cremes devem ser combinados com fototerapia ou medicamentos orais. Este tratamento inclui –
Corticosteróides tópicos –Este medicamento é prescrito para o tratamento da psoríase leve a moderada, pois auxilia na redução da inflamação e interrompe a coceira. Também pode ser usado junto com qualquer outro tratamento em andamento. Pomada leve de corticosteróide é geralmente recomendada para áreas sensíveis, como rosto ou dobras cutâneas. Também é aplicado no tratamento de grandes manchas de pele danificada. Mas usá-lo por muito tempo pode causar adelgaçamento da pele e pode até parar de funcionar quando usado continuamente.
Análogos da vitamina D –A forma sintética desta vitamina ajuda a retardar o crescimento das células da pele. Dovonex é uma solução que contém vitamina D e cura a psoríase leve a moderada.
Antralina –Ajuda a retardar o crescimento das células da pele, ao mesmo tempo que remove as escamas e torna a pele mais lisa com o tempo.
Retinóides tópicos –Ajuda a diminuir a inflamação da pele, pois contém vitamina A, mas o efeito colateral mais comum é a irritação da pele. Também causa um aumento na sensibilidade à luz solar. Portanto, é aconselhável aplicar protetor solar antes de sair à luz do dia.
Alcatrão de Carvão –É derivado do carvão, como o nome sugere. É essencial para reduzir a inflamação, coceira e descamação. Mas o problema com o alcatrão de carvão é que ele pode causar irritação na pele, sujar e manchar as roupas. Também tem um odor forte. Este tratamento não é recomendado para mulheres grávidas ou amamentando.
Conclusão
A psoríase é afetada em várias frentes devido à presença de um alelo, portanto, acredita-se que o HLA-Cw6 e a psoríase estejam relacionados. Esses aspectos incluem fatores genéticos, comorbidades, aspectos do tratamento e também manifestação clínica. Tem havido pesquisas recentes neste campo que mostram que os dois autoantígenos, nomeadamente LL-37 e ADAMTSL5, mostram uma alta afinidade para se ligarem ao HLA-Cw6. Houve uma resposta positiva ao tratamento tanto na forma de agentes convencionais quanto no tratamento biológico.
No entanto, a miríade de patogênese da psoríase e a associação de HLA-Cw6 e psoríase precisam de mais pesquisas.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11841557
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28512993
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29072309
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