Existe uma cura para os olhos estrábicos?

O estrabismo, condição também comumente conhecida como estrabismo, é a perda do paralelismo dos eixos oculares produzindo, por um lado, um desvio ocular, mas também uma alteração sensorial da visão.

Existe uma cura para os olhos estrábicos?

Perante um problema de estrabismo, os médicos devem considerar, num primeiro momento, o combate à ambliopia e o tratamento do defeito refrativo, de forma a melhorar quer a acuidade visual, quer corrigir a componente acomodativa desse desvio. Uma vez prescritos os óculos, pode ocorrer que:

– A acuidade visual está normalizada, o que significa que não há ambliopia.

– A acuidade visual não melhora, o que confirma que o paciente tem uma ambliopia contra a qual os médicos devem combater o mais cedo possível.

As diretrizes a seguir para tratar a ambliopia são:

1. Oclusão preferencialmente com manchas aderidas à pele. O tipo de oclusão pode ser horária ou diária, dependendo da magnitude da ambliopia e da idade do paciente. Em crianças menores de um ano, as oclusões de dia inteiro não devem ser realizadas porque a ambliopia pode ser criada no olho saudável.
2. Penalidade óptica: Correção excessiva da refração do olho sadio nos casos em que a visão do olho amblíope ultrapassou 0,5 de acuidade visual, e ao colocar a penalidade cria uma alternância na dominância da visão para longe e perto.
3. Penalidade farmacológica, com colírio midriático no olho saudável. Em relação à correção do componente acomodativo do estrabismo com óculos, pode ocorrer:
   1. Que o desvio seja completamente corrigido: assim os médicos estariam diante de um estrabismo puro e acomodativo que se trata apenas com óculos.
   2. O desvio é corrigido parcialmente com óculos, deixando um ângulo residual: olhos semicerrados acomodativos misturados que serão tratados com óculos e com cirurgia.
   3. O desvio não varia com o uso da refração e seu tratamento será apenas cirúrgico.

Tratamento Cirúrgico

Consiste em reforços ou enfraquecimentos musculares de acordo com o tipo de afetação. O enfraquecimento consiste em miotomias ou miectomias, e os reforços, em ressecções ou pregas musculares. Essas técnicas cirúrgicas são quantificadas em milímetros, que estão diretamente relacionadas aos graus de desvio medidos com as barras prismáticas. Nem sempre os pacientes melhoram com uma única intervenção, mas são necessários dois ou mais atos cirúrgicos para correção completa.

Outra técnica que tem sido utilizada para o tratamento do estrabismo é a injeção debotox(toxina botulínica) no músculo hiperfuncionante causando paresia nele.

Esse tipo de tratamento pode ter resultados moderadamente bons nos olhos estrábicos do lactente, mas muitas vezes é necessário repetir as doses e nem sempre é totalmente corrigido, sendo necessário completar a correção com cirurgia ao longo do tempo. A aplicação de botox é mais eficaz no tratamento precoce de olhos semicerrados paralíticos, devendo ser injetado no músculo saudável. As vantagens deste tratamento residem no tipo deanestesia, que é mais suave, e o tempo cirúrgico, que é mais reduzido.

A cirurgia de estrabismo corrige a componente estética, mas não a ambliopia nem o defeito refrativo. Assim, uma vez operado o paciente, se a ambliopia persistir, deve-se seguir o tratamento de reabilitação, seja com patches ou com penalidade.

O componente refrativo também deve continuar a ser tratado após a intervenção. O sucesso destes tratamentos depende do início dos mesmos. Quanto mais cedo o problema refrativo e a ambliopia forem diagnosticados e tratados, melhor será a recuperação. O momento cirúrgico depende de cada caso e nem sempre precisa ser precoce.

É necessário enfatizar o trabalho preventivo do pediatra, controlando a acuidade visual nas crianças e fazendo o teste de cobertura, bem como testes de visão estereoscópica e se houver suspeita da presença de ambliopia ou estrabismo, solicitar uma revisão oftalmológica o mais cedo possível.

Conclusão

Como foi mencionado, “olhos estrábicos” ou estrabismo é uma condição médica que tem melhor prognóstico se diagnosticada e tratada em idade precoce. Felizmente, existem vários tratamentos disponíveis para os pacientes. Se as terapias convencionais não funcionarem, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica.

Referências:

1. Academia Americana de Oftalmologia. (2019). Tratamento do Estrabismo.https://www.aao.org/eye-health/diseases/strabismus-treatment
2. Chua, B. e Kifley, A. (2005). Cirurgia de estrabismo para adultos: guia do paciente. Optometria Clínica e Experimental, 88(6), 371-378.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1444-0938.2005.tb06717.x
3. Academia Americana de Oftalmologia. (2021). Como tratar o estrabismo (olhos desalinhados).https://www.aao.org/eye-health/diseases/strabismus-treatment