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A PCA é frequentemente encontrada em prematuros de todas as idades gestacionais associada asíndrome do desconforto respiratório.3
A persistência do canal arterial em bebês prematuros pode apresentar resistência ao tratamento farmacológico e, portanto, é necessária intervenção cirúrgica para tratar o defeito cardíaco.3
Existe cirurgia para persistência do canal arterial?
O diagnóstico de persistência do canal arterial é estabelecido com base nos sintomas e sinais clínicos seguidos de técnicas de imagem e exames laboratoriais. O ECG ajuda a revelar hipertrofia ventricular esquerda ou direita, dependendo do grau de desvio da esquerda para a direita. O ECO ajuda a identificar cardiomegalia, e o aumento das marcações pulmonares é mais frequentemente observado na radiografia de tórax. O ECO mostrará o tamanho da abertura, demonstrará o shunt e também permitirá estimar a pressão arterial pulmonar média. A ECO é considerada o padrão ouro para o diagnóstico do canal arterial e as informações por ela fornecidas tornam-se cruciais para um diagnóstico preciso. Também exclui outras lesões cardíacas ductais dependentes, nas quais o fechamento do ducto resultará em rápida deterioração clínica e subsequente morte do bebê.2
As principais estratégias para tratar a persistência do canal arterial são a restrição de fluidos e a espera vigilante, o manejo farmacológico e a ligadura cirúrgica. O diurético de alça furosemida é útil nos casos em que o neonato apresenta sinais de ICC enquanto espera ou fechamento espontâneo da DA.
Casos de persistência do canal arterial persistente são tratados com indometacina no pós-natal, o que tem resultados favoráveis em neonatos de extremo baixo peso ao nascer. Indometacina IV e ibuprofeno lisina IV são eficazes no fechamento de PCA, com taxas de fechamento em torno de 75% a 93%.2
O reparo cirúrgico da persistência do canal arterial é feito por ligadura ou uma combinação de ligadura e divisão do DA usando clipes cirúrgicos ou suturas não absorvíveis. Um método seguro para ligar efetivamente o DA com invasividade mínima é a cirurgia toracoscópica videoassistida. Outros pacientes que necessitam de ligadura aberta são tratados por toracotomia lateral posterior esquerda. A ligadura cirúrgica é realizada principalmente em bebês que não respondem ao tratamento farmacológico.2
Tanto o tratamento farmacológico quanto a ligadura cirúrgica apresentam o mesmo efeito no fechamento em termos de mortalidade durante a internação. No entanto, a ligadura cirúrgica pode levar a complicações como displasia broncopulmonar (BDP), comprometimento neurossensorial e retinopatia grave da prematuridade (ROP). Os riscos aumentados foram geralmente baseados na análise de pacientes do ensaio Trial of Indomethacin Prophylaxis in Pre-terms (TIPP). A gestação imatura é responsável principalmente pelas morbidades neonatais nos casos avaliados; no entanto, a ligadura cirúrgica foi associada à DLC.
Outras complicações da ligadura cirúrgica sãopneumotórax, infecção, paralisia do nervo laríngeo, fechamento errôneo do nervo frênico ou vasos sanguíneos importantes que não sejam DA e comprometimento respiratório.2
Um bebê pode morrer de persistência do canal arterial?
Não houve mortes processuais relatadas por persistência do canal arterial.
O DA ou canal arterial é um vaso sanguíneo normal em neonatos que conecta duas artérias principais – a aorta e a artéria pulmonar, que ajudam a transportar o sangue para longe do coração. Como os pulmões de um feto em crescimento não funcionam no útero, o bebê recebe oxigênio através da placenta da mãe. O DA ajuda a transportar o sangue dos pulmões diretamente para o corpo, onde ocorre a troca gasosa no útero. Porém, após o nascimento, quando o bebê começa a respirar e a usar os pulmões, o DA não é mais necessário e o canal normalmente se fecha 72 horas após o nascimento.1
Se esse canal arterial não fechar, isso resultará em um defeito “restante” no coração, conhecido como canal arterial patente ou PDA. A PCA leva à mistura do sangue rico em oxigênio da aorta com o sangue pobre em oxigênio da artéria pulmonar. Essa mistura de sangue resulta em um fluxo excessivo de sangue para os pulmões, causando tensão no coração, o que aumenta a pressão arterial nas artérias pulmonares. Em alguns casos em que os bebês nascem com outros defeitos cardíacos que diminuem o fluxo de sangue do coração para os pulmões ou diminuem o fluxo de sangue rico em oxigênio para o corpo, a persistência do canal arterial ajuda na circulação. O médico geralmente prescreve medicamentos, neste caso, para manter o canal arterial aberto.1
Referências:
- https://kidshealth.org/en/parents/patent-ductus-arteriosus.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462096
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6269146/
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