A doença de Perthes, também conhecida como doença de Legg-Calve-Perthes (LCPD), é um distúrbio que afeta principalmente os quadris das crianças.1A doença de Perthes se enquadra em um grupo de doenças conhecidas como osteocondroses, nas quais há degeneração juntamente com a consequente regeneração das epífises (extremidades crescentes dos ossos). Na doença de Perthes, a cabeça do fêmur é afetada, que tem o formato de uma bola. O fêmur (osso da coxa) está conectado ao osso pélvico por meio da articulação esférica, onde a cabeça do fêmur (bola) se encaixa no encaixe (acetábulo). Esta articulação esférica proporciona mobilidade e flexibilidade aos quadris/pernas e ajuda no movimento das pernas em vários graus.
A doença de Perthes é resultado da diminuição do suprimento sanguíneo para a cabeça do fêmur, que leva à necrose e deformidade da cabeça do fêmur. A causa da diminuição do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral é desconhecida, mas as teorias apontam para genética, desnutrição, trombofilia (distúrbio de coagulação do sangue) e outros fatores ambientais. O osso necrosado leva vários anos para cicatrizar e regenerar, esta condição se resolve com o estabelecimento de um novo suprimento sanguíneo, e um osso saudável é formado na área afetada sem qualquer intervenção.
A criança afetada pode apresentar sintomas de mancar com ou sem dor no quadril,joelho, coxa ou virilha. Também pode haver espasmo muscular na perna, atrofia muscular da coxa, movimento limitado do quadril e encurtamento da perna.
Existe cura para a doença de Perthes?
A cura da doença de Perthes depende da idade da criança e da gravidade da doença. Embora a doença de Perthes se resolva sozinha, sem a necessidade de qualquer intervenção, leva cerca de 2 a 4 anos para que o osso necrosado seja substituído por um osso saudável. Algumas crianças podem necessitar de intervenção dependendo dos sintomas. Crianças com menos de 8 anos têm uma melhor taxa de recuperação do que crianças com mais de 8 anos e à medida que a idade aumenta o prognóstico piora. Geralmente, as crianças apresentam formas leves de Perthes e a recuperação é completa sem a necessidade de qualquer intervenção.
Para crianças que necessitam de tratamento, o objetivo do tratamento está focado na recuperação e crescimento da cabeça femoral para um formato normal. Este objetivo é alcançado com a ajuda do conceito de contenção. Este conceito baseia-se no fato de que a cabeça femoral pode ser moldada durante a cicatrização. A cavidade do quadril (acetábulo) é considerada um molde que serve para moldar a cabeça do fêmur à medida que ela cresce. Isto é conseguido tentando manter a cabeça do fêmur na cavidade do quadril o máximo possível e evitando que ela escorregue para fora da cavidade do quadril. No entanto, é necessário um pequeno movimento da articulação para a nutrição ideal da cartilagem e o crescimento do osso. A carga na articulação é minimizada, para que a articulação possa cicatrizar sozinha, sem qualquer deformidade. Em alguns casos, o osso cicatriza completamente, mas em alguns casos, o osso não cicatriza completamente e requer tratamento.
As crianças afetadas podem necessitar de imobilização noturna, tração domiciliar efisioterapia. A órtese é recomendada para crianças menores de 6 anos e a cirurgia pode ser a única opção para crianças maiores de 7 anos com formas graves da doença. Nas formas graves da doença, a contenção é conseguida com intervenção cirúrgica. Na intervenção cirúrgica, o realinhamento é obtido do fêmur, da cavidade do quadril ou de ambos. O realinhamento do fêmur é conhecido como osteotomia femoral e o realinhamento da cavidade do quadril é conhecido como osteotomia pélvica. Na osteotomia femoral, o ângulo do colo femoral é alterado para que ele aponte para o alvéolo, enquanto na osteotomia pélvica, o ângulo do alvéolo é alterado para que ele contenha melhor o fêmur.
O acompanhamento é necessário nos casos de doença de Perthes, pois o monitoramento é necessário para avaliar os sinais de osteoartrite que é muito comum nesses pacientes. A gravidade da osteoartrite é diretamente proporcional à gravidade da doença de Perthes.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513230/
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