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Existe cirurgia para tumor de Wilms?
Sim, a cirurgia é a principal opção de tratamento para a maioria das crianças com tumor de Wilms (TW). O principal objetivo da cirurgia é remover todo o tumor de uma só vez para evitar a propagação das células cancerígenas para o abdômen. A operação deve ser feita por um cirurgião experiente e especializado neste tipo de cirurgia em crianças. Se o cirurgião achar que seria impossível remover todo o tumor, o tratamento neoadjuvante para reduzir o tumor deve ser realizado antes da cirurgia.
Processo Cirúrgico:
Indicações e contra-indicações para cirurgia
Indicações
- Tumores confinados completamente ao rim
- Tumores que se estendem além do rim, mas que não cruzam a linha média, com ou sem extensão vascular
- Ressecção cirúrgica após quimioterapia
- Tumores bilaterais
- Tumores que cruzam a linha média com extensão vascular
Contra-indicações
- Alguns dos tumores bilaterais
- Tumores com doença metastática
- Tumores grandes que cruzam a linha média com a extensão vascular (contraindicação relativa)
Tratamento cirúrgico para tumor de Wilms
Existem dois tipos de opções cirúrgicas principais, dependendo da condição do paciente, do envolvimento do tumor e da disseminação do tumor, seria escolhida uma opção adequada.
Nefrectomia radical para tumor de Wilms
Em uma nefrectomia radical, todo o rim é removido junto com outras estruturas próximas, como a glândula adrenal, o tecido adiposo e o ureter. A nefrectomia radical é realizada em crianças com tumor de Wilms em um rim. O objetivo da cirurgia é remover todo o tumor junto com o rim e outras estruturas próximas para remover completamente todas as células cancerígenas. Se o outro rim estiver saudável, a maioria das crianças sobreviverá bem com apenas um rim. Esta é a melhor opção cirúrgica, pois as taxas de recorrência são menores.
Nefrectomia parcial para tumor de Wilms
Isso também é chamado de cirurgia poupadora de néfrons. Como o nome indica, a única parte do rim é removida. Isto é feito principalmente em crianças que têm tumor de Wilms em ambos os rins, rim único e insuficiência renal e nefrectomia parcial é feita para salvar alguma quantidade de tecido renal normal para preservar a função renal. No entanto, isto só é viável em cerca de 10-15% das crianças, uma vez que na maioria das vezes o tumor é demasiado grande. Uma opção para esta cirurgia é remover completamente o rim que é maior e contém mais células tumorais e fazer uma nefrectomia parcial no outro rim, removendo apenas o tecido com células tumorais junto com uma margem do tecido normal. Outra opção para esta cirurgia é fazer nefrectomias parciais em ambos os rins e economizar tecido normal suficiente. O principal problema é a recorrência local que é de cerca de 8% após nefrectomia parcial.
Se ambos os rins não puderem ser salvos, ambos os rins precisarão ser removidos. Então a criança terá que fazer diálise regularmente para remover os resíduos. Quando a criança está saudável e o rim de um doador está disponível, o transplante renal pode ser feito.(1) (2) (4)
Exploração Cirúrgica
Na nefrectomia radical e parcial, a exploração cirúrgica é feita para verificar se o outro rim, os gânglios linfáticos próximos e outras estruturas como o fígado estão envolvidos e isso é importante para determinar a extensão e o estágio do tumor de Wilms. Às vezes, as biópsias são feitas durante a cirurgia.(1) (2) (3)
Abordagens cirúrgicas para tumor de Wilms
Cirurgia Aberta:Normalmente, uma incisão mediana é feita no abdômen. No entanto, isso permite a exploração cirúrgica; a recuperação é lenta.
Nefrectomia Laparoscópica:A nefrectomia laparoscópica pode ser realizada em crianças com um tumor pequeno, não disseminado localmente ou com metástase. A recuperação mais rápida é a vantagem disso.
Conclusão
A cirurgia é a principal opção de tratamento para o tumor de Wilms. Existem dois métodos cirúrgicos que são nefrectomia radical e parcial. Numa nefrectomia radical, o rim afetado e outras estruturas próximas são removidos completamente em crianças com tumor de Wilms num rim. A nefrectomia parcial é feita em crianças com tumor de Wilms em ambos os rins, rim único e insuficiência renal e é feita para salvar alguma quantidade de tecido renal normal para preservar a função renal. No entanto, a taxa de recorrência é alta na nefrectomia parcial. A exploração cirúrgica é feita com nefrectomia parcial ou radical para verificar se o outro rim, gânglios linfáticos próximos e outras estruturas como o fígado estão envolvidos e isso é importante para determinar a extensão e o estágio do tumor de Wilms.
Referências:
- https://www.cancer.org/cancer/wilms-tumor/treating/surgery.html
- https://emedicine.medscape.com/article/453076-overview#a4
- https://www.cancer.net/cancer-types/wilms-tumor-childhood/types-treatment
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK373361/
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