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O carcinoma de células de Merkel é um câncer de pele incomum, altamente agressivo, com propriedades neuroendócrinas. O câncer é altamente fatal, com aproximadamente 33% dos pacientes morrendo e cerca de 33% apresentando metástases loco-regionais no momento do diagnóstico. É mais comum em idosos com idade média de 76 anos e apenas 12% das pessoas afetadas com menos de 60 anos de idade. Também é mais comum em pessoas brancas do que em pessoas negras, asiáticas ou hispânicas. O carcinoma de células de Merkel é frequentemente observado em idosos com pele cronicamente exposta ao sol e os pacientes geralmente têm histórico de outros tipos de câncer de pele (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular) com exposição solar associada. Também está associado à etiologia viral (poliomavírus humano 5) e é frequentemente observado em pacientes com imunossupressão (leucemia,linfoma,Infecção pelo VIH, transplante de órgãos).(1)
O estadiamento do carcinoma de células de Merkel é feito com base na apresentação clínica. Inclui:
Estágio 0:no local
Estágio I:uma doença localizada com lesão primária ≤2 cm
Estágio II:uma doença localizada com lesão primária >2cm
Estágio III:propagação nodal
Estágio IV:doença metastática além dos nódulos locais
A sobrevivência do paciente depende do estágio do diagnóstico inicial. A sobrevida em 5 anos do carcinoma de células de Merkel em estágio I é de 62,8%, 34,8-54,6% para o estágio II, 26,8-40,3% para o estágio III e 13,5% para o estágio IV. A recorrência local ou à distância é mais comum nos primeiros 2-3 anos do diagnóstico inicial e os pacientes cuja recorrência não ocorreu dentro de 3 anos apresentam risco reduzido de recorrência.(1)
Existe cirurgia para carcinoma de células de Merkel?
O primeiro passo no tratamento do carcinoma de células de Merkel é a excisão cirúrgica da lesão localizada. Como a taxa de recorrência do carcinoma de células de Merkel é muito alta, também é importante ter uma margem cirúrgica ideal que varie de 1 a 3 cm sempre que possível. Mesmo após ampla excisão local, a taxa de recorrência local do câncer é de cerca de 25-40%. Outra opção cirúrgica é a cirurgia micrográfica de Mohs (CMM), que oferece uma vantagem de controle completo da margem histológica periférica e profunda, além de poupar a margem do tecido saudável. A recorrência local relatada após MMS é de cerca de 5-22%. Também é importante realizar uma biópsia do linfonodo sentinela antes da excisão cirúrgica do câncer, seja com excisão local ampla ou MMS.(2)
A biópsia do linfonodo sentinela deve ser considerada para todos os pacientes com carcinoma de células de Merkel, pois cerca de 25-30% dos pacientes com resultados clínicos negativoslinfadenopatiatem positivolinfonodopatologia. É também um importante indicador prognóstico, com cerca de 50-62% tendo taxa de sobrevida em 5 anos que são positivos para biópsia de linfonodo sentinela e 60-80% para biópsia de linfonodo sentinela negativa.(2)
A monoterapia com radiação é uma opção para pacientes que não são bons candidatos cirúrgicos; entretanto, os resultados com a monoterapia com radiação são inferiores aos da excisão cirúrgica completa da lesão, pois as chances de recorrência à distância aumentam e as taxas de sobrevida global diminuem. A radioterapia adjuvante também melhora a sobrevida global de pacientes com tumor localizado.(2)
Quimioterapia(cisplatina, etoposídeo, ciclofosfamida e doxorrubicina) está associada a um alto risco de toxicidade e a quimioterapia adjuvante não demonstrou qualquer melhora na sobrevida de pacientes com carcinoma de células de Merkel. No entanto,imunoterapia(pembrolizumabe, avelumabe, ipilimumabe) mostrou resultados positivos em pacientes com carcinoma de células de Merkel.(2)
Sinais e sintomas do carcinoma de células de Merkel
O carcinoma de células de Merkel é uma massa solitária, cutânea ou subcutânea, de crescimento rápido, encontrada principalmente em áreas expostas ao sol (região da cabeça e pescoço). É principalmente um nódulo assintomático e de cor vermelho-violeta e é confundido com lesões benignas, pois a ulceração não é comum. O tumor também pode se apresentar como múltiplos crescimentos em diferentes locais do corpo. Como a apresentação do câncer não é específica, o diagnóstico costuma ser tardio; portanto, a sigla AEIOU para assintomático, em rápida expansão, imunossuprimido, >50 anos de idade e exposto a UV é bastante relevante para o diagnóstico inicial. Porém, o diagnóstico confirmatório é feito através de biópsia.(1)
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054450/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29229573
Leia também:
- O que é carcinoma de células de Merkel (MCC), causas, sintomas, tratamento, complicações, prevenção
