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O tratamento para a apneia obstrutiva do sono geralmente é médico ou pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O tratamento cirúrgico geralmente não é preferido e usado como última linha de tratamento nessa condição quando todo o tratamento médico e outras terapias falham. Porém, existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser utilizados em seu tratamento como uvulopalatofaringoplastia, miotomia do hióide, reconstrução craniofacial, osteotomia maxilomandibular, etc.[1]mas nem todos são usados em crianças.
Existe cirurgia para apneia obstrutiva do sono em crianças?
Reconstrução Craniofacial:É o modo mais comum de tratamento cirúrgico da apneia do sono aceitante no caso de uma criança. Crianças que sofrem de doenças genéticas e aberrações cromossômicas comosíndrome de down,Síndrome de Treacher Collinsetc. podem ter defeitos faciais comofenda palatina, lábio leporino, defeitos do osso hióide, luxação da articulação temporomandibular e outros defeitos da linha média que podem ser a causa da apneia obstrutiva do sono. Nessas condições, a reconstrução facial pode ser feita para reajustar o alinhamento da face e fechar os defeitos para o tratamento definitivo. A osteotomia maxilomandibular também pode ser combinada com esta cirurgia em que algumas partes ou osso parcial podem ser retirados, o que pode estar criando o estreitamento das vias aéreas.
Avanço do genioglosso com miotomia hióide:É um procedimento cirúrgico no qual o músculo genioglosso é descolado da inserção original e reposicionado em um novo local. A inserção muscular do hióide também é mobilizada para criar mais espaço na faringe. O estreitamento das vias aéreas pode ser aliviado de forma eficaz, mas não houve estudos de longo prazo para apneia obstrutiva do sono que confirmem o tratamento permanente.
Uvulopalatofaringoplastia:É uma cirurgia comum em adultos e menos preferida em crianças, mas pode ser realizada se necessário. Nesta cirurgia, muitos tecidos da cavidade oral e faringe são removidos como úvula, amígdalas, tecido faríngeo e uma parte do palato mole. Ajuda a remodelar a faringe para alargar as vias aéreas e reduzir a resistência das vias aéreas. Os resultados desta cirurgia são variáveis e foi encontrada uma taxa de sucesso de 50%, o que é comparativamente um resultado ruim para um tratamento cirúrgico. Existem diversas complicações relacionadas a esta cirurgia como apnéia silenciosa,hemorragiaetc.
Traqueostomia:É a última linha de tratamento dada nos procedimentos cirúrgicos. Embora seja um tratamento 100% bem-sucedido na apneia obstrutiva do sono, seja em crianças ou em adultos, é um tratamento consideravelmente desfigurante para a vida toda. Também reduz muito a qualidade de vida da criança e fica reservado para a última linha quando todas as modalidades médicas e outras modalidades cirúrgicas falham.
Poucos outros procedimentos cirúrgicos podem ser realizados, mas são menos prováveis de serem realizados em um caso clássico de apneia obstrutiva do sono em uma criança, como uvulopalatoplastia assistida por laser, placa lingual, remoção da linha média da língua assistida por laser, etc.
Às vezes, cirurgias nasais também podem ser necessárias, como remoção de pólipos, reconstrução septal, Turbinectomia, etc., que também podem causar sintomas de apneia obstrutiva do sono.
Conclusão
Sim, existem muitas cirurgias disponíveis para o tratamento da apneia obstrutiva do sono em crianças e adultos, mas a desvantagem é que o tratamento cirúrgico é limitado apenas nos pacientes que não respondem às terapias médicas. É mantido como último esforço a ser feito para tratar a doença, pois pode diminuir consideravelmente a qualidade de vida e está associado a mais complicações do que o tratamento médico. Embora um benefício do tratamento cirúrgico seja que ele é permanente e não requer adesão do paciente por um longo período de tempo em comparação com o tratamento médico que exige um esforço persistente. As crianças têm menos probabilidade de serem submetidas a tratamento cirúrgico porque esta condição não é tão grave na infância e é mais agressiva na idade adulta.
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/295807-overview
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