Exame Físico para Dor Abdominal ou Dor de Estômago: Inspeção, Palpação, Ausculta

O exame físico para dor abdominal ou dor de estômago inclui inspeção, palpação e ausculta

Inspeção do abdômen:

A inspeção é uma observação do abdômen sob ótima visualização. A inspeção consiste em avaliar alterações no contorno abdominal, na cor e na observação de quaisquer alterações vasculares anormais.

1. Contorno Abdominal:A forma abdominal costuma ser alterada em certas doenças. A inspeção da curva abdominal pode mostrar uma alteração na distensão generalizada ou protuberância localizada.
   • Distensão Generalizada:Ascite (flanco arredondado, simétrico e protuberante), hematoma – sangramento intra-abdominal, obesidade, distensão intestinal por gás ou líquido.
   • Localizado:Parte do abdômen apresenta inchaço ou protuberância, como nas seguintes doenças:
     • Abdome superior direito:Tumor hepático,hepatite.
     • Abdome superior esquerdo:Esplenomegalia, tumor gástrico.
     • Metade superior do abdômen:Cisto ou tumor pancreático ou dilatação gástrica aguda.
     • Metade inferior do abdômen:Gravidez, tumor ovariano, miomas uterinos ou distensão da bexiga.
     • Abdome escafóide:Desnutrição.
   • Flanco:A protuberância na área do flanco é secundária à doença de tumor renal e abscesso renal.[1]
2. Descoloração:Descoloração azulada observada com dor abdominal nas seguintes doenças:
   • Umbigo (sinal de Cullen) –Contusões azuladas e edema ao redor do umbigo observados na pancreatite aguda e na gravidez ectópica.[2]
   • Flancos (sinal de Grey Turner) –Hematomas azulados no flanco observados em necrose pancreática, sangramento retroperitoneal e sangramento intra-abdominal.[3]
3. Ondastambém conhecidas como estrias, estrias atróficas, vergetures, estrias distensas, estrias cutâneas distensas, estrias gravídicas, linhas atróficas e linhas albicantes. As estrias são cicatrizes na pele pela separação dos tecidos elásticos e fibrosos dérmicos, comumente observadas após a gravidez e perda de peso em pacientes obesas. O abdômen fica consideravelmente alongado na obesidade e na gravidez. Após a gravidez e perda de peso na obesidade, as estrias são muito visíveis e detectadas na parede abdominal
4. Cicatrizes Cirúrgicas:Na maioria dos casos, a cicatriz é vista como uma cicatriz de cicatrização normal. Em poucos casos, pode apresentar-se como quelóide ou tecido cicatricial infectado.
5. Fluxo venoso anormal da parede abdominal:Mudanças na direção do fluxo venoso são observadas em pacientes que apresentam bloqueio parcial ou completo da veia cava inferior por trombose ou embolia. Em um indivíduo normal, o sangue no sistema venoso da parede abdominal flui do umbigo para fora em direção ao coração na metade superior do abdômen e em direção aos pés na metade inferior da parede abdominal. O fluxo sanguíneo muda de direção no bloqueio da veia cava inferior.
6. Nevo aranha da parede abdominal:Também conhecido como angioma de aranha e aranha vascular. É apresentado com uma mancha central vermelha brilhante de arteríolas dilatadas e ramos radiantes espalhando-se para fora como uma teia de ramos venosos que transportam sangue para longe das arteríolas centrais. Eles são benignos e observados em doenças hepáticas.
   • Contraceptivo hormonal:Mulher grávida com maior nível de estrogênio.
   • Doença hepática hepática:Incapaz de metabolizar o estrogênio, cirrose.[4]
7. Hérnia:A protuberância é observada nas hérnias umbilical, epigástrica, incisional e espigeliana.

Palpação do abdômen:

Após a inspeção, o paciente é examinado com a palma e os dedos de uma ou ambas as mãos. A palpação pode ser suave superficial e profunda ou vigorosa superficial e profunda.

1. Estalos intra-abdominais:A palpação pode produzir um som e uma sensação de crepitação. Crepitação é um som crepitante e estalante. A crepitação intra-abdominal é observada na enterocolite necrosante que ocorre em bebês prematuros.
2. Ternura Abdominal:A sensibilidade é definida como dor e desconforto quando a área afetada é tocada. Sensibilidade generalizada – A peritonite causa dor abdominal generalizada intensa e apresenta outros sintomas como perda de apetite, febre, desidratação, anorexia, dor mal localizada, rigidez e sensibilidade rebote.

   Localizado:

   • Apendiciteapresentou sensibilidade localizada no quadrante inferior direito do abdômen. A palpação sobre massa inflamatória, como o apêndice, no quadrante inferior direito, produz dor intensa e sensibilidade.
   • Massa de câncer de estômago sentida no quadrante superior esquerdo.[5]
3. Massa:O diagnóstico depende do local onde a massa é sentida. Casos ocasionais, fígado, baçoe rimpode ser palpável em indivíduos normais.

   Localização:

   • Quadrante Superior Direito:Hipertrofia hepática, tumor hepático, carcinoma da cabeça do pâncreas, aumento da vesícula biliar após colecistite.
   • Missa Epigástrica:Aumento gástrico, pseudocisto pancreático, câncer pancreático ou aneurisma abdominal.
   • Quadrante Superior Esquerdo:Esplenomegalia.
   • Flanco:Cistos renais, rins policísticos e malignidades renais podem ser visíveis em pacientes astênicos.
   • Quadrantes Inferiores:Distúrbios inflamatórios ou neoplásicos do intestino. No quadrante inferior direito, o abscesso apendicular e o carcinoma cecal são mais prováveis, enquanto no quadrante inferior esquerdo, o abscesso diverticular ou o carcinoma do cólon sigmóide são mais prováveis.
   • Quadrante Hipogástrico:Dor causada pelos órgãos pélvicos.

   Consistência:

   • Macio:Cisto ovariano,vólvulo, distensão da bexiga, colecistite.
   • Empresa:Esplenomegalia, neuroblastoma, câncer renal,aneurisma da aorta, obstrução intestinal.
   • Duro:Leiomioma uterino, úlcera estomacal, hepatomegalia, câncer de fígado, câncer de rim, câncer de cólon, tumor de vesícula biliar.
4. Guarda:Peritonite, apendicite, diverticulite, ruptura de cisto ovariano, cisto ovariano torcido, ruptura de aneurisma de aorta, ruptura de baço, ruptura de útero, embolia mesentérica, pancreatite, obstrução intestinal, gravidez ectópica, ruptura de vesícula biliar, úlcera perfurada, vólvulo, intussuscepção, lesão abdominal.
5. Rigidez:Peritonite, apendicite, diverticulite, ruptura de cisto ovariano, cisto ovariano torcido, ruptura de aneurisma de aorta, ruptura de baço, ruptura de útero, embolia mesentérica, pancreatite, obstrução intestinal, gravidez ectópica, ruptura de vesícula biliar, úlcera perfurada, vólvulo, intussuscepção e lesão abdominal.
6. Ternura de rebote (sinal de Rovsing):Sensibilidade e sensibilidade de rebote à palpação. Isto é observado na apendicite, peritonite e colite ulcerosa.[6]

Ausculta do Abdômen:

• Peristaltismo normal:O peristaltismo normal do intestino produz ruídos intestinais à medida que gases e líquidos passam pelo lúmen intestinal. Normalmente, os ruídos intestinais são sons intermitentes, graves e risonhos. Os ruídos intestinais podem diminuir ou aumentar em algumas doenças.
• Ausência de som intestinal (íleo paralítico):Estágio tardio de obstrução intestinal, íleo paralítico observado em insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia e uremia.
• Peristaltismo hiperativo (juncos):Som agudo e tilintante, fase inicial de obstrução intestinal.
• Esfrega:Irritação da superfície serosa inflamada do peritônio, fricção contra órgãos doentes durante a inspiração e expiração do ciclo respiratório, por exemplo. fígado, baço e massa abdominal. A superfície peritoneal normal, quando inflamada por infecção ou neoplasia, causa aderência à estrutura vascular e ao órgão circundante.
• Ruídos vasculares:Fluxo sanguíneo turbulento audível conduzindo um som sibilante sobre as principais artérias durante a sístole. Observado no aneurisma da aorta e na aterosclerose da aorta e da artéria renal. Sopros ocasionais são ouvidos durante a sístole e a diástole em um paciente que sofre de comunicações arteriovenosas.
• Creme:O som é produzido pela fricção entre o gás e o fluido dentro da viscosidade do órgão ou pelo ar aprisionado no tecido subcutâneo após uma infecção, como a gangrena gasosa. Lesão penetrante na parede torácica pode causar enfisema subcutâneo secundário ao vazamento de ar dos alvéolos para o tecido subcutâneo através de um rastro de fístula aérea. A infecção claustredial pós-operatória pode causar gangrena gasosa intra-abdominal.

Emergência Médica:

• Vômito:O vômito persistente e contínuo causa desidratação.
• Diarréia:Vários episódios contínuos causando desidratação.
• Hemoptise profusa:Perfuração péptica, tumor hemorrágico gástrico. Sangramento por reto – hemorróidas, tumor.
• Sangramento no Abdômen:Aneurisma rompido.
• Peritonite causada por perfuração de órgãos abdominais. A úlcera do esôfago, estômago, intestino e intestino grosso pode perfurar e causar peritonite. Carcinoma gástrico, tumor intestinal, apêndice inflamado, diverticulite de Meckel ou infarto intestinal podem causar perfuração e peritonite grave. Causas raras de peritonite são ingestão de corpos estranhos e cirurgia abdominal. Lesões automobilísticas ou de trabalho podem causar trauma abdominal contuso ou penetrante, causando lesões em órgãos internos e rupturas. A peritonite é causada por fezes na cavidade peritoneal, induzindo infecção por E.Coli e bactérias anaeróbicas (bacteroides fragilis). Trauma ou lesão cirúrgica causa peritonite infectada principalmente por Staphylococcus aureus ou estafilococos coagulase negativa e pode incluir fungos e Candida.
• Peritonite não infectada:O fluido estéril do corpo, se vazar para a cavidade peritoneal, causa reação inflamatória. A peritonite não infectada é observada com vazamento de sangue, endometriose, suco gástrico, urina, menstruação, suco pancreático ou ruptura de cisto ovariano.[7]

Referências:

1. https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Supplemental-Modules-Physical-Assessment/
2. https://en.wikipedia.org/wiki/Cullen%27s_sign
3. https://radiopaedia.org/articles/grey-turner-sign-3?lang=us
4. https://emedicine.medscape.com/article/1084388-overview
5. https://www.medicalnewstoday.com/articles/325126
6. https://www.osmosis.org/answers/Rovsing-sign
7. https://www.webmd.com/digestive-disorders/peritonitis-symptoms-causes-treatments

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