Esvaziamento gástrico normal e retardado (estômago lento)

Esvaziamento gástricoé o processo pelo qual o estômago esvazia seu conteúdo no duodeno do intestino delgado para posterior digestão dos alimentos e absorção de nutrientes. Embora possa parecer um processo simples, é cuidadosamente coordenado para não sobrecarregar o duodeno com grandes quantidades de alimentos parcialmente digeridos misturados com as secreções gástricas ácidas, que são conhecidas coletivamente como quimo.

Processo normal de esvaziamento gástrico

O estômago é um órgão musculoso e oco. Quando o alimento entra no estômago, ele é agitado pelas contrações do estômago (peristaltismo) com secreções gástricas (consulte Secreção de ácido gástrico) e isso permite a digestão mecânica e química. A maior parte dessa agitação ocorre no corpo do estômago, onde as contrações musculares são fracas.

As contrações na parte inferior do estômago, perto do piloro, são mais intensas. Isso empurra o quimo mais fluido através do piloro, enquanto as partículas de alimento não digeridas são forçadas para cima, no estômago, para posterior decomposição. Essas ondas peristálticas mais fortes que ocorrem perto do piloro impulsionam o quimo fluido através do piloro para o duodeno em uma ação semelhante a uma bomba. Isso é conhecido como ‘bomba pilórica‘.

A parte distal do piloro possui uma parede muscular espessa disposta de forma circular que permanece contraída no estado normal. Isso é conhecido comoesfíncter pilórico. Embora esteja contraído, o esfíncter não está totalmente fechado e há uma lacuna que permite que fluidos como a água ou o quimo passem para o duodeno, mas impede o movimento de partículas maiores de alimentos.

Causas do esvaziamento gástrico normal

Onervo vagoé o principal responsável pela estimulação parassimpática do estômago. Isso aumenta o peristaltismo e abre o esfíncter pilórico. Estimulação simpática através doplexo celíacoinibe o peristaltismo e a abertura do esfíncter. Isso é influenciado pelo tronco cerebral, bem como por estímulos das terminações nervosas sensoriais no epitélio gástrico. Consulte Nervos Estomacais para obter mais informações sobre o suprimento nervoso do estômago.

Certos fatores locais no estômago e no duodeno promovem o bombeamento do quimo através do esfíncter pilórico e diminuem o tônus ​​dos músculos do esfíncter, ampliando assim a abertura. Os fatores locais dentro do estômago que promovem o esvaziamento gástrico são relativamente fracos em comparação com o controle exercido pelo duodeno. Alongamento da parede do estômago e o hormôniogastrinaaumenta a atividade da bomba pilórica. Como a secreção de gastrina aumenta pela presença de certos alimentos no estômago, isso também pode ser visto como um fator de aumento da atividade da bomba pilórica.

Um mecanismo mais potente de controle do esvaziamento gástrico provém do efeito inibitório dos reflexos entéricos originados do duodeno. Estes reflexos inibitórios retardam o esvaziamento gástrico e dependem de:

Além dos reflexos nervosos que inibem o esvaziamento gástrico, certos hormônios também desempenham um papel no esvaziamento gástrico. O hormônio que desempenha o maior papel écolecistocinina(CCK) e, em menor grau,polipeptídeo inibitório gástrico(GIP) está envolvido. Esses hormônios são secretados pelo duodeno e pelo jejuno em resposta a certos alimentos no lúmen do intestino delgado. Consulte Hormônios Digestivos para obter mais informações sobre os gatilhos e ações desses hormônios. CCK e GIP inibem o esvaziamento gástrico.

Quanto maior a estimulação pelos reflexos inibitórios e maior a secreção de CCK e GIP, mais lenta será a taxa de esvaziamento gástrico.

Esvaziamento lento do estômago

Umestômago lentoé um termo comum usado para descrever o esvaziamento gástrico retardado. Isto significa que o conteúdo do estômago não é liberado no duodeno a uma taxa normal. Pode estar relacionado a um distúrbio com:

• nervos estomacais e neurotransmissores
• hormônios digestivos
• músculo liso da parede do estômago
• obstrução mecânica

Gastroparesiaé o esvaziamento gástrico retardado sem obstrução mecânica ao fluxo do conteúdo gástrico.Obstrução da saída gástricapor outro lado, ocorre quando há uma obstrução mecânica ao fluxo do conteúdo gástrico para fora do estômago.

Causas do Esvaziamento Gástrico Retardado

Gastroparesia

As causas da gastroparesia incluem:

• Neuropatia diabética
• Anorexia nervosa e bulimia (consulte Efeitos dos Transtornos Alimentares)
• DRGE (doença do refluxo gastroesofágico)
• Hipotireoidismo
• Esclerodoma
• Amiloidose da musculatura gástrica
• Doença de Parkinson
• Infecções virais
• Cirurgia que afeta o nervo vago
• Quimioterapia
• Drogas
  • Opiáceos
  • Antagonistas dos canais de cálcio
  • Anticolinérgicos como antidepressivos tricíclicos e fenotiazinas

Obstrução da saída gástrica

A obstrução mecânica pode estar no duodeno ou no canal pilórico (intrínseca). Qualquer massa fora dos órgãos que circundam o estômago e o duodeno também pode causar obstrução ao fluxo do quimo (extrínseco).

As causas da obstrução da saída gástrica incluem:

• Edema pilórico por gastrite ou úlcera péptica
• Estenose pilórica
  • Estenose fibrótica de úlcera duodenal
  • Estenose hipertrófica do piloro em adultos
• Pólipos gástricos
• Câncer
  • pâncreas
  • estômago
  • duodeno
  • vias biliares (colangiocarcinoma)
• Redes duodenais congênitas
• Pseudocistos pancreáticos
• Obstrução biliar

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de retardo no esvaziamento gástrico, seja devido a uma obstrução mecânica (obstrução da saída gástrica) ou a distúrbios dos nervos e músculos do estômago (gastroparesia), podem ser de início súbito ou gradual.

Qualquer interrupção no esvaziamento gástrico normal causa acúmulo de alimentos não digeridos, partículas de alimentos parcialmente digeridas e quimo. Comer ou beber mais pode causar refluxo, resultando em náuseas e vômitos. O conteúdo gástrico bastante “estagnado” é propenso ao crescimento excessivo de bactérias no estômago, resultando na fermentação dos alimentos. Alimentos parcialmente digeridos podem coalescer e endurecer em massas sólidas conhecidas como bezoares. Isso pode causar obstrução adicional do canal pilórico.

Gastroparesiaeobstrução da saída gástricageralmente têm início gradual. No entanto, a gastroparesia devido a lesão do nervo vago após a cirurgia pode resultar no início súbito de sinais e sintomas de retardo no esvaziamento gástrico. Os sintomas mais graves podem ser observados na obstrução completa da saída gástrica, o que é raro, a menos que a condição tenha sido deixada sem tratamento por um período prolongado de tempo.

Como a gastroparesia e a obstrução da saída gástrica ocorrem secundárias a um distúrbio subjacente, a apresentação clínica pode variar dependendo da causa.

Os sinais e sintomas comuns de retardo no esvaziamento gástrico incluem:

• Náusea
• Vômitos – vômitos intensos em projéteis podem indicar obstrução completa
• Distensão abdominal
• Inchaço (sensação de saciedade mesmo após uma pequena refeição ou poucas mordidas)
• Saciedade precoce
• Azia (refluxo gastroesofágico, refluxo ácido)
• Arrotos excessivos
• Falta de apetite
• Perda de peso não intencional
• Dor gástrica – dor abdominal média superior, dor abdominal superior esquerda
• Flutuação nos níveis de glicose no sangue – níveis elevados e baixos de açúcar no sangue
• Cólicas estomacais
• Sinais de deficiência de vitaminas devido à má absorção
• Odor ofensivo de hálito (halitose) e arrotos (arrotos de enxofre) como resultado de crescimento bacteriano
• Podem ser observadas alterações nos movimentos intestinais, principalmente prisão de ventre
• Desidratação, principalmente se houver vômitos constantes

1. Estudo de esvaziamento gástrico. Hospital Infantil de Pittsburgh
2. Motilidade e Fisiologia Gastrointestinal. Universidade da Califórnia em San Diego