Estratégias para reduzir erros médicos e melhorar a segurança do paciente

1. Introdução

   Um erro médico refere-se a qualquer evento ou efeito adverso evitável que possa ocorrer durante o tratamento médico. Pode ser o resultado de uma variedade de fatores, incluindo falta de comunicação, diagnóstico incorreto, treinamento inadequado ou mau funcionamento do equipamento. Erros médicos podem causar danos, lesões ou até mesmo a morte dos pacientes.[1]

   Segurança do paciente – A segurança do paciente, por outro lado, refere-se às medidas proativas tomadas para prevenir e reduzir o risco de erros médicos. Envolve também a criação de uma cultura de segurança nas organizações de saúde, onde os pacientes e os prestadores de cuidados de saúde trabalham em conjunto para minimizar riscos e prevenir erros.

   Hospitais e instituições de saúde dos EUA classificam os erros médicos como a terceira principal causa de morte, resultando em quase 98.000 mortes a cada ano, conforme relatado pelo Starfield oficial e pelo Instituto Americano de Medicina (IOM).[3]

   1.1 A importância crítica da redução de erros médicos

   Os erros médicos podem prejudicar o paciente tanto física quanto financeiramente, podemos superar o efeito indesejável dos erros médicos e diminuir as perdas financeiras dos pacientes, bem como do sistema de saúde, reduzindo os erros médicos.

   Erros médicos podem levar ao aumento dos custos de saúde devido a internações hospitalares prolongadas e tratamentos adicionais. Ao melhorar a segurança e reduzir os erros, os prestadores de cuidados de saúde podem reduzir os custos associados a eventos adversos evitáveis.

   Os pacientes confiam totalmente nos seus prestadores de cuidados de saúde para o tratamento. Se os prestadores de cuidados de saúde puderem trabalhar na eliminação de erros, isso resultará na construção de uma melhor relação médico-paciente e, em última análise, será benéfico para a reputação da organização entre outros concorrentes.

2. Compreendendo as diferentes formas e fatores que contribuem para erros médicos

   Ocorrem vários tipos de erros médicos, eles são classificados como:

   • Erros de diagnóstico:Erros de diagnóstico ocorrem durante o diagnóstico de doenças em pacientes
   • Erros cirúrgicos:Erros cirúrgicos ocorrem durante procedimentos cirúrgicos e podem ser fatais em comparação com outros tipos de erros de medicação
   • Erros de prescrição:Erros de prescrição podem ser definidos como seleção incorreta de medicamentos para um paciente
   • Erros de dispensação:Erros na dispensação podem ocorrer em qualquer momento do processo, desde o recebimento da receita pela farmácia até a entrega do medicamento ao paciente.
   • Erro humano:Os profissionais de saúde estão propensos a cometer erros. Pode ser devido a fadiga, estresse ou falta de treinamento.
   • Erros de administração:Erros de administração podem acontecer quando há incompatibilidade entre o medicamento pretendido pelo prescritor e o medicamento recebido pelo paciente. Esses erros podem ocorrer durante o processo de administração de medicamentos.

3. Causas de erros médicos

   Identificar os fatores de risco para erros médicos é o primeiro passo crucial para a sua prevenção e é um objetivo importante da garantia de qualidade dos cuidados. Em geral, os médicos às vezes cometem erros, mas não contam a ninguém sobre isso, por isso a causa dos erros médicos permanece não relatada, por isso as causas geralmente não são conhecidas, mas algumas causas estão listadas abaixo:

   • Dosagem:Dosagem incorreta de medicamentos é responsável por aproximadamente 25% dos erros médicos
   • Documentação:Um dos principais fatores que contribuem para erros de medicação é a documentação. Se a documentação de enfermagem estiver faltando, for imprecisa ou inadequada, pode representar uma séria ameaça à segurança do paciente
   • Esgotamento: Esgotamentonos profissionais de saúde resulta em práticas de atendimento ao paciente abaixo do ideal e aumenta sensivelmente o risco de erros médicos
   • Comunicação:A causa mais frequente de erros médicos são as falhas de comunicação. Quer seja na forma de comunicação verbal ou escrita, estas questões podem surgir dentro de um sistema de saúde ou de uma prática médica e podem envolver qualquer membro da equipa de saúde, incluindo médicos, enfermeiros ou pacientes.
   • Organização e Treinamento:Treinamento insuficiente e educação inconsistente ou inadequada podem resultar em lacunas de conhecimento que podem afetar o atendimento ao paciente. Esta transferência de conhecimento é especialmente crítica em áreas onde são utilizados novos funcionários ou funcionários temporários.[5]

4. Estratégias para minimizar erros médicos na área da saúde

   A pesquisa indica que as soluções para erros médicos variam dependendo do tipo de erro. Atividades simples, como praticar a higiene das mãos, podem ajudar a prevenir infecções associadas aos cuidados de saúde, enquanto soluções mais complexas envolvem a utilização de instrumentos ou métodos tecnológicos para prevenir erros, como a retenção de instrumentos cirúrgicos.

   4.1 Tecnologia

   Um dos desenvolvimentos mais recentes no setor de saúde nos últimos 25 anos é o desenvolvimento da tecnologia de informação e comunicação na indústria. Esta tecnologia tem um impacto significativo nas organizações de saúde e é útil na eliminação de erros médicos. Existem vários instrumentos usados, como:

   • Entrada informatizada de pedidos médicos (CPOE):Este sistema pode ser uma solução poderosa para reduzir erros médicos hospitalares quando usado como uma intervenção única. Esses sistemas são projetados para substituir os sistemas de pedidos baseados em papel e permitir que os médicos escrevam eletronicamente uma série de pedidos, mantenham registros de administração de medicamentos e rastreiem modificações feitas nos pedidos por sucessivos profissionais de saúde. Estudos demonstraram que o uso de sistemas CPOE e sistemas automatizados de distribuição de medicamentos como intervenções únicas pode diminuir significativamente os erros de administração de medicamentos em hospitais.(6)
   • Sistemas de Apoio à Decisão Clínica (CDSS):Este sistema pode fornecer aos médicos conhecimento clínico relevante e informações relacionadas ao paciente. Esses sistemas selecionam e exibem as informações de forma inteligente no momento apropriado. Se usado adequadamente, o CDSS pode ser muito útil na eliminação de erros médicos.
   • Registro Eletrônico de Saúde (EHR):O EHR é um sistema que captura digitalmente informações de saúde dos indivíduos, incluindo alergias, doenças, cirurgias, infecções, dados de imunização e dados ambientais, ao longo da sua vida.[6]Alguns dos principais benefícios do uso do EHR incluem o fornecimento de lembretes e avisos médicos, acesso a informações sobre medicamentos e bancos de dados de saúde e a capacidade de identificar resultados de testes anormais e interações medicamentosas perigosas.
   • Administração de medicamentos com código de barras:A mudança para registos de saúde eletrónicos destacou a importância da utilização de códigos de barras padrão nos cuidados de saúde. Em resposta ao relatório da IOM de 1999 e para melhorar a segurança dos pacientes, a FDA determinou a utilização de rótulos de códigos de barras para medicamentos e produtos biológicos até 2006. A FDA estimou que este requisito evitaria cerca de 500.000 eventos adversos de medicação e erros de injeção nas próximas duas décadas. Posteriormente, a Veterans Health Administration (VHA) implementou o software Barcode Medication Administration (BCMA), que utiliza pulseiras com código de barras contendo informações de identificação do paciente. O código de barras é útil para o farmacêutico preparar e rotular os medicamentos, que são digitalizados pela enfermeira usando o rótulo do medicamento e a pulseira do paciente para garantir a administração precisa do medicamento. desta forma, é útil para eliminar erros médicos.

   4.2 Poder de padronização de processos e protocolos em saúde

   Todos os anos, aproximadamente 234 milhões de cirurgias são realizadas em todo o mundo. Destes, estima-se que ocorram sete milhões de complicações e um milhão de mortes; metade dos quais são considerados evitáveis.[7]

   • Lista de verificação cirúrgica:O checklist cirúrgico é feito para reduzir a mortalidade e complicações que surgem durante a cirurgia. Embora a forma específica como as listas de verificação cirúrgica melhoram os resultados dos pacientes ainda não esteja clara, acredita-se que vários fatores contribuem para esse fenômeno.(7)Os principais fatores incluem melhor comunicação da equipe, trabalho em equipe, adesão à administração profilática de antibióticos e monitoramento antes da indução da anestesia. Descobriu-se que a lista de verificação diminuiu a mortalidade em 37% em um estudo realizado em 8 hospitais onde são utilizadas listas de verificação cirúrgicas.[7]
   • Reconciliação Médica:O Instituto dos EUA para Melhoria dos Cuidados de Saúde (IHI) introduziu o conceito de reconciliação de medicamentos aos profissionais de saúde, uma vez que é amplamente reconhecido que a maioria dos erros médicos ocorre quando os pacientes são transferidos entre enfermarias. A reconciliação de medicamentos envolve a criação de uma lista precisa dos medicamentos de um paciente, incluindo o nome do medicamento, dosagem, frequência e via, e compará-la com as ordens de admissão, transferência e/ou alta do médico. Isso ajuda a garantir que os pacientes recebam medicamentos precisos durante todos os pontos de transição dentro do hospital.[4]

   4.3 Promovendo uma Cultura de Segurança

   Criar uma cultura livre de vergonha, culpa e punição pode ser uma abordagem útil para eliminar erros médicos. Um tipo comum de erro está relacionado à comunicação verbal, que pode ser mitigado pelo uso de receitas impressas com sistemas de abreviaturas corretos nas organizações de saúde. Infelizmente, muitos erros clínicos não são comunicados devido ao receio de punição e à quebra da confiança dos pacientes, mas não comunicar os erros pode levar a consequências ainda mais graves. Portanto, é importante reportar erros e tomar medidas para evitar que voltem a acontecer, como fornecer treinamento adequado para eliminá-los.

   4.4 Envolvendo Pacientes e Famílias na Tomada de Decisões em Saúde

   A participação do paciente desempenha um papel vital na prevenção e notificação de erros médicos relacionados aos seus cuidados. Os pacientes e suas famílias podem participar ativamente perguntando sobre sua condição médica, coletando informações médicas, seguindo as instruções médicas recomendadas e explorando tratamentos alternativos.[8]Os responsáveis ​​pela segurança do paciente são designados para aumentar o envolvimento do paciente, fornecendo extensas campanhas, folhetos e vídeos sobre segurança do paciente. Além disso, o feedback fornecido pelos pacientes sobre os medicamentos, doses e efeitos colaterais que encontram pode ser usado para prevenir erros médicos. Portanto, a participação e o feedback dos pacientes são cruciais para garantir práticas de saúde mais seguras.[8]

5. Desafios para reduzir erros médicos e melhorar a segurança do paciente

   • Recursos limitados e esgotamento da equipe:A redução dos erros médicos é um desafio significativo, especialmente tendo em conta a presença de recursos limitados e o esgotamento do pessoal nos ambientes de saúde. Recursos limitados podem dificultar a prestação de cuidados ideais aos pacientes e muitas vezes levar a um aumento de erros médicos, especialmente erros relacionados com medicamentos. Além disso, os prestadores de cuidados de saúde sofrem cada vez mais de esgotamento, o que pode levar à falta de concentração e ao aumento da incidência de erros médicos. Se estes desafios não forem abordados atempadamente, as consequências podem ser tanto financeiras como físicas, com o potencial de comprometer a segurança dos pacientes e prejudicar a qualidade geral dos serviços de saúde. Portanto, é essencial investir em recursos e estratégias que apoiem os prestadores de cuidados de saúde e otimizem o atendimento ao paciente, para minimizar o impacto destes desafios nos erros médicos e na segurança do paciente.
   • Falta de padronização e variação no atendimento:O atual sistema de saúde está a tornar-se cada vez mais complexo devido à disponibilidade de um grande número de opções de tratamento e de um grande número de prestadores de cuidados de saúde. Esta complexidade pode dificultar a garantia de cuidados consistentes e de alta qualidade, levando a um aumento de erros médicos. Uma solução para esse problema é a adoção de processos de padronização para cada tratamento. Esta abordagem ajudaria a eliminar erros médicos, fornecendo aos prestadores de cuidados de saúde protocolos claros e consistentes para o atendimento ao paciente. Além disso, a padronização pode ajudar a reduzir custos, otimizando o uso de recursos e reduzindo a variabilidade nos resultados do tratamento. Ao implementar processos padronizados nas organizações de saúde, os pacientes podem receber cuidados consistentes e de alta qualidade, independentemente de onde recebem tratamento. Início do formulário
   • Alto custo de implementação de tecnologia:O uso da tecnologia para eliminar erros médicos aumentou significativamente nos últimos anos. No entanto, um dos principais desafios associados a esta abordagem é o custo de implementação dessa tecnologia. Por exemplo, técnicas como códigos de barras, registos de saúde eletrónicos (EHR) e outras tecnologias relacionadas podem ser muito caras de adquirir e manter, tornando difícil para muitas organizações de saúde adquiri-las. Consequentemente, tornar essas tecnologias mais econômicas é um dos maiores desafios do setor de saúde. Encontrar formas de reduzir o custo destas tecnologias ajudará a aumentar a sua adoção e utilização, levando a uma maior segurança dos pacientes e a menos erros médicos.
   • Resistência à Mudança:A resistência à mudança pode ser um obstáculo significativo quando se trata de eliminar erros médicos e aumentar a segurança do paciente. Os profissionais médicos, que possuem conhecimentos e experiência significativos, podem não estar dispostos a alterar as suas práticas tradicionais, mesmo que isso possa levar a melhores resultados para os pacientes. Para resolver esta questão, é crucial estabelecer uma cultura de segurança que priorize o bem-estar do paciente em detrimento das práticas habituais tradicionais. Portanto, através do estabelecimento de uma cultura de segurança, os profissionais de saúde e os pacientes podem colaborar para superar a resistência à mudança, garantindo melhores resultados de saúde para todos.

6. Conclusão

   Erros médicos são uma preocupação séria no setor de saúde e existem diferentes tipos de erros, como erros de diagnóstico, cirúrgicos e de documentação. Identificar o tipo e a causa dos erros médicos pode ser crucial para prevenir a sua ocorrência no futuro, e a notificação atempada e a partilha de experiências de erros médicos podem ajudar a melhorar a segurança dos pacientes.

   Para resolver erros médicos, vários instrumentos como o código de barras e o EFR foram desenvolvidos, mas têm as suas limitações. Superar essas limitações pode ser essencial para reduzir erros médicos e aumentar a segurança do paciente. Ao melhorar e atualizar continuamente estes instrumentos, podemos tentar obter melhores resultados para os pacientes e um sistema de saúde mais seguro.

   Os erros médicos são uma causa significativa de mortalidade em todo o mundo e a segurança dos pacientes é uma parte importante do sistema de saúde. Todos os prestadores de cuidados de saúde, organizações e decisores políticos precisam de investigar esta questão e tomar também algumas medidas necessárias frequentes para eliminar erros médicos e melhorar a segurança dos pacientes.

Referências:

1. https://revistaamplamente.com/index.php/ijfmt/article/download/12208/11213
2. https://www.dovepress.com/perception-of-health-teams-on-the-implementation-of-strategies-to-decr-peer-reviewed-fulltext-article-JMDH
3. https://www.ijhsdm.org/article.asp?issn=2347-9019;year=2013;volume=1;issue=4;spage=195;epage=199;aulast=Ehteshami 3=1
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8098882/
5. https://alwaysculture.com/hcahps/communication-medications/8-most-common-causes-of-medical-errors/
6. https://www.ijhsdm.org/article.asp?issn=2347-9019;year=2013;volume=1;issue=4;spage=195;epage=199;aulast=Ehteshami
7. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ans.12168
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7106564/
9. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0009912004002784