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O que é estimulador da medula espinhal?
O estimulador da medula espinhal consiste em dois dispositivos: Eletrodo Epidural e Neuroestimulador (Gerador). O eletrodo peridural é implantado no espaço peridural e o neuroestimulador (gerador) é colocado sob a pele sobre o abdômen ou nádegas. O eletrodo da medula espinhal é conectado internamente ao gerador por um fio de conexão especialmente projetado. O estimulador da medula espinhal (gerador) é programado por um controle remoto externo.
Como o estimulador da medula espinhal alivia a dor?
O neuroestimulador envia sinal ao eletrodo epidural para estimular a medula espinhal e bloqueia os impulsos de dor que vão para o centro da dor no cérebro.1, 2O estimulador da medula espinhal é a eletroterapia utilizada para a neuromodulação.1, 2
Assista ao vídeo 3D da colocação do estimulador da medula espinhal para aliviar dores nas costas
Como o estimulador da medula espinhal bloqueia o impulso da dor na medula espinhal?
Os impulsos de dor passam por uma porta (Teoria do Controle do Portão) na medula espinhal.1, 2A abertura e o fechamento do portão são controlados por neurotransmissores (neuroquímicos). O estimulador da medula espinhal fecha a porta modulando os neuroquímicos conhecidos como neuromodulação.1, 2
O que é Neuromodulação?
O estimulador da medula espinhal modula neurotransmissores na medula espinhal e também na porta de controle da dor. A modulação ou alterações da passagem direta do impulso da dor para o cérebro é chamada de neuromodulação.
Quando foi colocado o primeiro estimulador da medula espinhal nos EUA?
Shealy inseriu o primeiro estimulador da medula espinhal em seres humanos em 19671 e o Dr. Shimogi publicou o primeiro artigo científico sobre a inserção do estimulador da medula espinhal no espaço epidural.3
O estimulador da medula espinhal é melhor agora do que em 1967?
Sim, ao longo dos últimos 45 anos diversas Instituições realizaram pesquisas sobre o dispositivo e seus efeitos terapêuticos nos pacientes. A técnica cirúrgica e o dispositivo estimulador da medula espinhal foram aprimorados nos últimos anos.
O estimulador da medula espinhal é aprovado pela FDA (Food And Drug Administration)?
Sim, o FDA aprovou o estimulador da medula espinhal desde 1989.
O estimulador da medula espinhal é eficaz no tratamento de dores nas costas em todos os segmentos da medula espinhal?
Sim, o estimulador da medula espinhal tem sido eficaz no tratamento de diversas doenças que causam dores ou dores nas costas na parte superior, média e inferior das costas.4
Quais doenças que causam dor nas costas são tratadas com estimulador da medula espinhal?
O estimulador da medula espinhal ajuda a tratar as seguintes condições que podem causar dor nas costas ou nas costas:6,7
- Síndrome de falha cervical
- CervicalDor Radicular
- Radiculopatia Cervical
- Neuralgia pós-herpética cervical
- CervicalSíndrome complexa de dor regional
- Neuropatia Periférica Cervical
- CervicalEspasticidade5
Quais doenças que causam dor no meio das costas são tratadas com estimulador da medula espinhal?
O estimulador da medula espinhal ajuda a tratar as seguintes condições que podem causar dor nas costas ou dor nas costas:
- Síndrome de falha torácica
- Neuralgia Intercostal Torácica
- Radiculopatia Cervical
- Neuralgia Pós-Herpética Torácica
- Síndrome de Dor Regional Complexa Cervical
- Aracnoidite Torácica
- Angina refratária
Quais doenças que causam dor lombar são tratadas com estimulador da medula espinhal?
O estimulador da medula espinhal ajuda a tratar as seguintes condições que podem causar dor lombar ou nas costas:
- Síndrome de falha lombar6
- Dor Radicular Lombar
- Radiculopatia Lombar
- Neuralgia pós-herpética lombar
- Síndrome de Dor Regional do Complexo Lombar
- Neuropatia Periférica Lombar
- Doença Vascular Periférica
- Espasticidade Lombar5
Sou candidato ao estimulador da medula espinhal para dores nas costas? Fiz várias cirurgias nas costas (falha na cirurgia nas costas)?
Sim, você deve consultar um especialista em dor intervencionista para obter um estimulador da medula espinhal para dores nas costas ou nas costas. Você será agendado para colocação temporária do eletrodo para teste. O período de teste durará de 2 a 3 semanas. O eletrodo também é conhecido como eletrodo peridural. Um ou dois eletrodos epidurais são colocados no espaço peridural dependendo da distribuição da dor. A dor unilateral é tratada com eletrodo único da medula espinhal e a dor bilateral é tratada com dois eletrodos da medula espinhal (eletrodo direito e esquerdo).
O que envolve a colocação do líder de teste?
O eletrodo de teste é um eletrodo peridural temporário, que é colocado no espaço peridural por 2 a 3 semanas. O procedimento envolve a colocação percutânea de eletrodo peridural através de agulha peridural. Os eletrodos peridural são colocados no lado direito ou esquerdo, na parte posterior ou posterior da medula espinhal, para dor unilateral (um lado). A dor bilateral é tratada com dois eletrodos peridurais colocados nos lados direito e esquerdo no espaço peridural.
Por que o líder do teste é colocado no espaço epidural?
A medula espinhal tem formato tubular e é circundada por líquido cefalorraquidiano (LCR). Uma membrana espessa de tecido fibroso chamada dura-máter envolve o LCR e a medula espinhal. O espaço fora da dura-máter é um espaço epidural. O espaço epidural é relativamente fácil de encontrar sem penetrar na dura-máter. A colocação do eletrodo peridural em nível apropriado dentro do espaço peridural é necessária para obter o alívio ideal da dor.
É seguro colocar o eletrodo da medula espinhal próximo à medula espinhal?
Sim, é seguro e vários milhares de cirurgias já foram realizadas com menos efeitos colaterais. A dura-máter espessa evita a transmissão da infecção ao LCR e à medula espinhal. Dura e LCR também atuam como amortecedores contra eletrodos metálicos. O LCR também amortece a passagem da estimulação do estimulador para a medula espinhal.
Como eu seria qualificado para colocação permanente de estimulador da medula espinhal?
Você será considerado para colocação de eletrodo peridural permanente e neuroestimulador somente após um teste de 2 a 3 semanas. Espera-se um alívio da dor nas costas de mais de 50% durante o período de teste para ser qualificado para colocação permanente de eletrodo e gerador.
O que é distribuição dermatomal da dor?
A dor se espalha ao longo do nervo espinhal até o pescoço, braços, tórax, abdômen e pernas. Um exemplo de distribuição dermatomal da dor ciática é o seguinte. A dor ciática é sentida nos pés e na perna e é transmitida pelos nervos espinhais L4, L5 e S1. A distribuição dermatomal dessa dor é nos pés, tornozelo e perna e as lesões que causam irritação do nervo são os nervos espinhais L4, L5 e S1. A distribuição dermatológica da dor determina o nível da medula espinhal onde a dor é gerada.
Como o especialista em dor, o neurocirurgião ou o cirurgião ortopédico determinariam o nível apropriado da medula espinhal para colocar o eletrodo epidural para obter o alívio ideal da dor?
O ponto ideal para modular a dor geralmente está em um nível muito mais alto do que o nível da dor dermatomal. A propagação dermatológica da dor nas pernas é causada pela irritação dos nervos L4, L5 e S1. O ponto ideal para modulação da dor dermatomal L4, L5 e S1 está no nível da coluna torácica de T8 a T11. O eletrodo de teste (eletrodo de teste) é colocado no espaço epidural no nível de T5 e T6. O cirurgião estimulará a medula espinhal para descobrir a propagação da estimulação. O eletrodo será puxado suavemente para baixo alguns mm até que a parestesia ou um formigamento agradável sejam sentidos sobre o dermátomo doloroso da perna. O eletrodo peridural é então ancorado aos ligamentos na parte posterior da coluna, uma vez obtido o alívio satisfatório da dor.
O que é um ponto ideal?
O ponto ideal é o nível da medula espinhal quando estimulado pelo eletrodo peridural causa propagação de estimulação de formigamento agradável ou parestesia ao longo do dermátomo da área dolorosa. O ponto ideal é avaliado durante o teste enquanto se seleciona o posicionamento apropriado do estimulador epidural da medula espinhal para obter o alívio ideal da dor.
Por que o estimulador percutâneo da medula espinhal é preferido ao eletrodo de pá?
O eletrodo percutâneo é usado regularmente para teste e, na maioria dos casos, também para colocação de eletrodo permanente. O eletrodo é colocado no espaço peridural através de uma agulha peridural especial. A cirurgia é menos extensa e a colocação do eletrodo não necessita de laminectomia como na colocação do eletrodo de pá.
Qual é a vantagem do eletrodo de pá?
O eletrodo do tipo pá é preferido se a colocação percutânea do eletrodo falhar ou se o paciente tiver sido submetido a múltiplas cirurgias nas costas. O eletrodo de pá raramente muda de posição no espaço epidural, diferentemente do eletrodo percutâneo. O eletrodo de pá é colocado após um procedimento cirúrgico de laminectomia parcial.8
O que é laminectomia?
A lâmina é a parte posterior do anel do osso vertebral, que circunda o espaço epidural. A laminectomia parcial é uma cirurgia que envolve a remoção de um pequeno pedaço da lâmina óssea. O eletrodo de pá é plano e largo. O eletrodo não pode ser colocado através da agulha. O eletrodo de pá precisa de um espaço cirúrgico mais amplo para colocar o eletrodo no espaço epidural.
Como é programado o estimulador experimental da medula espinhal?
O estimulador experimental da medula espinhal é programado na sala de recuperação após a cirurgia. A extremidade distal do estimulador da medula espinhal será conectada a um gerador externo ou neuroestimulador. O estimulador de teste da medula espinhal é programado usando o Remote Physician Programmer. Existem dois tipos de programador, Programador Médico e Programador Paciente.
Por que dois programadores são usados no estimulador da medula espinhal?
O médico ou técnico utilizará o programador médico para a programação inicial e para quaisquer alterações, se necessário, no futuro. O programador escolherá a combinação de eletrodos (matrizes) localizados na extremidade proximal do estimulador da medula espinhal (eletrodo) colocado no espaço epidural. Múltiplos eletrodos são ativados para gerar impulsos moduladores para obter o alívio ideal da dor nas costas. O paciente recebe alta para casa com o Programador Remoto do Paciente.
O que posso fazer com o Programador de Paciente ou o Programador Remoto de Paciente?
Você poderá ligar e desligar o neuroestimulador. Você será capaz de aumentar ou diminuir a intensidade da estimulação da medula espinhal para obter sintomas ideais de formigamento espalhado pelo dermátomo doloroso (área anatômica).
Descreva a estrutura do eletrodo epidural?
Os eletrodos epidurais são de dois tipos, percutâneos e tipo pá. O eletrodo peridural percutâneo é fino e tubular, usado principalmente para teste e também para uso permanente. O eletrodo peridural de pá é plano e mais largo, usado principalmente para uso permanente. O eletrodo consiste em conjuntos de condutores em ambos os lados. Cada cabo está conectado um ao outro. Cada eletrodo pode ter de 4 a 8 derivações.
Quais são as configurações do eletrodo?
Eletrodos percutâneos e peridural tipo pá hospedam coluna única ou pareada de 4 a 8 derivações (matrizes) na extremidade proximal. Os eletrodos ou conjuntos são conectados ao contato distal por fios minúsculos. Os contatos metálicos distais estão localizados na extremidade distal (externa) do estimulador da medula espinhal. A extremidade distal (externa) do eletrodo é rosqueada em uma das ranhuras do neuroestimulador externo ou interno e travada com parafusos especiais. O eletrodo agora está vinculado ao programador de computador (neuroestimulador externo ou interno).
Qual é a função do neuroestimulador ou gerador externo ou interno?
O neuroestimulador é o cérebro da estimulação da medula espinhal. O sinal elétrico do neuroestimulador (gerador) é transmitido para o contato distal e através de um pequeno fio para os eletrodos proximais (matrizes). Os eletrodos transmitem o sinal de radiofrequência que passa pelo LCR até a medula espinhal. O neuroestimulador controla todos os eletrodos (matrizes) localizados na extremidade proximal do estimulador da medula espinhal. O neuroestimulador pode escolher o número de derivações em um ou ambos os lados. O neuroestimulador pode enviar impulsos em várias frequências, tensões, formas de onda e durações definidas para o eletrodo. Os impulsos são programados em corrente constante, tensão variável ou tensão constante e configurações de corrente variável. A estimulação pode ser ativada ou desativada no horário desejado.
Posso alterar as combinações e padrões de estimulação das derivações do eletrodo com a programação remota do controle do paciente?
Não, não é possível alterar a combinação de derivações (matrizes) selecionadas para estimulação da medula espinhal. Os impulsos gerados pelas derivações são selecionados para modular um nível específico da medula espinhal durante a programação por especialistas. As derivações podem ser alteradas usando apenas o Physician Programmer.
Por que o neurotransmissor externo em vez do interno é usado para teste?
O teste dura de 2 a 6 semanas, na maioria dos casos de 2 a 3 semanas. O eletrodo peridural de teste é removido após 2 a 3 semanas. O gerador interno é caro e a bateria dentro do gerador dura mais de 2 anos. A colocação do gerador é uma cirurgia adicional e não é recomendada durante 2 a 3 semanas de teste. O gerador externo é usado apenas para teste. O Gerador Externo pode ser usado para diferentes pacientes e funciona com pilhas AA ou AAA
Quais são os diferentes tipos de neuroestimuladores ou geradores?
Neurotransmissor Externo-usado apenas durante o teste. Os equipamentos são reutilizados após limpeza e esterilização externa.
Neurotransmissor Interno-Os neurotransmissores internos são classificados da seguinte forma:
- Gerador de pulso implantável (IPG)-O Gerador de Pulsos Implantável Interno é recarregável ou descartável. O neurotransmissor recarregável pode ser carregado por contato externo e a substituição pode não ser necessária por mais de 10 anos. O neurotransmissor descartável possui uma bateria que dura de 3 a 5 anos e quando a bateria acaba o IPG precisa ser substituído.
- Receptor implantável de radiofrequência (RF)-O receptor RF é implantado sob a pele. O receptor RF é fino e não possui bateria própria. O neuroestimulador externo é usado para transmitir sinais de RF ao receptor de RF para enviar sinais ao eletrodo peridural.
Qual neurotransmissor é melhor RF ou IPG?
Receptor RF-
- Vantagem-O receptor RF é fino e dura a vida do paciente. O receptor RF não tem bateria. O paciente se sente confortável segurando o receptor de RF implantado sob a pele em comparação com o IPG.
- Desvantagem-O receptor RF recebe o sinal através de um pad externo, que é conectado ao neuroestimulador externo. A almofada externa é colocada sobre a pele contra o receptor RF. A desvantagem é que a almofada pode sair da posição, resultando na interrupção dos sinais para a medula espinhal. Eventualmente, pode ser um incômodo, pois é necessário ajuste frequente para colocar a almofada sobre o receptor de RF.
Gerador de pulso intermitente (neurotransmissor IPG)
- Vantagem-Vários tamanhos estão disponíveis dependendo da capacidade da bateria. Ultra IPG é fino e pequeno, comparável ao receptor RF. A manutenção diária é mínima, o gerador pode ser ligado ou desligado com programador remoto.
- Desvantagem-A substituição do IPG pode ser necessária após 3 a 5 anos, dependendo do uso diário.
Quais são as complicações do estimulador da medula espinhal?
O estimulador da medula espinhal inclui eletrodo peridural e neurotransmissores.
As complicações do estimulador da medula espinhal são as seguintes:
Eletrodo Epidural-
- Sangramento no espaço epidural
- Infecção
- Punção Dural e Vazamento de LCR
- Mudança de posição do cateter
- Fratura do Eletrodo
- Desconexão da Neurotransmissão
Neurotransmissor-
- Sangrando ao redor do gerador
- Infecção do bolso ao redor do gerador
- O gerador de pulso gira dentro dos bolsos.
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Referências:
- Linderoth, B. e Foreman, R. (1999) “Fisiologia da estimulação da medula espinhal: revisão e atualização”. Neuromodulação, 3, 150–164.
- Mazak, R. e Wall, PD. (1965). Mecanismos de dor: uma nova teoria. Ciência, 150:971–979.
- Sealy, C.N., Mortimer, J.T., e Resnick, J. Inibição elétrica da dor por estimulação das colunas dorsais: Relatórios preliminares. J. Internacional. Anestesia. Res. Soc, 46:489–491, 1967.
- Oakley, J. e Prager, J. (2002). “Estimulação da medula espinhal: mecanismo de ação”. Espinha, 27, 2574–2583.
- Pinter, MM; Gerstenbrand, F; Dimitrijevic, MR (setembro de 2000). “Estimulação elétrica peridural de estruturas posteriores da medula lombossacral humana: 3. Controle da espasticidade.”. Medula espinhal 38 (9): 524–31.
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- Norte, R. e Wetzel, T. (2002). “Estimulação da medula espinhal para dor crônica de origem espinhal”. Espinha, 22, 2584–2591.
- Barolat, G., Oakley, J., Law, J., et al. (2001). “A estimulação peridural da medula espinhal com uma pá de múltiplos eletrodos é eficaz no tratamento da dor lombar”. Neuromodulação, 2, 59–66.
