Estimulação do nervo vago versus estimulação magnética transcraniana: uma comparação abrangente

Estimulação do nervo vago vs. estimulação magnética transcraniana: definição

Estimulação do nervo vago (ENV)

A Estimulação do Nervo Vago é uma abordagem terapêutica que envolve o uso de impulsos elétricos para estimular o nervo vago, um nervo importante que conecta o cérebro a vários órgãos do corpo. Isto é conseguido através da implantação de um pequeno dispositivo, semelhante a um marca-passo, sob a pele. O dispositivo está conectado ao nervo vago, geralmente no lado esquerdo do pescoço. Ao fornecer sinais elétricos controlados ao nervo vago, o VNS visa modular a atividade neural e é utilizado no tratamento de doenças comoepilepsia,depressãoe outros distúrbios neurológicos.(1)

Estimulação Magnética Transcraniana (EMT):

A Estimulação Magnética Transcraniana é uma técnica não invasiva que utiliza campos eletromagnéticos para estimular regiões específicas do cérebro. Ao contrário do VNS, o TMS não envolve cirurgia ou implantação de dispositivos. Em vez disso, uma bobina magnética é colocada no couro cabeludo, o que gera pulsos magnéticos. Esses pulsos passam pelo crânio e induzem correntes elétricas no cérebro, influenciando a atividade neural em áreas específicas. TMS é utilizado principalmente no tratamento de condições como depressão,transtornos de ansiedadee certos distúrbios neurológicos.(2)

Estimulação do nervo vago vs. estimulação magnética transcraniana: como funcionam?

Estimulação do Nervo Vago (ENV):(3) 

1. Implantação do Dispositivo:VNS envolve
2. um pequeno procedimento cirúrgico para implantar um pequeno dispositivo, semelhante a um marca-passo, sob a pele, geralmente na região do peito. Este dispositivo é conectado a um fio condutor, que é enfiado sob a pele e conectado ao nervo vago esquerdo no pescoço.
3. Parâmetros de estimulação elétrica:O dispositivo VNS é programado por um profissional de saúde para fornecer impulsos elétricos controlados. Esses impulsos são administrados em intervalos e intensidades específicas, personalizáveis ​​de acordo com as necessidades do indivíduo.
4. Transmissão de Impulsos:Os impulsos elétricos gerados pelo dispositivo VNS viajam ao longo do fio condutor até o nervo vago. A partir daí, são transmitidos ao cérebro, influenciando a atividade neural.
5. Modulação de vias neurais:Os mecanismos precisos de como a VNS exerce seus efeitos ainda estão em estudo. Contudo, acredita-se que a estimulação elétrica do nervo vago possa modular diversas vias neurais.
6. Impacto na atividade convulsiva:Com o tempo, a ENV consistente pode levar a uma redução na frequência e gravidade das convulsões em alguns indivíduos com epilepsia. O grau de melhoria pode variar de pessoa para pessoa.

Estimulação Magnética Transcraniana (EMT):(4)

1. Campo Magnético Externo:TMS é uma técnica não invasiva. Envolve a colocação de uma bobina magnética no couro cabeludo, que gera campos magnéticos que mudam rapidamente.
2. Indução de Correntes Elétricas:Esses campos magnéticos passam através do crânio e induzem pequenas correntes elétricas no tecido cerebral subjacente. Isto pode despolarizar os neurônios e influenciar a atividade neural em regiões específicas do cérebro.
3. Estimulação cerebral direcionada:A TMS pode ser direcionada para áreas específicas do cérebro associadas a diversas funções, dependendo da localização da bobina. Pode modular a atividade dessas regiões cerebrais.
4. Aplicações:A TMS é usada principalmente para tratar doenças como depressão, transtornos de ansiedade e certas condições neurológicas. Pode ajudar a regular o humor e melhorar a função cognitiva.

Escolhendo entre VNS ou TMS para distúrbios neurológicos  

A escolha entre a Estimulação do Nervo Vago (ENV) e a Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) para o tratamento de distúrbios neurológicos envolve uma consideração cuidadosa de vários fatores, incluindo a condição específica a ser tratada, o histórico médico do paciente, as preferências e a recomendação dos profissionais de saúde. Aqui está uma comparação elaborada para auxiliar neste processo de tomada de decisão:(5)

1. Condições tratadas:

• VNS:A estimulação do nervo vago é usada principalmente para condições como epilepsia, depressão e certos transtornos psiquiátricos resistentes ao tratamento. É particularmente benéfico para indivíduos que não responderam bem aos medicamentos padrão ou outros tratamentos.
• EMT:A Estimulação Magnética Transcraniana é comumente empregada no tratamento de depressão, transtornos de ansiedade e certas condições neurológicas, como enxaquecas.

2. Invasividade e Procedimento:

• VNS:Envolve um procedimento cirúrgico para implantar um dispositivo sob a pele, geralmente na região do peito. Este dispositivo está conectado ao nervo vago no pescoço.
• EMT:Não é invasivo e não requer cirurgia. Uma bobina magnética é colocada no couro cabeludo, que gera campos magnéticos para estimular o cérebro. Não há implantação de dispositivos.

3. Duração do tratamento:

• VNS:Depois que o dispositivo é implantado, a terapia VNS normalmente é contínua e os ajustes são feitos por meio de programação por um profissional de saúde. É uma opção de tratamento de longo prazo.
• EMT:As sessões de tratamento são normalmente agendadas para um período de várias semanas, com sessões durando cerca de 20 a 30 minutos.

4. Eficácia:

• VNS:Foi demonstrado que reduz significativamente a frequência de convulsões na epilepsia e também tem sido eficaz no tratamento da depressão, especialmente em indivíduos que não responderam bem a outros tratamentos.
• EMT:A TMS é eficaz no tratamento da depressão e demonstrou resultados positivos em ensaios clínicos. Também é utilizado para outras condições, como transtornos de ansiedade e enxaquecas.

5. Efeitos colaterais:

• VNS:Os possíveis efeitos colaterais podem incluir alterações na voz, tosse, desconforto na garganta edor no pescoço. Geralmente são leves e tendem a melhorar com o tempo.
• EMT:Os efeitos colaterais são geralmente leves e temporários. Eles podem incluirdores de cabeça, desconforto no couro cabeludo e, raramente, convulsões.

6. Considerações individuais:

• História Médica:O histórico médico do paciente, incluindo cirurgias anteriores ou condições neurológicas, pode influenciar a escolha do tratamento.
• Preferências do paciente:Alguns indivíduos podem ter preferência por um tratamento não invasivo como TMS em vez de uma intervenção cirúrgica como VNS.

O que a ciência diz?

A literatura científica fornece evidências substanciais que apoiam a eficácia da Estimulação do Nervo Vago e da Estimulação Magnética Transcraniana no tratamento de várias condições neurológicas e psiquiátricas. Aqui está uma breve visão geral do que a ciência diz sobre cada um:

Estimulação do Nervo Vago (ENV):

• Epilepsia:VNS foi extensivamente estudado e aprovado como tratamento adjuvante para epilepsia. Os ensaios clínicos demonstraram reduções significativas na frequência das crises em muitos pacientes.(6)
• Depressão:A pesquisa indica que a VNS pode ser eficaz no tratamento da depressão resistente ao tratamento. Estudos demonstraram melhorias no humor e redução nos sintomas depressivos em indivíduos que não responderam bem aos medicamentos antidepressivos padrão.(7)
• Outras condições psiquiátricas:A VNS também se mostrou promissora no tratamento de outros transtornos psiquiátricos, comotranstorno bipolaretranstornos de ansiedade. Embora a investigação nestas áreas esteja em curso, os primeiros estudos demonstraram resultados positivos.(8,9)

Estimulação Magnética Transcraniana (EMT):

• Depressão:A EMT é um tratamento bem estabelecido e aprovado pela FDA para transtorno depressivo maior, especialmente para indivíduos que não experimentaram alívio com medicamentos antidepressivos. Numerosos ensaios clínicos demonstraram sua eficácia.(10)
• Transtornos de ansiedade:A pesquisa sugere que a EMT pode ser benéfica no tratamento de certos transtornos de ansiedade, incluindotranstorno de ansiedade generalizada,transtorno de ansiedade social, esíndrome do pânico. Estudos demonstraram reduções nos sintomas de ansiedade após o tratamento com SMT.(11)
• Enxaquecas:A TMS mostrou-se promissora no tratamento da enxaqueca. Estudos indicaram que sessões repetidas de TMS podem levar a uma redução na frequência e gravidade das enxaquecas.(12)
• Outras condições neurológicas:A TMS também está sendo investigada como um tratamento potencial para condições comoesquizofrenia,transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), etranstorno de estresse pós-traumático (TEPT). Embora a investigação nestas áreas esteja em curso, os resultados preliminares são encorajadores.(13,14)

Conclusão

É importante observar que a eficácia da VNS e da TMS pode variar de pessoa para pessoa e as respostas individuais ao tratamento podem ser diferentes. Além disso, esses tratamentos são normalmente usados ​​em conjunto com outras abordagens terapêuticas e devem ser administrados sob a orientação de um profissional de saúde treinado.

Referências:

1. Schachter, SC e Saper, CB, 1998. Estimulação do nervo vago. Epilepsia, 39(7), pp.677-686.
2. Hallett, M., 2007. Estimulação magnética transcraniana: uma cartilha. Neurônio, 55(2), pp.187-199.
3. Henry, TR, 2002. Mecanismos terapêuticos de estimulação do nervo vago. Neurologia, 59 (6 suppl 4), pp.S3-S14.
4. Wassermann, EM e Zimmermann, T., 2012. Estimulação cerebral magnética transcraniana: promessas terapêuticas e lacunas científicas. Farmacologia e terapêutica, 133(1), pp.98-107.
5. George, MS, Sackeim, HA, Rush, AJ, Marangell, LB, Nahas, Z., Husain, MM, Lisanby, S., Burt, T., Goldman, J. e Ballenger, JC, 2000. Estimulação do nervo vago: uma nova ferramenta para pesquisa e terapia cerebral∗. Psiquiatria biológica, 47(4), pp.287-295.
6. Englot, DJ, Chang, EF e Auguste, KI, 2011. Estimulação do nervo vago para epilepsia: uma meta-análise de eficácia e preditores de resposta: uma revisão. Jornal de neurocirurgia, 115(6), pp.1248-1255.
7. Nemeroff, CB, Mayberg, HS, Krahl, SE, McNamara, J., Frazer, A., Henry, TR, George, MS, Charney, DS e Brannan, SK, 2006. Terapia VNS na depressão resistente ao tratamento: evidências clínicas e supostos mecanismos neurobiológicos. Neuropsicofarmacologia, 31(7), pp.1345-1355.
8. George, MS, Ward Jr, HE, Ninan, PT, Pollack, M., Nahas, Z., Anderson, B., Kose, S., Howland, RH, Goodman, WK e Ballenger, J.C., 2008. Um estudo piloto de estimulação do nervo vago (VNS) para transtornos de ansiedade resistentes ao tratamento. Estimulação cerebral, 1(2), pp.112-121.
9. Mutz, J., 2023. Tratamento de estimulação cerebral para transtorno bipolar. Transtornos Bipolares, 25(1), pp.9-24.
10. Duncan, C., Shipman, B., Salvacion, C., Jenkins, V. e Richards, S., 2021. Estimulação magnética transcraniana e depressão. A Enfermeira, 46(2), pp.13-15.
11. Greenberg, BD, 2007. Estimulação magnética transcraniana em transtornos de ansiedade. Estimulação magnética transcraniana em psiquiatria clínica, pp.165-178.
12. Clarke, BM, Upton, AR, Kamath, MV, Al-Harbi, T. e Castellanos, CM, 2006. Estimulação magnética transcraniana para enxaqueca: efeitos clínicos. O jornal de dor de cabeça e dor, 7, pp.341-346.
13. Dougall, N., Maayan, N., Soares-Weiser, K., McDermott, LM e McIntosh, A., 2015. Estimulação magnética transcraniana para esquizofrenia. Boletim Esquizofrenia, 41(6), pp.1220-1222.
14. Yan, T., Xie, Q., Zheng, Z., Zou, K. e Wang, L., 2017. Estimulação magnética transcraniana repetitiva de frequência diferente (EMTr) para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT): uma revisão sistemática e meta-análise. Jornal de pesquisa psiquiátrica, 89, pp.125-135.