Estigma relacionado à síndrome NASH

A esteatohepatite não alcoólica (EHNA) é um tipo dedoença hepática gordurosa. É a forma avançada de doença hepática gordurosa não alcoólica, comumente conhecida como DHGNA. A DHGNA faz com que o fígado comece a armazenar gordura excessiva, o que eventualmente causa inflamação e danos ao fígado. Nesta fase, a doença é conhecida como NASH, que pode causar cicatrizes no fígado. A cicatrização do fígado pode ser uma condição fatal conhecida como cirrose, se não for tratada. A NASH geralmente não causa sintomas visíveis, mas há muito estigma associado a esses tipos de doença hepática, principalmente porque faz com que a pessoa se torne obesa. Continue lendo para descobrir tudo sobre a síndrome NASH e o estigma associado a essa condição.

O que é a síndrome NASH e quais são seus sintomas?

NASH é um dos dois tipos de doença hepática gordurosa não relacionada ao álcool (DHGNA). A NASH se desenvolve em uma pessoa quando o corpo começa a armazenar excesso de gordura nas células do fígado, o que dificulta o funcionamento normal do fígado.(1,2)Isso causa inchaço, danos e até cicatrizes, o que pode se tornar um problema sério com o tempo. A cicatrização do fígado pode levar a uma condição potencialmente fatal conhecida como cirrose.(3,4,5)

A sigla NASH significa esteatohepatite não alcoólica. Um médico irá diagnosticar você com esteatose ou fígado gorduroso se mais de cinco por cento do peso do seu fígado for composto de gordura.(6)Se uma pessoa for diagnosticada com NASH, significa que o seu fígado contém uma elevada percentagem de gordura, mas também que o fígado está inchado e já sofreu alguns danos, o que pode causar cicatrizes ou fibrose.

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), estima-se que entre 1,5 a 6,5 ​​por cento dos adultos nos Estados Unidos tenham NASH.(7)Por outro lado, a DHGNA é o tipo mais comum de doença hepática crónica na maioria dos países industrializados, incluindo os EUA.(8)Acredita-se que dos 25 por cento dos adultos nos EUA que podem ter NAFLD, destes, 80 por cento têm doença hepática gordurosa simples, enquanto outros têm NASH.

A maioria das pessoas com NASH ou qualquer outro tipo de DHGNA não tende a apresentar quaisquer sintomas. Aqueles que sentem algum sintoma têm maior probabilidade de sentir apenas cansaço ou sentir alguma dor no lado superior direito do abdômen.

Enquanto isso, crianças com NASH podem apresentar os seguintes sintomas:(9,10)

• Dor na parte superior direita ou no meio do abdômen
• Fadiga
• Manchas de pele descolorida ou mais escura podem aparecer no pescoço ou sob os braços.

No entanto, se a NASH causar cirrose hepática, você poderá sentir os seguintes sintomas à medida que a condição piora:

• Machucando facilmente
• Sangrando facilmente
• Pele com coceira
• Perda de apetite
• Náusea
• Descoloração amarela nos olhos e na pele (icterícia)
• Acúmulo de líquido no abdômen
• Inchaço nas pernas
• Sonolência
• Confusão
• Vasos sanguíneos semelhantes a aranhas na pele
• Fala arrastada

Um médico só poderá diagnosticar NASH depois de vários anos, quando ocorrer o estágio de cirrose. Se uma pessoa com NASH desenvolver cirrose, aumenta o risco de desenvolver um tipo de câncer de fígado conhecido como carcinoma hepatocelular.

A causa exata da NASH permanece obscura, embora haja muitas pesquisas em andamento que sugerem que os seguintes fatores podem ser responsáveis ​​por causar esta condição:

• Estresse oxidativo, que cria um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e antioxidantes no organismo.
• A composição genética de uma pessoa.(11,12)
• Bactérias intestinais, que podem ser responsáveis ​​pela inflamação do fígado.
• Apoptose, ou morte celular programada, ou células do fígado.
• Superprodução e liberação de citocinas, que são um tipo de proteína inflamatória tóxica produzida pelo organismo.(13,14)

Estigma relacionado à síndrome NASH

Para começar, a doença hepática é uma condição complexa e um termo igualmente complicado porque pode ter uma grande variedade de significados. Existem mais de 100 tipos diferentes de doenças hepáticas, cada uma causada por um número igualmente grande de fatores, incluindo toxinas, vírus, genética, álcool e, muitas vezes, até causas desconhecidas.

Como existem tantos tipos diferentes de doenças hepáticas, geralmente há muita desinformação e confusão associadas a elas. Esta desinformação por vezes leva as pessoas a fazerem suposições incorrectas e leva ao medo e ao julgamento – todos elementos que criam um certo estigma sobre doenças como NASH e outras doenças hepáticas.

O estigma pode ser definido como o ato de envergonhar ou rebaixar alguém e tratá-lo de maneira diferente devido a fatores como seu estado de saúde. O estigma é um tipo de estereótipo negativo e fere a pessoa que recebe.

É verdade que várias doenças hepáticas estão associadas a fatores como consumo de álcool, uso de drogas ou excesso de peso. Infelizmente, muitas pessoas têm fortes opiniões negativas e estereótipos associados a essas causas. E, portanto, muitas pessoas com doença hepática sentem o impacto negativo de tais estereótipos, independentemente de consumirem álcool, usarem drogas ou terem excesso de peso.

O estigma mais comum relacionado à síndrome NASH é causado pela presença do termo álcool no nome da doença. Mesmo que o termo diga não-álcool, as pessoas muitas vezes apenas ouvem a palavra álcool e presumem que a pessoa tem uma doença hepática causada pelo consumo excessivo de álcool. Estima-se que sete em cada dez pessoas que sofrem de doença hepática gordurosa não alcoólica sofrem algum nível de estigmatização no seu dia-a-dia.(15)

Estudos demonstraram que os pacientes com hepatite B e C são geralmente estigmatizados nos seus locais de trabalho e nas suas relações sociais, independentemente da forma como contraíram o vírus. Ao mesmo tempo, os pacientes com cirrose hepática também são estigmatizados, independentemente de como desenvolveram a doença. Embora existam poucos dados que demonstrem o estigma que as pessoas com doença hepática gordurosa não alcoólica enfrentam, ainda é muito provável que estes pacientes também tenham de enfrentar um certo nível de estigmatização devido à palavra “alcoólatra” e também porque muitos pacientes com NASH ou NAFLD também têm obesidade.(16)

A NAFLD está frequentemente associada à obesidade, bem como à síndrome metabólica, e uma grande percentagem de pacientes que têm esta doença progressiva desenvolverá a doença desde uma simples esteatose até cirrose e/ou carcinoma hepatocelular.Obesidadee o fígado são duas doenças conhecidas por serem causas comuns de estigma. E como a NASH ou a NAFLD geralmente também estão associadas a uma qualidade de vida prejudicada, o estigma tende a afetar ainda mais automaticamente a qualidade de vida geral desses pacientes.

Ao longo dos anos, estudos descobriram que quase 69 por cento dos pacientes com NAFLD sentem-se estigmatizados, e o sentimento de estigma é ainda maior nos pacientes cuja doença progrediu para cirrose (72 por cento) em comparação com aqueles que não têm cirrose (67 por cento).(15)A estigmatização teve um impacto muito negativo na saúde mental destes pacientes, ao mesmo tempo que reduziu a possibilidade de estes pacientes terem acesso a opções adequadas de recuperação e cuidados.

É essencial acabar com esta estigmatização das doenças hepáticas. O estigma torna difícil para muitas pessoas revelar o seu diagnóstico, mesmo aos seus amigos mais próximos e familiares. O estigma torna-se a barreira mais significativa ao acesso ao tratamento, à prevenção e à procura de apoio. Faz com que as pessoas se sintam mais isoladas e envergonhadas, muitas vezes sem culpa própria. Não há dúvida de que nos últimos anos tem havido um movimento crescente para acabar com esta estigmatização de certas doenças, mas ainda é preciso fazer muito mais para se livrar do estigma associado às doenças hepáticas, como a NAFLD e a NASH.

Referências:

1. O’Connor, BJ, Kathamna, B. e Tavill, AS, 1997. Fígado gorduroso não alcoólico (síndrome NASH). O Gastroenterologista, 5(4), pp.316-329.
2. Huber, DA, 2004. Síndrome de esteatohepatite não alcoólica (NASH). Enfermagem em Gastroenterologia, 27(2), pp.55-58.
3. Canbay, A., Sowa, J.P., Syn, W.K. e Treckmann, J., 2016. Cirrose NASH – o novo fardo no transplante de fígado: como deve ser gerenciado?. Medicina visceral, 32(4), pp.234-238.
4. Bugianesi, E., Vanni, E. e Marchesini, G., 2007. NASH e o risco de cirrose e carcinoma hepatocelular no diabetes tipo 2. Relatórios atuais sobre diabetes, 7(3), pp.175-180.
5. Traussnigg, S., Kienbacher, C., Halilbasic, E., Rechling, C., Kazemi-Shirazi, L., Hofer, H., Munda, P. e Trauner, M., 2015. Desafios e manejo da cirrose hepática: questões práticas na terapia de pacientes com cirrose por NAFLD e NASH. Doenças digestivas, 33(4), pp.598-607.
6. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 10 de julho de 2022].
7. NASH, D. e Health, N., 2022. Definição e fatos de NAFLD e NASH | NIDDK. [online] Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Disponível em: [Acessado em 10 de julho de 2022].
8. Ando, ​​Y. e Jou, J.H., 2021. Doença hepática gordurosa não alcoólica e atualizações recentes das diretrizes. Doença hepática clínica, 17(1), p.23.
9. Rashid, M. e Roberts, EA, 2000. Esteatohepatite não alcoólica em crianças. Jornal de gastroenterologia e nutrição pediátrica, 30(1), pp.48-53.
10. Ida, S. e Yoshimura, N., 2006. NASH em crianças. Nihon Rinsho. Jornal Japonês de Medicina Clínica, 64(6), pp.1168-1172.
11. de Alwis, N.M.W. e Day, CP, 2007, agosto. Genética da doença hepática alcoólica e da doença hepática gordurosa não alcoólica. Em Seminários em Doenças Hepáticas (Vol. 27, Nº 01, pp. 044-054). Copyright© 2007 de Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, Nova York, NY 10001, EUA.
12. Dongiovanni, P. e Valenti, L., 2016. Genética da doença hepática gordurosa não alcoólica. Metabolismo, 65(8), pp.1026-1037.
13. McClain, CJ, Shedlofsky, S., Barve, S. e Hill, DB, 1997. Citocinas e doença hepática alcoólica. Álcool Saúde e Pesquisa Mundial, 21(4), p.317.
14. Diehl, AM, 2002. IV. Anormalidades da doença hepática gordurosa não alcoólica na função de macrófagos e citocinas. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology, 282(1), pp.G1-G5.
15. Carol, M., Pérez-Guasch, M., Solà, E., Cervera, M., Martínez, S., Juanola, A., Ma, AT, Avitabile, E., Napoleone, L., Pose, E. e Graupera, I., 2022. A estigmatização é comum em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica e se correlaciona com a qualidade de vida. PloS um, 17(4), p.e0265153.
16. Butt, G., Paterson, BL. e McGuinness, L.K., 2008. Vivendo com o estigma da hepatite C. Western Journal of Nursing Research, 30(2), pp.204-221.

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