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O que é uma estenose intestinal na doença de Crohn?
A doença de Crohn é um tipo de doença inflamatória intestinal que afeta o sistema digestivo. As pessoas afetadas pela doença de Crohn apresentam muitos tipos de complicações da doença e uma das complicações mais comuns é o estreitamento de uma seção do intestino que dificulta a passagem de qualquer alimento. Esta condição é conhecida como estenose intestinal e, em alguns casos, uma estenose intestinal também pode levar a uma obstrução intestinal. Quase um terço de todos os pacientes com doença de Crohn acabará desenvolvendo uma estenose intestinal dez anos após receberem o diagnóstico.(1)
Quais são as causas de uma estenose intestinal na doença de Crohn?
Os especialistas médicos classificaram as estenoses intestinais em duas categorias principais. Estes incluem:
- Inflamatório
- Fibrótico
As estenoses intestinais inflamatórias são causadas pela inflamação do inchaço que ocorre no trato digestivo devido à doença de Crohn, especialmente durante um surto da doença. As estenoses intestinais fibróticas, por sua vez, são mais graves, predominantemente fibróticas e requerem tipos de tratamento mais invasivos.(2)
Quais são os sintomas de uma estenose intestinal?
Os sintomas de estenose intestinal na doença de Crohn variam de pessoa para pessoa e também dependem da gravidade do bloqueio causado pela doença. Em pessoas com estenoses leves a moderadas, alguns dos sintomas comumente observados incluem:
- Dor abdominal
- Cólicas abdominais
- Perda de apetite
- Inchaço
- Fadiga
Em casos mais graves de estenose intestinal, os sintomas comumente observados podem incluir:
- Inchaço abdominal
- Dor abdominal intensa
- Vômito
- Náusea
- Constipação
Se você tem a doença de Crohn e apresenta algum dos sintomas graves de estenose intestinal, entre em contato com seu médico imediatamente ou procure ajuda médica o mais rápido possível.
Existem fatores de risco para estenoses intestinais?
Na verdade, existem vários fatores de risco que aumentam as chances de desenvolver estenose intestinal devido à doença de Crohn. Isso pode incluir:
- Se você tiver um diagnóstico de doença de Crohn antes dos 40 anos
- Se você foi submetido a uma apendicectomia antes do diagnóstico de doença de Crohn
- Se você tem uma doença perianal no momento do diagnóstico de Crohn
- Se necessitar de tratamento com esteróides durante o seu primeiro surto de doença de Crohn
Acredita-se também que existem certos fatores genéticos que aumentam a probabilidade de desenvolver estenoses intestinais. Você deve sempre verificar com seu médico se o histórico médico de sua família o coloca em maior risco de desenvolver estenose intestinal relacionada a Crohn.
Fumartambém é conhecido por ser um fator de risco. Portanto, se você é fumante, deve consultar seu médico e buscar ajuda para parar de fumar o mais rápido possível.
Qual é o tratamento para estenose intestinal na doença de Chrohn?
O tratamento da estenose intestinal em pessoas com doença de Crohn varia de pessoa para pessoa. O tratamento depende da localização da estenose, do tipo de estrutura, bem como da extensão da estenose. As estenoses relacionadas principalmente à inflamação causada pela doença de Crohn podem ser tratadas com medicamentos prescritos, como imunomoduladores, esteróides e agentes anti-TNF. Os medicamentos anti-TNF são medicamentos comumente prescritos para ajudar a interromper a inflamação no corpo. No entanto, na maioria das vezes, a maioria das estenoses intestinais relacionadas a Crohn ocorrem devido a uma mistura de fibrótica e inflamação e, devido a isso, nenhum desses tratamentos se mostra eficaz por si só. Eles devem ser prescritos em combinação para que o tratamento tenha efeito.(3)
Nos casos em que a estenose intestinal não responde a nenhum medicamento, a terapia endoscópica pode ajudar a prevenir ou retardar a cirurgia. Neste procedimento, conhecido como dilatação endoscópica por balão (EBD), um balão é usado para expandir a parte estreita do intestino afetada. É eficaz no tratamento de úlceras e estenoses intestinais curtas, facilmente acessíveis pelo endoscópio e em condições onde os médicos sabem que há uma rara chance de complicações. Infelizmente, a taxa de recorrência destas estenoses intestinais permanece bastante elevada e há uma grande probabilidade de que você precise se submeter a outro EBD nos próximos cinco anos ou mais.(4)
Nos casos em que as estenoses intestinais não respondem a nenhum medicamento ou também não são acessíveis por endoscopia, geralmente são tratadas com cirurgia. Para estenoses simples e curtas, a opção cirúrgica utilizada é um procedimento de preservação intestinal conhecido como estenoplastia. Em uma estenoplastia, a porção danificada do intestino é aberta durante a cirurgia e o intestino é remodelado. Com estruturas mais complicadas e de maior comprimento, é realizada a cirurgia de ressecção, que envolve a retirada completa da parte lesada do intestino.
As mudanças na dieta podem ajudar nas estenoses intestinais?
Se você tem estenose intestinal causada pela doença de Crohn, deve modificar sua dieta por algum tempo para evitar o bloqueio da parte do intestino que ficou estreita. Você deve optar por fazer refeições menores e mais frequentes, mastigando bem os alimentos antes de engolir. Você também deve evitar alimentos de difícil digestão, pois isso sobrecarregaria muito o intestino. Isso inclui nozes, sementes, cascas de vegetais, feijões e carnes cartilaginosas.
No entanto, consulte sempre o seu médico antes de prosseguir e fazer quaisquer alterações importantes na sua dieta, pois não deve cortar os alimentos que são benéficos para si, pois também podem levar a uma deficiência de vitaminas e minerais que pode muito bem piorar os seus sintomas.
Conclusão
As estenoses intestinais são uma ocorrência muito comum em pessoas com doença de Crohn. Se não forem tratadas, porém, as estenoses intestinais podem ser fatais. Se você tem doença de Crohn e suspeita que possa estar com estenose, entre em contato com seu médico imediatamente para verificar o problema.
Referências:
- Bessissow, T., Reinglas, J., Aruljothy, A., Lakatos, PL. e Van Assche, G., 2018. Tratamento endoscópico das estenoses de Crohn. Jornal Mundial de Gastroenterologia, 24(17), p.1859.
- Chang, CW, Wong, JM, Tung, CC, Shih, IL, Wang, HY. e Wei, SC, 2015. Estenose intestinal na doença de Crohn. Pesquisa intestinal, 13(1), p.19.
- Rieder, F., Zimmermann, EM, Remzi, FH e Sandborn, WJ, 2013. Doença de Crohn complicada por estenoses: uma revisão sistemática. Intestino, 62(7), pp.1072-1084.
- Bessissow, T., Reinglas, J., Aruljothy, A., Lakatos, PL. e Van Assche, G., 2018. Tratamento endoscópico das estenoses de Crohn. Jornal Mundial de Gastroenterologia, 24(17), p.1859.
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