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É o estreitamento ou restrição das aberturas dentro da coluna vertebral, denominada forame, que permite que as raízes nervosas passem de e para a medula espinhal. Forame é a cavidade pela qual os nervos espinhais passam quando saem da coluna.(1)Essas aberturas ou aberturas tendem a se estreitar quando há degeneração da coluna e começa a afetar vértebras, discos intervertebrais e outros tecidos que compõem a coluna. Existe um forame presente em cada nível da coluna, com um de cada lado. O nervo espinhal passa pelos forames em cada nível. Como o forame é uma área pequena, qualquer coisa que invada essa área leva à estenose foraminal e comprime os nervos. A estenose foraminal é geralmente uma forma de doença degenerativa da coluna vertebral, que ocorre gradualmente com o desgaste normal da coluna vertebral. Diferentes condições, como alterações artríticas na coluna, hérnia de disco e abaulamento de disco, inchaço dos tecidos moles e crescimento ósseo invadem o forame e levam à compressão do nervo nele. A compressão da raiz nervosa causa uma variedade de sintomas, como dor localizada, dor que se irradia ao longo do nervo comprimido, formigamento, dormência ou fraqueza muscular nas extremidades. Principalmente a estenose foraminal ocorre junto com a doença degenerativa da coluna, mas pode estar presente como um problema primário em alguns pacientes. Pode causar sintomas em apenas um nível ou em vários níveis se muitos forames estiverem envolvidos. Algumas das razões mais comuns de estenose foraminal são hérnia de disco, esporões ósseos, ligamentos calcificados, tecidos moles inflamados e vértebras desalinhadas. Em muitos casos, a estenose pode ser tratada com tratamento conservador, projetado para aliviar a pressão na região lombar e permitir a cura do corpo. Os tratamentos incluem repouso,fisioterapia, usando aparelho ortodôntico, compressas quentes ou frias, analgésicos e injeções de corticosteroides. Se tudo isso falhar, a cirurgia é recomendada.
Classificação e tipos de estenose foraminal
Os forames são aberturas em cada lado das vértebras, que permitem a passagem da raiz nervosa originada da medula espinhal. O estreitamento bilateral dos forames é o estreitamento de ambos os forames. No unilateral, apenas um forame é afetado. A estenose lateral é o estreitamento de uma área ao redor das raízes nervosas após sua saída do forame. Esta condição pode ser resultado de uma lesão ou degeneração da coluna, como hérnia de disco, abaulamento de disco, etc., em associação com o envelhecimento normal. O estreitamento foraminal torna-se sintomático se o espaço restrito dá origem à compressão dos nervos, resultando em sintomas como dor, dormência, formigamento, fraqueza, etc. O estreitamento foraminal tem o potencial de ocorrer em qualquer nível da coluna, mas os mais comuns são a região cervical e lombar. Devido à estabilidade da região torácica, a coluna nessa região fica protegida contra a degeneração devido ao processo de envelhecimento, mas no caso do pescoço/parte inferior das costas, há um estresse contínuo sobre ela devido ao movimento, bem como ao suporte do peso do corpo, resultando em degeneração.
Tipos de estenose foraminal
Existem 3 tipos de estenose foraminal dependendo de sua localização
- Estreitamento foraminal na região cervical: Afeta cabeça, ombros, parte superior das costas e extremidades superiores.(2)
- Estreitamento foraminal na região torácica: Afeta caixa torácica, ombros e órgãos internos.
- Estreitamento foraminal na região lombar: Afeta a parte inferior das costas, extremidades inferiores, nádegas.(2)
Estreitamento Foraminal Cervical: Isso causa dor lentamente com o passar do tempo. Nos seus estágios iniciais, ocasionalmente pode haver desconforto geralmente associado a uma atividade específica, como andar de bicicleta ou sentar-se à mesa por um longo período de tempo. Pode ser confundido com uma distensão muscular nas áreas do pescoço ou na parte superior das costas. Estreitamento ou estenose foraminal é o estreitamento ou restrição do espaço de onde as raízes nervosas saem da medula espinhal. Os forames são aberturas em ambos os lados das vértebras, através das quais as raízes nervosas se ramificam na medula espinhal. Lesões podem causar estreitamento dessas aberturas, mas esse estreitamento é causado principalmente por anos de desgaste suportado pela coluna vertebral. À medida que a coluna envelhece, torna-se mais suscetível à inflamação ou deterioração. As articulações aumentam de tamanho e os discos intervertebrais podem perder a elasticidade e começar a inchar ou herniar. Normalmente, esta degeneração pode nem sempre ser motivo de preocupação. Se uma raiz nervosa ficar comprimida devido ao estreitamento foraminal, produzirá dor debilitante, formigamento, dormência ou fraqueza muscular. Quando os forames da região cervical ficam restritos, produzem sintomas no pescoço, parte superior das costas, ombros, braços, mãos e dedos. O tratamento consiste no uso de analgésicos, exercícios, injeções de corticosteroides ou outros métodos conservadores. Se os métodos conservadores forem ineficazes, o médico poderá recomendar a cirurgia.
Estenose Foraminal Torácica: Os sintomas da estenose foraminal torácica são semelhantes aos da estenose espinhal torácica. A diferença é que na estenose foraminal torácica há estreitamento de um ou mais forames vertebrais. Geralmente a idade é a causa desta estenose devido ao abaulamento ou hérnia de disco. A estenose foraminal torácica pode ser congênita ou degenerativa, sendo esta última a causa mais comum dessa condição. À medida que a degeneração aumenta, a dor também aumenta durante ou após a atividade ou com períodos prolongados de permanência em pé. Em pacientes que sofrem de estenose foraminal torácica congênita, uma pequena lesão pode acelerar os sintomas, pois o canal já está estreitado e a compressão ocorre facilmente. O tratamento consiste em medicamentos antiinflamatórios e de venda livre e fisioterapia. As injeções de cortisona também proporcionam alívio, embora haja um limite de quantas injeções um paciente pode receber durante um período específico de tempo. Se não houver alívio com os tratamentos tradicionais ou convencionais, a cirurgia pode ser recomendada. O procedimento mais comum é uma laminectomia ou fusão espinhal. O principal objetivo desses procedimentos é oferecer alívio da pressão e compressão no canal espinhal. A cirurgia minimamente invasiva também é uma opção que deve ser explorada, pois apresentam rápido tempo de recuperação além de uma pequena incisão, resultando em mínimas cicatrizes e formação de tecido.
Estenose Foraminal Lombar: O estreitamento foraminal da coluna lombar é um processo degenerativo gradual que resulta em dor lombar e sintomas neuropáticos como ciática. A estenose foraminal pode passar completamente despercebida se as passagens não se estreitarem a ponto de contrair os nervos e causar sintomas. O tratamento depende da origem e da gravidade da estenose, mas os tratamentos conservadores e não cirúrgicos geralmente proporcionam alívio suficiente da dor. Se a dor lombar não diminuir com métodos conservadores, a cirurgia é recomendada.
Fisiopatologia da Estenose Foraminal
Quando os osteófitos são formados anteriormente ou posteriormente, isso leva ao estresse fisiológico. Posteriormente, contrai o diâmetro intraespinhal e causa estenose lateral e impacto da medula espinhal. À medida que o corpo humano envelhece, os discos desidratam e perdem a umidade, causando compressão e abaulamento, levando à inclinação, deslizamento ou rotação dos corpos vertebrais. Esses discos comprimidos resultam no encurtamento da coluna vertebral, o que faz com que o ligamento amarelo se curve para dentro e comprima as raízes nervosas, produzindo sintomas como dor, dormência, formigamento e fraqueza muscular. Quase todos os indivíduos na faixa dos setenta anos apresentam algum grau de estenose espinhal nos exames de imagem, mas apenas uma pequena parcela deles produz sintomas verdadeiros de estenose central e/ou foraminal. Geralmente, os pacientes com estenose espinhal lombar apresentam dor crônica nas costas, nádegas e/ou pernas que piora lentamente com o tempo. Ficar em pé ou andar ereto pode causar aumento de sintomas como dor, aperto, peso e sensação de fraqueza nas nádegas e/ou pernas. Esses sintomas geralmente são aliviados ao sentar-se ou inclinar-se para a frente, pois isso aumenta o espaço ao redor dos nervos. Alguns pacientes também acham mais fácil andar inclinados para a frente em um carrinho de compras, pois essa posição cria mais espaço no canal espinhal e alivia um pouco a pressão sobre os nervos. É importante descartar quaisquer problemas vasculares subjacentes em um paciente antes de prosseguir.
Causas e fatores de risco da estenose foraminal
A estenose foraminal nem sempre pode resultar em compressão nervosa. Muitos pacientes com doenças degenerativas da coluna que causam estenose foraminal permanecem assintomáticos ou apresentam apenas um leve desconforto. É quase impossível prever se uma condição específica da coluna levará ou não à compressão nervosa, porque não existem dois pacientes iguais. Ainda assim, é geralmente entendido que o estreitamento foraminal aumenta o risco de compressão nervosa.
As condições que causam estenose foraminal incluem
- Hérnia de disco.
- Disco protuberante.
- Espondilolistese (deslizamento vertebral).
- Osteófitos (esporões ósseos).
- Espessamento ligamentar.
- Osteoartrite.
- Doença degenerativa do disco.
- Envelhecimento.
- Ganho de peso.
- Estresse repetitivo colocado nas costas ou pescoço.
- Lesão traumática.
- Uso excessivo de álcool e tabaco.
- Genética.
Essas condições geralmente estão relacionadas ao processo de envelhecimento. A osteoartrite e a doença degenerativa do disco são mais comuns em pessoas idosas, razão pela qual essa faixa etária é mais vulnerável à estenose foraminal. Um ou mais desses fatores podem contribuir para a constrição do canal foraminal devido à degeneração espinhal. Os sintomas da estenose foraminal podem variar em gravidade e afetar a parte superior ou inferior do corpo, dependendo da localização da raiz nervosa comprimida, seja no pescoço ou na parte inferior das costas. Os sintomas incluem dor aguda e aguda, dormência, formigamento e fraqueza nos braços ou pernas.
Os fatores de risco incluem obesidade, tabagismo, estilos de vida sedentários, ocupações que exigem sentar, ficar em pé, dirigir, curvar-se, levantar e torcer constantemente e participação regular em esportes de alto impacto.
Sinais e sintomas de estenose foraminal
Como o estreitamento (estenose) do forame comprime e comprime um nervo, a maioria dos sintomas está relacionada ao nervo afetado. Isso varia dependendo de qual forame está envolvido. Cada forame consiste em um nervo que vai para partes específicas do corpo. O forame esquerdo contém um nervo que vai apenas para o lado esquerdo do corpo e, portanto, os sintomas estarão sempre do lado da estenose. Pode afetar a função sensorial e motora na área para onde o nervo normalmente vai. A doença do forame na região lombar causa sintomas nas pernas. A estenose foraminal cervical causará sintomas nos braços. O nervo comprimido leva basicamente a duas classes de sintomas. Em primeiro lugar, sintomas sensoriais, incluindo dor na distribuição desse nervo, bem como dormência, formigueiro e outras anomalias sensoriais. Em segundo lugar, sintomas motores incluindo fraqueza, reflexos anormais e até paralisia em casos agudos. A fraqueza ou paralisia é unilateral, a menos que os forames de ambos os lados sejam afetados, e é limitada aos músculos controlados pelo nervo afetado. Os sintomas comuns de estenose foraminal são dormência, fraqueza e sensações de queimação, formigamento e alfinetes e agulhas na extremidade afetada.
Tratamento da estenose foraminal
Na maioria dos casos, os sintomas da estenose foraminal podem ser controlados através de uma combinação de métodos de tratamento conservadores. Esses métodos incluem repouso, exercícios, alongamentos, analgésicos e antiinflamatórios, bem como injeções de corticosteróides. A cirurgia só se torna uma opção quando o tratamento conservador não proporciona alívio. Inicialmente é recomendado que os pacientes passem por um período de terapia conservadora com repouso, fisioterapia, aparelho ortodôntico e/ou antiinflamatórios e em alguns pacientes isso é suficiente para proporcionar alívio da pressão sobre o nervo e melhora dos sintomas. Outras opções de tratamento são injeções espinhais que ajudam a diminuir a inflamação na área.
Os medicamentos para estenose foraminal incluem o seguinte:
- Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como ibuprofeno, aspirina e naproxeno. Eles ajudam a reduzir a inflamação e são eficazes no tratamento de dores leves a moderadas.
- Os analgésicos opioides são drogas narcóticas mais fortes, como oxicodona, codeína e morfina. Eles são prescritos para tratar dores moderadas a intensas; no entanto, esses medicamentos são altamente viciantes, por isso é importante usá-los com cautela.
- As injeções epidurais de esteróides envolvem uma combinação de esteróides e anestésico que é injetada diretamente perto da raiz nervosa afetada. Os esteróides ajudam a reduzir a inflamação e o anestésico ajuda na dor nos nervos.
- Antidepressivos e anticonvulsivantes são mais comumente usados no tratamento da estenose foraminal porque são úteis no bloqueio dos sinais de dor.
Cirurgia para estenose foraminal
Se tudo isso falhar e se os sintomas forem graves, será oferecido tratamento cirúrgico a alguns pacientes. O procedimento geralmente usado para tratar especificamente a estenose foraminal é chamado de foraminotomia. Este procedimento abre o forame para que o nervo interno tenha mais espaço e não seja comprimido. A cirurgia de estenose foraminal normalmente envolve a descompressão da raiz nervosa afetada e pode ser realizada como uma cirurgia de coluna aberta ou como um procedimento endoscópico. A cirurgia aberta da coluna é uma operação altamente invasiva e pode ou não envolver uma fusão espinhal. A cura completa pode levar até um ano e existe o risco de a estenose foraminal piorar.
A alternativa minimamente invasiva para estenose foraminal
Uma cirurgia endoscópica de estenose foraminal é considerada uma abordagem minimamente invasiva para a cirurgia. Esses procedimentos geralmente são realizados em regime ambulatorial, sem internação hospitalar. A recuperação é muito menos difícil do que uma cirurgia de coluna aberta.
Investigações para Estenose Foraminal
- Exame físico e neurológico completo.
- Os raios X ajudam a descartar tumores, lesões e outras anormalidades.
- A ressonância magnética (ressonância magnética) é útil na avaliação de danos ou doenças nos tecidos moles, discos e ligamentos com outras patologias da coluna vertebral.
- A tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) ajuda a avaliar a forma e o tamanho das estruturas próximas do canal espinhal.
- O mielograma é um procedimento no qual um corante opaco é injetado na coluna vertebral. Isso é seguido por uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
- A cintilografia óssea pode detectar fraturas, tumores, infecções e artrite.
Referências:
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/319792.php
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes/syc-20352961
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