Estenose espinhal: tipos, causas, fatores de risco, sinais, sintomas, tratamento

A estenose espinhal é um canal espinhal anormalmente estreitado que pode ocorrer em qualquer parte da coluna, causando restrição e pressão na medula espinhal e nos nervos originados da medula espinhal, resultando em déficits neurológicos.1A medula espinhal se estreita no canal vertebral, que é um forame entre as vértebras por onde passa a medula espinhal. A estenose espinhal geralmente é causada por alterações de desgaste na coluna devido ao envelhecimento. Em algumas pessoas, a estenose espinhal pode não causar sintomas; em outros, os sintomas comumente presentes são dor, dormência, parestesia e perda de controle motor. A estenose espinhal é de três tipos: estenose lombar, estenose cervical e estenose espinhal torácica.2 Estenose do canal lombaré de longe o mais comum, mas a estenose espinhal cervical é uma condição potencialmente grave, pois envolve compressão da medula espinhal. Muito raramente se desenvolve estenose espinhal torácica. A cirurgia é recomendada em casos graves de estenose espinhal para criar espaço adicional para a medula espinhal ou nervos.

Classificação e tipos de estenose espinhal

• Estenose do canal lombar: Isso geralmente é causado por artrite degenerativa. Nesse tipo, as raízes nervosas da região lombar ficam comprimidas, resultando em sintomas de ciática, como formigamento, fraqueza e dormência que irradiam da região lombar para as nádegas, especialmente durante atividades. A cirurgia é geralmente recomendada quando os tratamentos conservadores são ineficazes e a pessoa continua a apresentar fraqueza crescente nas pernas ou disfunção intestinal e da bexiga. A cirurgia consiste na descompressão lombar associada ou mesmo sem fusão. A cirurgia geralmente é extremamente benéfica para aliviar os sintomas nas pernas, mas não é tão benéfica para dores nas costas.
• Estenose Espinhal Cervical: É estreitamento do canal espinhal no pescoço. Os nervos espinhais facilitam a sensação, a movimentação e o controle da função intestinal e da bexiga, juntamente com outras funções do corpo. Nessa condição, o canal espinhal fica estreitado, resultando na compressão das raízes nervosas onde elas saem da medula espinhal. Às vezes, irrita ou fere a própria medula espinhal. A coluna cervical possui sete vértebras presentes entre a cabeça e o tórax. A compressão dos nervos e da medula espinhal na coluna cervical causa rigidez, dor e dormência no pescoço e nas extremidades superiores e inferiores.3É uma condição potencialmente grave, uma vez que comprime a medula espinhal, o que pode, por sua vez, levar a outras condições graves, como paralisia. É uma doença óssea que causa estreitamento do canal espinhal ao nível do pescoço, geralmente devido à degeneração, mas às vezes também é congênita. A primeira linha de tratamento para esta condição é a cirurgia.
• Estenose espinhal torácica: A estenose espinhal ou estreitamento do canal espinhal na região média das costas é conhecida como estenose espinhal torácica. Isso envolve qualquer uma das vértebras torácicas de T1 a T12. Como as vértebras torácicas estão unidas às costelas, o quadro clínico da estenose espinhal torácica é diferente da estenose espinhal em outras áreas das costas e devido a esta interconectividade única das vértebras torácicas e das costelas, o movimento primário afetado pela estenose espinhal torácica é a capacidade do corpo de girar, torcer ou mover-se de um lado para o outro. Os sintomas da estenose espinhal torácica são: Dor na área afetada das costas, nas costelas com irradiação para as costas ou pernas, dor nas pernas causando dificuldade para andar e dor em um ou mais órgãos internos. A estenose espinhal na região torácica pode ser congênita, mas na maioria dos casos é resultado do processo natural de envelhecimento. O desgaste, lesão ou uso excessivo das vértebras torácicas e de outras vértebras leva a múltiplas condições médicas, como doença degenerativa do disco, hérnia de disco, abaulamento do disco e esporões ósseos.

Fisiopatologia da Estenose Espinhal

A estenose espinhal geralmente é causada por doença degenerativa da coluna, levando à redução do diâmetro do canal espinhal e ao estreitamento do recesso lateral e do forame neural.4A estenose espinhal também pode ser causada por hipertrofia dos ossos e ligamentos, protrusão do disco intervertebral eespondilolistese. A compressão da cauda eqüina e das raízes nervosas existentes causa os sintomas nas pernas. Os sintomas de claudicação são causados ​​pela redução do diâmetro sagital do canal central e levando à compressão das raízes nervosas existentes. Os sintomas radiculares são decorrentes do estreitamento do recesso lateral e do forame neural. A degeneração do disco altera a mecânica do disco intervertebral e das articulações facetárias. À medida que o disco perde água e a capacidade de suportar a carga, uma carga maior é colocada nas articulações, causando alterações artríticas que levam à sinovite, degeneração da cartilagem articular e aumento da superfície articular.

A degeneração das articulações causa ainda mais estresse nos discos, ruptura interna do disco e desenvolvimento de osteófitos. Alterações degenerativas podem ser observadas em radiografias, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A compressão mecânica e o fluxo sanguíneo e oxigenação inadequados das raízes nervosas ou da cauda eqüina podem causarradiculopatiae claudicação neurogênica. Ficar em pé e andar transitoriamente aumenta a lordose, levando ao aumento da estenose e dos sintomas. Enquanto a flexão para frente e a posição sentada abrem o canal, melhoram o fluxo sanguíneo e aliviam os sintomas. A alteração degenerativa da coluna vertebral faz parte do envelhecimento. Essas mudanças começam quando as pessoas estão na casa dos 20 anos. A estenose lombar causa degeneração dos elementos posteriores, levando ao deslizamento anterior do corpo vertebral superior, resultando em espondilolistese. Isso ocorre comumente no nível L4-L5 e aumenta a estenose subjacente do canal espinhal. Essas alterações degenerativas no disco e nas facetas produzem dor lombar. A estenose lombar sintomática é mais comum em L4-L5, depois em L3-L4, L2-L3 e menos em L5-S1.

Causas e fatores de risco da estenose espinhal

• Fatores de envelhecimento que causam espessamento dos ligamentos, desenvolvimento de esporões ósseos, abaulamento e hérnia de disco, ruptura de articulações facetárias, fraturas por compressão da coluna vertebral comumente ocorrendo na osteoporose.
• Osteoartriteeartrite reumatoide.
• Causas congênitas, como o canal espinhal ser muito pequeno ao nascer.
• Fatores hereditários, como deformidades estruturais das vértebras, causando estreitamento do canal espinhal.
• Doenças ósseas como a doença de Paget eacondroplasia.
• Espondilolistese.
• Tumores da coluna vertebral.
• Traumas, lesões ou acidentes podem causar luxação da coluna vertebral e do canal espinhal e fraturas explosivas.

Sinais e sintomas de estenose espinhal

• Desconforto ao ficar em pé
• Dor nas extremidades inferiores, juntamente com fraqueza e dormência
• Nervo impactado
• Claudicação intermitente
• Radiculopatia
• Disfunção da bexiga e/ou intestino
• Anorexia
• Dores noturnas
• Distúrbio ambulatorial
• Deformidade estrutural
• Perda de peso involuntária
• Tumores anteriores
• Dor intensa ao deitar
• Lesão recente com fraturas
• Déficits neurológicos
• Dores lombares
• Cauda equina syndrome.

Tratamento para estenose espinhal

• Os seguintes medicamentos podem ser usados: AINEs como o ibuprofeno e o naproxeno ajudam a reduzir a dor e a inflamação. Relaxantes musculares, como a ciclobenzaprina, ajudam a relaxar os espasmos musculares que podem ocorrer na estenose espinhal. Antidepressivos como a amitriptilina ajudam no tratamento da dor crônica. Medicamentos anticonvulsivantes como gabapentina (Neurontin, Gralise) e pregabalina (Lyrica) ajudam a reduzir a dor causada por nervos danificados. Opioides como oxicodona (Oxycontin, Percocet, outros) e hidrocodona (Lortab, Vicodin, outros) também podem ser usados, mas podem causar dependência.
• Fisioterapia (PT)pode ajudar na construção de força e resistência, mantendo a flexibilidade e estabilidade da coluna e melhorando o equilíbrio.
• Injeções de esteróidesao redor da área da estenose pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a pressão. No entanto, injeções frequentes de esteróides podem enfraquecer os ossos circundantes e o tecido conjuntivo; portanto, eles devem ser usados ​​com cautela.
• Cirurgiaé considerada se os tratamentos conservadores falharam e os sintomas estão interferindo nas atividades diárias da vida. A laminectomia remove a parte posterior da vértebra afetada e cria mais espaço dentro do canal espinhal. Em alguns casos, as vértebras podem precisar ser fundidas para preservar a força da coluna vertebral. Normalmente a cirurgia ajuda a reduzir os sintomas da estenose espinhal, mas em alguns pacientes os sintomas permanecem os mesmos ou pioram após a cirurgia. Os riscos cirúrgicos incluem infecção, ruptura da membrana que cobre a medula espinhal, coágulo sanguíneo nas veias dos membros inferiores e deterioração neurológica.

Investigações para estenose espinhal

• História médica e exame físico
• Tomografia computadorizada
• raio X
• ressonância magnética
• Mielograma tomográfico.

Referências: 

1. https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4671898/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741453
4. https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/advanced

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