Estenose aórtica: efeitos do estreitamento da válvula cardíaca

A estenose aórtica é uma condição que causa o estreitamento da válvula aórtica do coração. A válvula aórtica conecta a principal câmara de bombeamento do coração (ventrículo esquerdo) à aorta. A estenose aórtica pode ocorrer devido a uma válvula aórtica congenitamente anormal ou devido à degeneração da válvula.

É uma condição bastante comum, principalmente em adultos com mais de 65 anos. Você pode não sentir nenhum sintoma no início, mas seu médico pode ouvir um sopro cardíaco. Em fases posteriores, quando os sintomas estão presentes, a substituição da válvula é necessária.

Por que acontece a estenose aórtica?

O estreitamento da válvula aórtica pode ocorrer por vários motivos. Algumas causas mais comuns incluem doença valvar degenerativa, doença valvar congênita e doença cardíaca reumática. O tipo mais comum de estenose aórtica é a estenose aórtica degenerativa devido ao desgaste da válvula ao longo de muitos anos. Geralmente isso só acontece por volta dos 60 anos, com sintomas aparecendo entre 70 e 80 anos.

As malformações congênitas (presentes no nascimento) da válvula aórtica são bastante comuns, com cerca de 2% das pessoas nascendo com uma válvula bicúspide que tem apenas duas cúspides (retalhos) em vez das três cúspides normais.Com o tempo, o aumento do estresse na válvula leva à calcificação e ao estreitamento. Pessoas com estreitamento congênito da válvula aórtica podem começar a apresentar sintomas a partir dos 30 anos de idade.

Por último, a doença cardíaca reumática pode causar estenose aórtica. A doença cardíaca reumática ocorre anos após a febre reumática, uma condição relacionada a infecções estreptocócicas não tratadas. Embora seja raro nos Estados Unidos, em outras partes do mundo é uma causa comum de doença valvular cardíaca. A doença cardíaca reumática geralmente afeta a válvula mitral, mas a válvula aórtica também pode ser afetada.

Classificação da Estenose Aórtica

De acordo com a American Heart Association/American College of Cardiology, a doença cardíaca valvular é classificada com base nos achados do ecocardiograma (ultrassom cardíaco) e na presença ou ausência de sintomas. A estenose aórtica começa leve, mas se torna mais grave e causa sintomas com o tempo.

Estenose Aórtica Progressiva

Estenose aórtica progressiva é um termo que inclui estenose aórtica leve e moderada. Há algum estreitamento da válvula, mas ela ainda é capaz de permitir que sangue suficiente passe do coração para o corpo sem causar sintomas. Um sopro é ouvido no exame físico, mas a estenose aórtica progressiva pode ser monitorada ao longo do tempo e não requer tratamento imediato.

Estenose Aórtica Grave

A estenose aórtica grave, por outro lado, ocorre quando a válvula se torna tão estreita que o fluxo sanguíneo para fora do coração fica significativamente prejudicado. Isso normalmente leva a sintomas como intolerância ao exercício (incapacidade do corpo de se exercitar), falta de ar, dor no peito, tontura ou até desmaio.

Freqüentemente, pessoas com estenose aórtica grave apresentam sintomas. Às vezes, quando alguém com estenose aórtica grave não percebe sintomas, é porque diminuiu seus níveis de atividade sem perceber. Se você tem estenose aórtica grave, mas não apresenta sintomas, um cardiologista pode realizar um teste de esforço em esteira, durante o qual o esforço pode revelar quaisquer sintomas despercebidos.

É importante estar atento a quaisquer sintomas, pois assim que os sintomas aparecerem, é hora de consertar a válvula. Em alguns casos, a válvula deve ser corrigida mais cedo, e isso depende da gravidade com base nas medidas do ecocardiograma, bem como de quaisquer outras cirurgias cardíacas que possam ser necessárias.

Recebendo um diagnóstico de estenose aórtica

O sopro da estenose aórtica é muito específico, por isso a condição geralmente é suspeitada primeiro com exame físico. No entanto, os detalhes da válvula e a gravidade da estenose aórtica requerem um ecocardiograma, ou ultrassonografia cardíaca, para posterior caracterização.

Se você foi diagnosticado com estenose aórtica, é importante fazer acompanhamento com um cardiologista para exames e/ou tratamento regulares. Para estenose aórtica progressiva, seu cardiologista realizará ecocardiogramas de vez em quando (a cada ano ou de três a cinco anos, dependendo de quão estreita é a válvula) para monitorar a progressão e a função cardíaca.Preste atenção a qualquer um dos seguintes sintomas e relate-os ao seu time do coração. Observe que não é a gravidade dos sintomas, mas a presença de quaisquer sintomas, mesmo que leves, que é importante. Os sintomas podem incluir:

• Desconforto no peito
• Falta de ar
• Fadiga ou fraqueza
• Intolerância ao exercício
• Palpitações
• Tonturas ou desmaios

A substituição da válvula cardíaca é necessária se a estenose aórtica se tornar muito grave ou se surgirem sintomas.

Progressão da estenose aórtica e efeito na expectativa de vida

A progressão da estenose aórtica varia de acordo com o tipo de estenose aórtica e a gravidade no momento do diagnóstico. Aqueles com válvulas gravemente estreitadas apresentam progressão mais rápida. Uma vez que a estenose aórtica é grave, a taxa de sobrevivência em dois anos é de 30% a 50% sem substituição valvar.

Aqueles com estenose aórtica leve podem levar anos para progredir para doença grave ou necessitar de substituição valvar. É por isso que os ecocardiogramas para monitorar a progressão podem ser espaçados a cada três a cinco anos para aqueles com estenose aórtica leve.

Tratamento da Estenose Aórtica

A estenose aórtica historicamente exigia cirurgia cardíaca aberta para ser corrigida. No entanto, nas últimas décadas, um procedimento menos invasivo denominado substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR) tornou-se uma opção de tratamento preferida para muitas pessoas. O tipo de substituição valvular que você recebe depende de vários fatores, incluindo sua idade e se há ou não outra doença valvular presente.

Existem dois tipos de válvulas cardíacas protéticas que podem ser utilizadas: mecânicas (artificiais) ou bioprotéticas. As válvulas mecânicas duram mais, mas requerem cirurgia cardíaca aberta. Pessoas com essas válvulas precisam tomar medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) por toda a vida.

As válvulas bioprotéticas são feitas de tecido suíno (porco) ou bovino (vaca) e podem ser implantadas cirurgicamente com TAVR. Estas válvulas não requerem medicação a longo prazo, mas podem ser recomendadas a curto prazo após a implantação.

O procedimento de Ross é uma substituição valvar alternativa. A válvula aórtica danificada é removida e substituída pela válvula pulmonar do paciente. Essa válvula, por sua vez, é substituída por uma válvula doadora.

Substituição cirúrgica da válvula aórtica

A substituição cirúrgica da válvula aórtica requer cirurgia cardíaca aberta para implantar uma nova válvula. Um cirurgião cardíaco pode colocar uma válvula mecânica ou bioprotética, cuja escolha depende de fatores individuais do paciente.

A substituição cirúrgica da válvula pode ser preferida ao TAVR para pacientes mais jovens porque as válvulas mecânicas duram mais e as válvulas mecânicas não podem ser colocadas com o TAVR. No entanto, a cirurgia cardíaca aberta é mais invasiva que o TAVR e o período de recuperação é mais longo.

TAVR

No TAVR, uma válvula aórtica bioprótese é implantada usando uma técnica baseada em cateter. Um cateter é normalmente colocado através de uma artéria na virilha, mas em alguns casos pode ser colocado através de artérias no pescoço ou na parte superior do tórax.

Uma vez na posição adequada na válvula aórtica, um balão é inflado, empurrando a válvula antiga para o lado e deixando a nova válvula no lugar. TAVR é ​​uma ótima opção para pessoas com estenose aórtica que apresentam fragilidade ou outras condições médicas. O TAVR é ​​frequentemente preferido em pessoas com 65 anos ou mais.

Cuidados pós-operatórios

Os cuidados pós-operatórios variam de acordo com o tipo de procedimento. Se uma válvula aórtica cirúrgica foi implantada através de cirurgia cardíaca aberta, a recuperação é mais longa e pode levar cerca de quatro a oito semanas.Em ambos os casos, você pode se beneficiar de reabilitação cardíaca, um programa de exercícios supervisionados para pessoas com doenças cardíacas ou em recuperação de cirurgia cardíaca.

Fale com seu time do coração sobre qualquer restrição de exercício, direção ou outras atividades. Você também receberá instruções sobre como cuidar de feridas cirúrgicas.

Estilo de vida e gestão médica

Nenhum medicamento ou tratamento demonstrou retardar a progressão da estenose aórtica. No entanto, é recomendado que as pessoas com doenças cardíacas sigam um estilo de vida saudável para o coração, que inclui:

• Comer uma dieta saudável para o coração, rica em frutas, vegetais, legumes, grãos integrais e pobre em sal e alimentos processados
• Praticar exercícios físicos regularmente
• Parar de fumar e evitar o fumo passivo
• Evitar álcool ou beber álcool com moderação
• Manter o colesterol, a pressão arterial e o açúcar no sangue controlados

Como encontrar um cardiologista em quem você confia

Pode ser intimidante receber um diagnóstico de estenose aórtica, e é importante encontrar um cardiologista e uma equipe cardíaca em quem você confie para cuidar. Cardiologistas são médicos que concluíram o treinamento de residência em medicina interna e três anos de treinamento adicional em doenças cardiovasculares. Os cardiologistas intervencionistas que realizam TAVIs têm de um a dois anos de treinamento adicional sobre procedimentos.

Muitos centros de saúde possuem equipes especializadas em válvulas com conhecimento e experiência no tratamento de doenças cardíacas valvulares complexas. Cardiologistas e cirurgiões cardíacos trabalham juntos para determinar o melhor curso de ação em relação à substituição valvar. Procure uma equipe médica com experiência no tratamento da estenose aórtica e que reserve um tempo para explicar sua condição e responder às suas dúvidas.