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Entre as muitas doenças cardíacas, a estenose aórtica é uma delas. É uma doença cardíaca em que, devido ao estreitamento da válvula aórtica, o coração não consegue bombear o sangue necessário. Isso faz com que o coração trabalhe mais, o que pode levar à insuficiência cardíaca. A Estenose Aórtica é uma das principais razões para mortes cardíacas súbitas.
Estenose Aórtica: Definição
A aorta, que é a artéria principal, transmite o sangue do coração para o corpo através da válvula aórtica. A válvula aórtica quando se estreita, intercepta a válvula e obstrui o fluxo sanguíneo. Esse estreitamento é chamado de estenose aórtica.
Quando a válvula aórtica fica obstruída, o coração precisa fazer um esforço extra para bombear o sangue para o corpo. Isso acabaria minimizando a quantidade de sangue bombeada do coração e poderia enfraquecer o músculo cardíaco.
É necessária uma cirurgia para substituir a válvula aórtica em casos graves; não fazer isso pode causar problemas cardíacos.
Sinais e sintomas de estenose aórtica
Os sinais e sintomas da Estenose Aórtica incluem:
- Dor no peito (Angina de peito): Dor no peitona estenose aórtica, é instigado pelo trabalho duro e aliviado com repouso
- Palpitações:Batimentos cardíacos altos, que podem ser sentidos
- Síncope:Fraqueza, desmaio ou tonturacom atividade
- Insuficiência cardíaca: Dispneiacausada por esforço, dispneia paroxística noturna e ortopneia
- Tosse:Possivelmente sangrento
- A estenose aórtica pode induzir hipertensão sistólica. Embora a estenose aórtica grave mal possa aumentar a pressão arterial sistólica em pacientes
- O pulso arterial carotídeo pode tipicamente ter amplitude diminuída, pico tardio e alto e uma descida lenta, na estenose aórtica crítica
- Numa baixa percentagem de pacientes, o primeiro sintoma é a morte súbita, geralmente durante um trabalho árduo e árduo.
- O motivo da morte súbita não é identificado; entretanto, o fluxo sanguíneo inadequado nas artérias coronárias e as anormalidades no ritmo cardíaco podem ser o motivo.
Em crianças e bebês, os sintomas da Estenose Aórtica incluem:
- Cansar-se facilmente (em casos leves).
- Incapaz de ganhar peso.
- Problemas respiratórios graves que se desenvolveriam poucos dias após o nascimento.
A estenose aórtica leve ou moderada em crianças pode piorar com a idade. Existe um risco maior de endocardite bacteriana – uma infecção cardíaca.
Causas da estenose aórtica
A estenose aórtica pode ser congênita, mas geralmente amadurece mais tarde na vida. Crianças que sofrem de estenose aórtica podem apresentar outras condições desde o nascimento. A estenose aórtica calcificada é um tipo de estenose aórtica que ocorre principalmente devido a depósitos de cálcio que estreitam a válvula. Isso acontece com pessoas que têm válvulas aórticas ou bicúspides anormais. Raramente, ocorre calcificação se o paciente tiver sido submetido à radioterapia torácica.
A febre reumática é uma das outras causas que desenvolvem escarlatina ouinfecção de garganta. No entanto, após um período de 5 a 10 anos, os problemas valvares não amadurecem. Nos EUA, a febre reumática está se tornando mais rara. 2% das pessoas com mais de 65 anos desenvolvem estenose aórtica. É mais frequente em homens do que em mulheres.
Fisiopatologia da Estenose Aórtica
Um gradiente de pressão sistólica se desenvolve entre a aorta e o ventrículo esquerdo e a resistência à ejeção sistólica ocorre na estenose aórtica. A obstrução da saída causada leva ao aumento da pressão sistólica no ventrículo esquerdo (VE). O mecanismo contraativo para normalizar o estresse na parede do VE, a replicação paralela dos sarcômeros, aumenta a espessura da parede do VE, produzindo hipertrofia concêntrica. Contudo, a câmara não está dilatada e a complacência diastólica é reduzida. Eventualmente, a pressão diastólica final do VE (PDFVE) aumenta, causando um aumento nas pressões arteriais capilares pulmonares e uma diminuição no débito cardíaco. A contratilidade do miocárdio pode diminuir, levando à diminuição do débito cardíaco devido à disfunção sistólica. Isso resulta em insuficiência cardíaca.
Em muitos pacientes com estenose aórtica, o débito cardíaco é mantido por muitos anos e a função sistólica do VE é conservada. O débito cardíaco pode não aumentar durante o exercício, embora seja normal em repouso, resultando em sintomas induzidos pelo exercício. O relaxamento prejudicado do VE ou a complacência diminuída do VE podem levar à disfunção diastólica.
Em pacientes com estenose aórtica grave, a contração atrial desempenha papel vital no enchimento diastólico do ventrículo esquerdo. Isso pode levar à insuficiência cardíaca devido à incapacidade de manter o débito cardíaco. O aumento da massa do VE, o aumento da pressão sistólica do VE e a ejeção sistólica prolongada elevam amiocárdiconecessidade de oxigênio, especialmente na região subendocárdica. O fluxo sanguíneo coronário é frequentemente reduzido, embora possa ser normal para a massa do VE.
Assim, a perfusão miocárdica é comprometida por uma redução relativa na densidade capilar miocárdica e por um gradiente de perfusão transmiocárdica (coronária) diastólica diminuída devido ao aumento da pressão diastólica do VE. Conseqüentemente, o subendocárdio é vulnerável à subperfusão, o que resulta em isquemia miocárdica.
Prognóstico da Estenose Aórtica
Apesar da presença de obstrução grave da via de saída do VE (OVSVE), pacientes com estenose aórtica grave podem não apresentar sintomas por muitos anos. Pacientes assintomáticos, mesmo com estenose aórtica crítica, apresentam excelente projeção de sobrevida, com taxa de mortalidade esperada inferior a 1% ao ano. No entanto, ocorrem 4% das mortes cardíacas súbitas em pacientes assintomáticos com estenose aórtica crítica. A área valvar combinada e os padrões de gradiente de fluxo permitem melhor caracterização da evolução clínica entre pacientes assintomáticos com estenose aórtica.
Diagnóstico de Estenose Aórtica
Para diagnosticar a estenose aórtica, os seguintes testes podem ser realizados:
- Eletrocardiograma (ECG):O eletrocardiograma é uma ferramenta que mede a atividade elétrica do coração.
- Radiografia de tórax:Uma sombra cardíaca normal pode ser vista na radiografia de tórax.
- Ecocardiografia:A ecocardiografia é uma ferramenta que obtém imagens detalhadas que mostram o tamanho e o funcionamento do coração, incluindo válvulas, câmaras e estruturas de conexão, por meio de ondas de ultrassom. É uma ferramenta não invasiva que ajuda o médico a diagnosticar doença valvar aórtica. O Doppler, técnica que identifica a pressão diferencial em cada lado da valva aórtica, também pode ser utilizado.
- Cateterismo cardíaco:O cateterismo cardíaco é uma ferramenta significativa na avaliação da estenose aórtica. A área da válvula aórtica é medida calculando a taxa de fluxo sanguíneo usando um cateter.
- Testes de exercício:Nos testes de exercício, o paciente se exercita para aumentar a frequência cardíaca. O médico avalia a resposta do coração ao esforço.
- Tomografia computadorizada (TC):A tomografia computadorizada é uma ferramenta que tira imagens do coração. O médico pode medir o tamanho da aorta usando este teste.
- Ressonância magnética (MRI):A ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio que captam imagens detalhadas do coração.
Tratamento para Estenose Aórtica
Medicamentos para estenose aórtica:Os medicamentos são ineficazes para reverter a estenose da válvula aórtica. No entanto, certos medicamentos podem ajudar a regular a frequência cardíaca e o ritmo cardíaco.
Procedimentos Cirúrgicos para Estenose Aórtica:O paciente com estenose aórtica crítica pode necessitar de substituição ou reparo da valva aórtica. A cirurgia é o tratamento primário para a estenose aórtica. As terapias para substituir ou reparar a válvula aórtica incluem:
- Valvoplastia com Balão:A valvoplastia com balão é uma terapia que utiliza um cateter macio e fino com um balão na ponta para aliviar a estenose da válvula aórtica. É eficaz em bebés e crianças; em adultos, entretanto, a válvula pode estreitar novamente.
- Substituição da válvula aórtica:É um tratamento cirúrgico primário realizado durante cirurgia de coração aberto para tratar estenose aórtica crítica.
- Substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR):A substituição da válvula aórtica é uma abordagem menos invasiva comumente usada para tratar a estenose valvar aórtica crítica. Inclui a substituição da válvula aórtica por uma válvula protética na perna ou no ápice do ventrículo esquerdo.
- Valvoplastia cirúrgica:A valvoplastia cirúrgica é uma opção menos eficaz, na qual os folhetos da válvula são fundidos.
Além disso, antes da realização de qualquer procedimento médico ou odontológico, é necessário administrar antibióticos após a cirurgia de substituição da válvula aórtica. Isto reduziria o risco de infecção no tecido cardíaco (endocardite).
Prevenção da Estenose Aórtica:
Os cuidados que podem prevenir a estenose da válvula aórtica são:
- Tratamento da febre reumática.
- Tratar os fatores de risco da doença arterial coronariana comoobesidadee pressão alta e níveis elevados de colesterol.
- Cuidar dos dentes e gengivas – existe uma ligação associada entre endocardite, ou seja, tecido cardíaco infectado, e gengivite, ou seja, gengivas infectadas.
A Estenose Aórtica pode dificultar a vida e por isso é muito importante preveni-la desde a raiz. Caso já tenha acontecido, é muito importante seguir o protocolo de tratamento, assim como manter as restrições após os métodos cirúrgicos.
