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Principais conclusões
- O câncer de bexiga é estadiado de 0 a IV com base no quanto cresceu e se espalhou.
- O câncer de bexiga em estágio 0 geralmente é tratado com sucesso com cirurgia.
Quando você for diagnosticado pela primeira vez com câncer de bexiga, seus médicos realizarão testes para determinar o estágio e o grau da sua doença. Os processos de estadiamento e classificação do câncer de bexiga ajudam os médicos a tomar decisões sobre o tratamento e a estimar suas chances de recuperação.
O câncer de bexiga é um crescimento que começa na parede interna da bexiga, o órgão que coleta e expele a urina criada pelos rins. A bexiga possui três camadas de paredes musculares que constituem sua estrutura.Um crescimento canceroso na bexiga pode crescer incontrolavelmente e começar a se espalhar para outras partes do corpo.
Quando os médicos diagnosticam pela primeira vez um tumor cancerígeno de qualquer tipo, eles avaliam o quanto ele cresceu, até que ponto se espalhou pelo corpo e até que ponto as células cancerígenas do tumor parecem anormais ou selvagens. Essas avaliações são usadas para determinar o estágio (0 a IV) e o grau do câncer.
Os médicos usam as informações de estadiamento para comparar as opções de tratamento e os resultados dos pacientes. O estadiamento e a classificação também são importantes para determinar sua elegibilidade para ensaios clínicos de tratamento de câncer.
Detecção Precoce
Se os cânceres forem detectados precocemente, serão mais fáceis de tratar e curar. Quando são capturados mais tarde, depois de terem crescido e se espalhado, são mais difíceis de tratar e mais propensos a serem mortais.
Este artigo abordará como o câncer de bexiga é estadiado e classificado, o sistema de estadiamento do câncer de bexiga e os estágios do câncer de bexiga, bem como algumas perguntas frequentes sobre o estadiamento do câncer de bexiga.
Classificação do câncer de bexiga
Os médicos usam uma variedade de testes para diagnosticar o câncer de bexiga e determinar seu grau e estágio. Isso inclui exames de sangue, exames de imagem que examinam o interior do corpo e amostras de tumores, chamadas de biópsia da bexiga, geralmente coletadas durante a cirurgia.
Um médico especialista chamado patologista analisa as amostras do tumor ao microscópio. Muitas vezes auxiliado por profissionais do laboratório de patologia, o patologista pega pedaços do tumor e os corta em fatias finas, colorindo-os com corantes especiais para destacar as estruturas dentro da célula.
O patologista determina o grau da amostra pela aparência selvagem ou anormal das células do câncer em comparação com as células normais ao seu redor. As notas vão do grau 1 (normalmente normal) ao grau 3 (muito anormal).
Sintomas de câncer de bexiga
Os sintomas do câncer de bexiga são sintomas relativamente comuns de várias doenças e são fáceis de ignorar. O sintoma mais comum do câncer de bexiga é a urina de cor avermelhada ou acastanhada devido ao sangue na urina. Outros sintomas incluem vontade frequente de urinar, dor ao urinar e dor nas costas ou na pelve.
O sistema TNM de estadiamento do câncer de bexiga
O tamanho do tumor e se ele se espalhou são usados para determinar o estágio. As especificidades do estadiamento do câncer são determinadas pelas diretrizes estabelecidas pelo sistema do American Joint Committee on Cancer, denominado sistema de estadiamento TNM.
O sistema TNM tem três partes:
- T significa tumor. Este número indica o tamanho do tumor e o quanto ele cresceu nos tecidos próximos.
- N significa nós. Este número indica se o tumor se espalhou para os gânglios linfáticos, onde os gânglios linfáticos estão localizados e quantos gânglios linfáticos estão afetados.
- M significametástase. Este número indica se o tumor se espalhou para outros órgãos.
Metástase
O câncer se espalha do local original por meio de um processo denominado metástase. Quando o câncer se espalha, é chamado de câncer metastático ou tumor metastático. Essa disseminação pode acontecer entre os tecidos ou através dos fluidos do sangue ou do sistema linfático.
A pontuação T vai de 0 a 4, e também categorias especiais de Ta e Tis. N é pontuado de 0 a 3. M é 0 ou 1. Um X significa que essa característica não pôde ser medida.
O palco nunca muda
O estágio do câncer nunca muda desde o momento em que foi diagnosticado pela primeira vez. Se o câncer melhorar ou piorar, será o mesmo estágio do câncer.
Câncer de bexiga estágio 0
Os cânceres de bexiga em estágio zero são chamados de carcinoma papilífero não invasivo e carcinoma in situ. São lesões pré-cancerosas que podem evoluir para cancros mais graves se não forem tratadas.
Esses crescimentos se desenvolvem no revestimento interno da bexiga. O carcinoma papilar não invasivo, também chamado de estágio 0a, forma crescimentos longos e finos no espaço vazio dentro da bexiga.
O carcinoma in situ, também chamado de câncer de bexiga em estágio 0, forma crescimentos mais planos que tendem a ser de “grau” mais selvagem. É considerada uma doença mais agressiva e tem maior probabilidade de se espalhar pelas paredes musculares da bexiga.
De acordo com o banco de dados SEER de estatísticas de câncer do Instituto Nacional do Câncer, cerca de metade (51%) dos cânceres de bexiga são diagnosticados no estágio 0.
Tratamento
O câncer de bexiga em estágio 0 é normalmente tratado com sucesso com uma cirurgia chamada ressecção transuretral (RTU) com fulguração.
A cirurgia usa uma câmera iluminada que é enfiada na uretra – o tubo através do qual a urina geralmente sai do corpo. O tubo contém ferramentas que permitem ao cirurgião remover o tumor, colher uma amostra de biópsia e queimar quaisquer células cancerígenas restantes, um procedimento conhecido comofulguração.
A cirurgia geralmente é seguida de quimioterapia dentro da bexiga ou de uma imunoterapia chamada terapia com Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Quando o tratamento é administrado na bexiga, é chamado de tratamento administrado por via intravesical.
O BCG é um tratamento de imunoterapia exclusivo que utiliza germes relacionados aos que causam a tuberculose para ativar a resposta imunológica do corpo e atacar o câncer de bexiga.
Se a terapia com BCG não tiver sucesso, outra opção de tratamento inclui Adstiladrin (nadofaragene firadenovec-vncg). Adstiladrin é a primeira terapia genética aprovada para adultos com câncer de bexiga não invasivo muscular de alto risco que não respondeu à terapia BCG, o tratamento padrão.
Câncer de bexiga em estágio I
Os cânceres de bexiga em estágio I são tumores cancerígenos que se espalharam da camada interna da bexiga para a camada de tecido conjuntivo logo abaixo dela.
Esses tumores ainda não atingiram as camadas musculares da bexiga, por isso são frequentemente chamados de câncer de bexiga não invasivo aos músculos. Alguns casos de câncer de bexiga não invasivo aos músculos evoluem para câncer de bexiga invasivo aos músculos, que é mais grave.
De acordo com o SEER, um terço (34%) dos cancros da bexiga são diagnosticados quando são locais, quando não se espalharam para além do órgão em que se desenvolveram, estádios I e II.
Tratamento
Os cânceres de bexiga não invasivos aos músculos são tratados com cirurgia, chamada ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU), ou RTU com fulguração, para remover qualquer câncer visível. Este tratamento geralmente é seguido por quimioterapia ou terapia BCG dentro da bexiga.
Em alguns casos, é recomendada uma cirurgia mais extensa chamada cistectomia radical. Os casos para os quais isso pode ser usado incluem aqueles em que os tumores na bexiga ocupam uma grande parte do órgão. Esta cirurgia remove a bexiga e quaisquer gânglios linfáticos ou tecidos cancerígenos próximos.
Câncer de bexiga em estágio II
O câncer de bexiga em estágio II também é conhecido como câncer de bexiga invasivo aos músculos. Esses tumores se espalharam pelas paredes musculares da bexiga. Os cânceres em estágio II têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo.
Aproximadamente 20% dos casos de câncer de bexiga recém-diagnosticados são invasivos aos músculos.
Tumores Invasivos Musculares
Até que ponto o tumor invadiu a parede muscular da bexiga desempenha um papel central no estadiamento. Os cânceres que cresceram na parede da bexiga (tumores invasivos aos músculos) geralmente apresentam resultados piores. O mesmo se aplica a tumores maiores ou numerosos tumores.
Tratamento
O câncer de bexiga em estágio II e III é normalmente tratado com cirurgias para remover toda ou parte da bexiga e quaisquer tecidos locais para os quais o câncer possa ter se espalhado. Alguns pacientes podem precisar apenas de remoção parcial da bexiga ou RTU e fulguração.
Às vezes, tratamentos como quimioterapia e radioterapia por feixe externo também são usados. Se a quimioterapia for recomendada para reduzir os tumores da bexiga antes da cirurgia, ela é chamada de terapia neoadjuvante.
Câncer de bexiga em estágio III
Os cânceres de bexiga em estágio III começaram a se espalhar da própria bexiga para órgãos locais ou regionais ou para gânglios linfáticos na pelve. Está dividido em estágio IIIA e estágio IIIB.
O câncer de bexiga em estágio IIIA apresenta:
- Espalhe-se na gordura ao redor da bexiga ou nos órgãos reprodutivos, mas não nos gânglios linfáticos
- Disseminação da bexiga para um linfonodo na pelve (não próximo às principais artérias)
O câncer em estágio IIIB também se espalhou. Para ser definido como estágio IIIB, o câncer precisa ser encontrado em:
- Mais de um linfonodo longe das principais artérias
- Um ou mais linfonodos próximos às principais artérias
De acordo com o SEER, 7% dos casos de câncer de bexiga são diagnosticados quando atingem o estágio III, ou estágio “regional”.
Câncer de bexiga em estágio IV
O câncer em estágio IV metastatizou ou se espalhou para órgãos importantes em outras partes do corpo. Isso geralmente é chamado de câncer metastático. Cerca de 5% dos casos de câncer de bexiga são diagnosticados depois de já terem se espalhado para órgãos distantes, de acordo com o SEER.
O câncer de bexiga em estágio IV é dividido em estágio IVA e IVB. O câncer IVA se espalhou:
- Na parede do abdômen ou pélvis
- Em vários gânglios linfáticos próximos às principais artérias da pelve
O câncer de bexiga IVB se espalhou para outros órgãos, que podem incluir pulmões, ossos e fígado.
Tratamento
Quando um paciente é diagnosticado com câncer de bexiga em estágio IV ou metastático, os médicos provavelmente usarão uma combinação de quimioterapia, cirurgia, imunoterapia e radiação para reduzir os sintomas e prolongar a vida.
Enfrentando
O câncer de bexiga em estágio avançado não apresenta resultados muito bons. De acordo com o SEER, se o câncer de bexiga tiver metástase antes de ser detectado, há apenas cerca de 6,4% de chance de um paciente sobreviver cinco anos após ser diagnosticado.
Novos tipos e combinações de tratamento para o cancro da bexiga estão a ser testados em ensaios clínicos. Converse com seu médico sobre suas opções e seja honesto com sua equipe médica sobre seus pensamentos e sentimentos – eles estão lá para ajudar a tomar as melhores decisões e fornecer as melhores opções para você.
