Estágios da endometriose e o que eles significam

No sistema de classificação mais comumente utilizado, os estágios da endometriose são os seguintes: 1-mínimo, 2-leve, 3-moderado e 4-grave. Estes refletem a extensão da doença, que ocorre quando um tecido semelhante ao que reveste o útero (endométrio) cresce fora dele.

Especificamente, os estágios da endometriose refletem o número de crescimentos (implantes), sua profundidade e se há endometriomas (cistos) ou cicatrizes.

A endometriose é uma condição dolorosa, mas os estágios da endometriose não refletem necessariamente o nível de dor ou sintomas específicos que uma pessoa experimenta.

Este artigo discute o que significam os quatro estágios da endometriose, como são diagnosticados e o papel de outros sistemas de classificação.

Sistema de estadiamento de endometriose

Existem diferentes maneiras de classificar a gravidade da endometriose. O método mais comum é um sistema de classificação de pontos e escala numérica criado pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM).

Isto determina os estágios da doença atribuindo pontos de acordo com as características da doença. 

A escala ASRM tem quatro estágios de endometriose:

• Etapa 1:Doença mínima (cinco pontos ou menos)
• Etapa 2:Doença leve (seis a 15 pontos)
• Etapa 3:Doença moderada (16 a 40 pontos)
• Etapa 4:Doença grave (41 pontos e superior)

Além da escala atual, os pesquisadores também estão trabalhando em novos métodos para avaliar e estadiar a endometriose.

Como os pontos são atribuídos

A menos que a endometriose esteja avançada e tenha causado outros problemas em órgãos e estruturas, ela normalmente não aparece em exames de diagnóstico por imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ultrassom.

A única maneira de um médico confirmar o diagnóstico é fazer uma cirurgia de endometriose para examinar o interior da pelve e do abdômen.

Se forem observadas indicações de endometriose, o cirurgião poderá fazer o diagnóstico visualmente. Independentemente disso, eles ainda colherão uma amostra de tecido (biópsia) para examinar ao microscópio.

Dependendo do estágio da doença, as lesões podem variar em aparência, cor e profundidade. Mesmo utilizando iluminação e lunetas cirúrgicas, os cirurgiões podem não conseguir visualizar lesões superficiais e nítidas, por exemplo.

Usando o sistema de estadiamento ASRM, os pontos são atribuídos com base nas características das lesões endometriais para determinar o estágio da endometriose.

Endometriose estágio 1

O estágio 1, ou endometriose “mínima”, é usado para casos que:

• Envolvem poucos crescimentos endometriais pequenos e superficiais
• Têm crescimentos em órgãos ou no tecido que reveste a pélvis e a cavidade abdominal
• Mostrar tecido cicatricial mínimo ou nenhum tecido cicatricial

Ter endometriose em estágio 1 não significa que uma pessoa terá poucos ou nenhum sintoma, ou que a doença não terá um grande impacto em sua vida.

Endometriose estágio 2

A endometriose em estágio 2 define “doença leve”. Nesta fase, há evidências de:

• Mais implantes do que no estágio 1
• Implantes mais profundos do que no estágio 1
• Possível tecido cicatricial, mas sem sinais de inflamação ativa

Os implantes de endometriose podem estar localizados em todo o corpo, mas tendem a ser encontrados nos ovários ou perto deles, nas trompas de falópio e na área atrás do útero.

Endometriose estágio 3

A endometriose em estágio 3 é para doença “moderada”.Nesta fase, existem:

• Muitos implantes endometriais profundos
• Cistos (endometriomas ovarianos) em pelo menos um dos ovários
• Aderências transparentes (em alguns casos)

Endometriomas ovarianosse formam quando o tecido endometrial se liga a um ovário. À medida que o tecido se desprende, ele se acumula junto com sangue velho, espesso e marrom.

Com base na aparência do sangue, os endometriomas ovarianos são às vezes chamados de “cistos de chocolate”.

Aderências cinematográficassão faixas finas de tecido cicatricial que se formam em resposta às tentativas do corpo de se proteger da inflamação causada pela endometriose.(Eles também podem se formar devido às cirurgias usadas para diagnosticá-los e tratá-los.)

As aderências tendem a unir os órgãos, o que pode causar dores agudas e penetrantes, além de outros sintomas, dependendo da localização. Por exemplo, quando nos órgãos reprodutivos, as aderências podem dificultar a gravidez.

As aderências no intestino podem causar sintomas gastrointestinais, como náuseas.

Endometriose estágio 4

A endometriose no estágio 4 é a mais grave. Nesta fase, existem:

• Um grande número de cistos
• Aderências graves

Embora alguns tipos de cistos desapareçam por conta própria, os cistos que se formam como resultado da endometriose geralmente precisam ser removidos cirurgicamente. Eles podem crescer bastante, até mesmo do tamanho de uma toranja.

Pequenos cistos na parede posterior do útero e do reto também podem ser encontrados nesta fase. Pessoas com endometriose nessas áreas podem sentir evacuações dolorosas, dor abdominal, prisão de ventre, náuseas e vômitos.

Se lesões endometriais, cistos ou tecido cicatricial estiverem bloqueando uma ou ambas as trompas de falópio, uma pessoa com endometriose pode apresentar infertilidade. Às vezes, a dificuldade para conceber é o único sintoma de endometriose que uma pessoa apresenta.

Outros métodos de estadiamento da endometriose

Os estágios da endometriose descritos acima são aqueles que seu médico usará para descrever a gravidade da sua doença.

Existem outros métodos de estadiamento da endometriose que podem ser usados ​​para descrever outros aspectos da doença, incluindo a localização das lesões e o impacto na fertilidade.

Escadas ENZIAN

O sistema de classificação ENZIAN foi desenvolvido para complementar o sistema de escala numérica ASRM. Classifica a endometriose infiltrativa profunda com base na localização e invasividade da lesão.

Ao contrário da classificação ASRM, a pontuação ENZIAN pode ser determinada por meio de imagens, como a ressonância magnética (MRI).

Existem oito designações usadas no sistema de classificação ENZIAN:

• Compartimento A (vagina e septo retovaginal)
• Compartimento B (ligamentos uterossacrais e paredes pélvicas)
• Compartimento C (cólon sigmóide e reto)
• FA (adenomiose)
• FB (envolvimento da bexiga)
• FU (envolvimento intrínseco do ureter)
• FI (intestinos)
• FO (outras localizações)

A gravidade da invasividade é classificada da seguinte forma:

• Grau 1 (menos de 1 cm)
• Grau 2 (1 a 3 cm)
• Grau 3 (maior que 3 cm)

Índice de Fertilidade da Endometriose

O índice de fertilidade da endometriose (EFI) foi desenvolvido para prever a taxa de gravidez em pacientes com endometriose diagnosticada cirurgicamente que não tentaram engravidar com fertilização in vitro (FIV).

O sistema EFI leva em consideração:

• Idade
• Duração da infertilidade
• Gravidez anterior
• Função do ovário, trompas de falópio e fímbria
• Extensão da endometriose

Classificações Descritivas

A endometriose também pode ser classificada por meio de categorias descritivas. A Endometriosis Foundation of America classifica a doença com base na sua localização na cavidade pélvica e abdominal:

• Categoria 1:Forma mínima de endometriose que envolve o peritônio
• Categoria 2:Endometriomas ovarianos (cistos de chocolate)
• Categoria 3:Uma forma de endometriose infiltrativa profunda que envolve órgãos dentro da cavidade pélvica
• Categoria 4: Uma forma de endometriose infiltrativa profunda que envolve órgãos dentro e fora da cavidade pélvica

Desafios de diagnóstico
Embora o estadiamento da endometriose seja comparativamente simples, diagnosticar a endometriose em primeiro lugar pode ser desafiador. Isto ocorre em parte porque muitos sintomas comuns, como dores pélvicas e abdominais, podem ser causados ​​por outras condições de saúde.
Demora em média 10 anos após o início dos sintomas para que um diagnóstico oficial de endometriose seja feito. Cerca de 70% das mulheres com dor pélvica crônica apresentam endometriose.

Entendendo o estadiamento da endometriose

As pessoas muitas vezes pensam que os estágios da endometriose são determinados de forma semelhante aos estágios do câncer, mas a endometriose não se espalha ou cresce da mesma forma que o câncer.

Aqui estão alguns fatos sobre os estágios da endometriose que podem ajudá-lo a entender melhor o que eles significam (e o que não significam) em termos do curso e do prognóstico da sua doença.

Propagação e sintomas

O câncer começa em uma parte do corpo e se espalha para órgãos distantes. À medida que o câncer progride, a pessoa geralmente se sente mais doente, pode sentir mais dor e ter mais complicações relacionadas à doença.

Em contraste, a endometriose pode ser generalizada mesmo nos estágios iniciais. O estágio da doença não se correlaciona necessariamente com os sintomas, nível de dor, qualidade de vida ou complicações como problemas digestivos e de fertilidade de alguém – e os pesquisadores não sabem por quê.

Progressão de estágio

Ao contrário de outras doenças que podem ser estadiadas, a endometriose não irá necessariamente progredir através dos estágios de uma forma previsível.

A pesquisa mostrou que sem tratamento (especialmente se diagnosticada durante a adolescência) a endometriose pode melhorar, piorar ou permanecer igual.

Significado para prognóstico e tratamento

Os pesquisadores também não sabem ao certo por que algumas pessoas têm doenças graves e outras não. Atualmente não existe nenhum método para prever qual será o resultado que uma pessoa com endometriose terá.

Esses estágios também não oferecem muita orientação em termos de tratamento da endometriose.

A endometriose precisa ser avaliada caso a caso e cada paciente precisará de uma abordagem individualizada para tratar a doença e controlar os sintomas.