Estágios da Degeneração Macular

A degeneração macular é uma doença ocular que afeta a visão central. É um problema comum que é classificado como a principal causa de perda de visão entre adultos com mais de 60 anos. Por estar ligada ao envelhecimento, também é chamada de degeneração macular relacionada à idade (DMRI).

A degeneração macular ocorre devido aos danos que o envelhecimento causa à mácula. Esta parte do seu olho ajuda você a ver os detalhes do que está à sua frente. É um pequeno local no centro da retina (o tecido sensível à luz na parte posterior do olho).

As causas da degeneração macular não são totalmente conhecidas. Os sintomas podem afetar a visão central, embora não causem cegueira total. Não há cura. Os tratamentos podem ajudar a preservar alguma visão central com base no tipo e estágio da sua doença.

Este artigo descreve os estágios da degeneração macular e seus sintomas comuns. Também explica os tratamentos utilizados em cada etapa e o que eles fazem.

Estágios da Degeneração Macular

A degeneração macular é categorizada em:

• Cedo
• Intermediário
• Estágio tardio

A fase tardia da doença pode ocorrer como um dos dois tipos de degeneração macular, como segue:

• Degeneração macular seca (atrófica)
• Degeneração macular úmida (neovascular, exsudativa)

A forma seca da degeneração macular é o tipo mais comum. Afeta até 90% das pessoas com DMRI.

Abaixo estão as etapas em detalhes.

AMD seca em estágio inicial

A DMRI seca em estágio inicial geralmente ocorre sem sintomas perceptíveis. Ocorre quando partes da mácula ficam mais finas com a idade e permitem a formação de drusas. Drusas são pequenos aglomerados de lipídios e proteínas que se acumulam no tecido da retina.

Drusas podem ser identificadas durante um exame oftalmológico de rotina com dilatação. Ter algumas drusas pequenas pode ocorrer em pessoas com 50 anos ou mais, sem degeneração macular ou perda de visão. No entanto, a presença de muitas drusas pequenas ou drusas de tamanho médio pode frequentemente indicar DMRI em estágio inicial.

Em alguns casos, a DMRI seca em estágio inicial pode ser acompanhada por uma perda de adaptação ao escuro, que é a capacidade dos olhos de se ajustarem de um ambiente claro para um mais escuro. Embora esse problema seja comum com a idade, ele pode acontecer mais cedo e em ritmo acelerado com a DMRI.

AMD seca de estágio intermediário

Quando a DMRI seca progride para o estágio intermediário, são detectadas grandes drusas e/ou anormalidades no pigmento da retina. Embora este estágio ainda possa ser assintomático para algumas pessoas, a DMRI em estágio intermediário pode envolver um ou mais dos seguintes sintomas mais sutis:

• Área de visão central turva ou difusa
• Maior dificuldade de enxergar em condições de pouca luz
• Aumento da perda de adaptação ao escuro
• Perda da vibração da cor, de modo que é difícil distinguir entre cores semelhantes ou tons da mesma cor

A taxa na qual essas mudanças ocorrem pode variar de indivíduo para indivíduo. Embora algumas pessoas possam apresentar sintomas mais pronunciados na fase intermédia, o impacto na visão nesta fase pode ser mínimo para outras. Também é possível ter DMRI sem que a doença progrida para DMRI tardia.

DMRI seca avançada ou em estágio avançado (atrofia geográfica)

A DMRI seca em estágio avançado, também chamada de atrofia geográfica, é responsável por 20% de toda a cegueira legal causada pela DMRI. A pesquisa indica que cerca de 70% do seu início está ligado à genética, enquanto o envelhecimento e fatores como tabagismo, má alimentação e exposição solar contribuem para 30%.

Ocorre quando a DMRI seca progride a ponto de áreas claramente definidas da retina perderem pigmento e fotorreceptores, causando áreas de atrofia tecidual (degeneração celular). Isso pode resultar em perda irreversível da visão. Até 19% das pessoas com DMRI podem progredir para atrofia geográfica dentro de dois anos após o diagnóstico de DMRI seca intermediária. Isso pode ocorrer com ou sem DMRI úmida.

A DMRI seca em estágio avançado resulta no agravamento dos sintomas que ocorrem durante a DMRI seca em estágio intermediário. Isso pode levar aos seguintes sintomas:

• Distância desfocada e/ou visão de leitura
• Visão nebulosa
• Ponto maior em branco ou embaçado em sua visão central, dificultando a leitura ou o reconhecimento de rostos
• Objetos parecendo menores que seu tamanho real
• Um ponto turvo, cinza ou vazio na visão central que interfere na leitura e no reconhecimento de rostos
• Incapacidade de reconhecer os rostos das pessoas

Estágio avançado Wet-AMD

Toda DMRI começa na forma seca. A condição muda para DMRI úmida em 10% a 15% das pessoas. Isso pode ocorrer em qualquer estágio da DMRI seca. Não há sintomas associados aos estágios iniciais ou intermediários da DMRI úmida. A DMRI úmida só é identificada como uma doença em estágio avançado quando é diagnosticada.

Embora menos comum que a DMRI seca avançada, a DMRI úmida avançada é uma condição mais séria. Ocorre quando novos vasos sanguíneos anormais se formam sob a retina. Sua mácula pode ser danificada quando esses novos vasos sanguíneos vazam sangue e outros fluidos.

Os sintomas da DMRI úmida são semelhantes aos que ocorrem nos estágios intermediário e avançado da DMRI seca. No entanto, a perda de visão ocorre de forma muito mais rápida e dramática com a DMRI úmida do que com a DMRI seca.

Além dos sintomas mencionados na DMRI seca, a DMRI úmida também pode ser acompanhada pelos seguintes problemas de visão:

• Linhas retas parecendo onduladas ou tortas
• Uma área desfocada perto do centro de visão que aumenta ou se transforma em pontos vazios

A DMRI úmida avançada difere da DMRI seca de duas maneiras principais:

• A perda de visão ocorre de forma muito mais rápida e dramática com a DMRI úmida do que com a DMRI seca. A DMRI seca pode existir durante anos antes de causar sintomas que interfiram em atividades como ler e dirigir.
• A DMRI úmida causa alterações graves na visão e perda de visão imediatamente, sem aviso prévio. Isso difere do início gradual que normalmente ocorre na DMRI seca.

Doença de Stargardt
A degeneração macular pode acontecer em qualquer idade. A doença de Stargardt é uma forma comum de degeneração macular juvenil. Geralmente afeta ambos os olhos, causando uma perda lenta da visão central entre os 5 anos e o início da idade adulta. A doença de Stargardt está ligada a causas genéticas. Embora não haja cura, tratamentos e dispositivos de assistência podem ajudar a fazer o melhor uso da visão periférica restante de uma pessoa, que é a visão que você vê pelos cantos dos olhos).

Estágios da AMD sob diferentes olhos

A DMRI pode ocorrer em um ou ambos os olhos. A pesquisa indica que 64,5% das pessoas com DMRI apresentam o mesmo estágio de DMRI em ambos os olhos simultaneamente.

Quando a DMRI existe em diferentes estágios em cada olho, seu olho saudável pode compensar a perda de visão causada no olho com o estágio mais avançado da doença. Isso pode atrasar o reconhecimento dos sintomas porque você pode não notar alterações na sua visão.

Quando a DMRI é diagnosticada em apenas um olho, é provável que o seu olho saudável desenvolva DMRI. A pesquisa indica que se espera que ter qualquer estágio de DMRI em um olho afete o segundo olho dentro de cinco anos em 19% a 28% das pessoas. Quando a DMRI tardia é diagnosticada em um olho, é provável que a condição afete o segundo olho dentro de cinco anos em 50% das pessoas afetadas.

As formas seca e úmida da DMRI podem ocorrer ao mesmo tempo. A forma seca pode continuar a progredir num olho que desenvolveu a forma húmida. Você pode ter DMRI seca, DMRI úmida ou ambas simultaneamente em um ou ambos os olhos.

Como encenar a degeneração macular

Se você corre risco de DMRI, é importante monitorar sua saúde ocular com exames oftalmológicos abrangentes regulares realizados por um oftalmologista ou optometrista. Um exame oftalmológico inclui uma série de testes que medem a saúde ocular e a visão.

A idade é o principal fator de risco para degeneração macular. Ter 55 anos ou mais aumenta o risco de DMRI. A Academia Americana de Oftalmologia (AAO) recomenda exames oftalmológicos mais frequentes conforme você envelhece, com base no seguinte cronograma:

• Uma avaliação oftalmológica abrangente de base aos 40 anos
• A cada dois a quatro anos para pessoas entre 40 e 54 anos que não apresentam sintomas ou fatores de risco para doenças oculares
• A cada um a três anos para pessoas entre 55 e 64 anos
• A cada um ou dois anos para pessoas com 65 anos ou mais, mesmo que não haja sintomas ou alterações na visão

Você pode precisar de exames oftalmológicos com mais frequência com base em fatores como características demográficas, histórico médico, histórico pessoal de tabagismo ou histórico familiar de doença ocular.

O diagnóstico e estadiamento da degeneração macular normalmente envolve um ou mais dos seguintes testes:

• Exame de olho dilatado: Um exame oftalmológico dilatado pode ajudar seu médico a identificar drusas (pequeno pedaço de resíduo celular na retina) ou alterações na mácula, que podem ser sinais precoces de degeneração macular.
• Exame de acuidade visual: Os testes de triagem visual padrão usam o gráfico de letras para medir sua visão. Uma grade Amsler também pode ser usada. Este gráfico, que se parece com um pedaço de papel milimetrado, é usado para determinar se você tem pontos borrados ou em branco em seu campo de visão.
• Fluoresceínaangiografia: Este teste envolve a injeção de fluoresceína (um corante amarelo) em uma veia do braço ou da mão que passa pela corrente sanguínea. Uma câmera especial tira fotos da sua retina. Se aparecerem manchas fluorescentes, elas podem indicar vazamento de vasos sanguíneos na retina (DMRI úmida).
• Tomografia de coerência óptica (OCT) e angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA): A OCT é um procedimento de imagem não invasivo que tira fotos transversais da retina. Ele fornece informações muito detalhadas sobre a estrutura da retina, drusas, novos vasos sanguíneos e hemorragias. OCTA usa o mesmo procedimento para tirar fotos dos vasos sanguíneos dentro e abaixo da retina.
• Imagem de autofluorescência de fundo (AF): A FA é outra forma não invasiva de examinar os vasos sanguíneos sob a retina. Em vez de um corante fluorescente, a FA usa a fluorescência de certas estruturas do olho para estudar a retina. Pode ser útil no estudo da DMRI seca tardia porque as áreas danificadas pela DMRI seca tardia não acendem.

Estadiamento da Degeneração Macular vs. Progressão
O estadiamento da doença é um sistema de classificação da gravidade da doença com base em achados diagnósticos. O estágio da doença é usado para determinar o tratamento e o prognóstico. A progressão da doença descreve a maneira natural como uma doença muda, piora e possivelmente melhora com o tempo.

Tratamento para diferentes estágios de degeneração macular

Os tratamentos não curam a degeneração macular em nenhum estágio. No entanto, tratamentos apropriados administrados o mais cedo possível podem ajudar a retardar a progressão da doença da DMRI.

AMD seca em estágio inicial

O tratamento da DMRI seca em estágio inicial concentra-se na identificação de fatores de risco modificáveis ​​no estilo de vida e nas ações que você pode tomar para retardar a progressão da doença. Essas ações podem incluir o seguinte:

• Parar de fumar.
• Faça uma dieta nutritiva, rica em frutas, nozes, vegetais, folhas verdes escuras e peixes ricos em ácidos graxos ômega-3.
• Use uma grade Amsler para realizar autoexames em casa para acompanhar o progresso da sua doença.
• Gerenciar condições crônicas, como hipertensão, obesidade e aterosclerose.
• Evite a exposição prolongada à luz solar intensa sem proteção para os olhos.
• Continue com exames oftalmológicos anuais, a menos que os sintomas sugiram uma alteração na progressão da doença e a necessidade de um exame imediato.
• Faça o acompanhamento com testes genéticos, se recomendado com base no histórico familiar de DMRI.

AMD seca de estágio intermediário

Um diagnóstico de DMRI seca em estágio intermediário aumenta o risco de desenvolver DMRI em estágio avançado e a perda de visão que ela pode causar. Pesquisas dos estudos Age-Related Eye Disease Study (AREDS) e AREDS2 significam que certos antioxidantes, vitaminas e minerais podem ajudar a proteger contra a progressão da DMRI em estágio intermediário para tardio.

O regime atual de suplementos recomendado, denominado suplementos AREDS2, pode ser adquirido sem receita em uma única formulação. Eles são tomados diariamente e consistem nos seguintes ingredientes:

• Vitamina C: 500 miligramas (mg)
• Vitamina E: 400 unidades internacionais (UI)
• Cobre (óxido cúprico): 2mg
• Zinco:80mg
• Luteína: 10mg
• Zeaxantina: 2 mg

Consulte o seu oftalmologista antes de tomar os suplementos AREDS2, pois eles podem não ser eficazes no tratamento de todas as formas da doença.

As recomendações para gerenciar a DMRI intermediária e reduzir o risco de progressão da doença também incluem o seguinte:

• Parar de fumar
• Continuar a autoavaliação usando uma grade de Amsler em casa para monitorar mudanças na sua doença
• Fazer exames oftalmológicos regulares a cada seis meses ou menos, com base no cronograma recomendado
• Agendar uma consulta urgente com seu oftalmologista ao primeiro sinal de mudança repentina na visão

DMRI seca avançada ou em estágio avançado (atrofia geográfica)

Em 2023, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou os primeiros tratamentos para adultos com atrofia geográfica causada por DMRI seca em estágio avançado. Esses medicamentos incluem o seguinte:

• Syfovre(pegcetacoplano)
• Izervay(avacincaptad pegol)

Esses tratamentos em consultório são administrados como injeções intravítreas na cavidade vítrea (o espaço na parte posterior do olho, atrás do cristalino). Os medicamentos são injetados no olho de forma programada para retardar a atrofia, na esperança de retardar a perda de visão.

DMRI úmida avançada ou em estágio avançado

O tratamento para DMRI úmida em estágio avançado é usado para reduzir o número de vasos sanguíneos anormais na retina e retardar qualquer vazamento dos vasos:

Anti-VEGF (antivascularendotelialfator de crescimento) tratamento: O tratamento anti-VEGF é considerado o tratamento primário para DMRI úmida. A medicação é administrada a cada um a três meses por meio de injeção intravítrea. As terapias anti-VEGF atuais incluem os seguintes medicamentos:

• eu descobri(bevacizumabe)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumabe)
• Eylea (aflibercept)
• Vabysmo (faricimabe-svoa)

Terapia fotodinâmica (PDT): A terapia fotodinâmica pode ser usada com injeções de anti-VEGF. Funciona injetando um medicamento sensível à luz chamadoverteporfinaem seu braço.

O medicamento chega ao olho, onde é ativado quando iluminado por um determinado tipo de laser. O brilho do laser em uma pequena área na parte posterior do olho faz com que a verteporfina destrua os novos vasos sanguíneos, causando perda de visão.

Resumo

A degeneração macular é uma doença ocular que ocorre como resultado de danos à mácula causados ​​pelo envelhecimento. Embora as causas exatas da doença não sejam totalmente conhecidas, a idade é o principal fator de risco.

Os estágios da degeneração macular incluem estágios iniciais, intermediários e tardios. A doença em estágio avançado pode envolver DMRI úmida ou seca. Embora não haja cura para a doença, os tratamentos podem ajudar a retardar a progressão. Eles também podem ajudar a prevenir novas perdas de visão em certos casos.

Sempre relate quaisquer alterações na visão ao seu oftalmologista, mesmo que você não esteja agendado para um exame. Algumas alterações que ocorrem com esta doença podem progredir muito rapidamente, mas podem responder ao tratamento se administrado rapidamente.