Esporotricose ou doença do roseiral: tipos, transmissão, sintomas, tratamento, fatores de risco, diagnóstico

O que é doença de esporotricose ou doença de Rose Gardener?

A infecção fúngica causada pelos fungos Sporothrix Schenckii é conhecida como esporotricose. A infecção é observada em quase todos os países do mundo. O fungo Sporothrix Schenckii vive em todo o mundo no solo, na água e nas plantas. O fungo Sporothrix Schenckii também é considerado um mofo ou levedura. O fungo Sporothrix Schenckii é freqüentemente encontrado em espinhos de rosa, feno, musgo esfagno, galhos e solo. O fungo quando cresce sobre a planta é conhecido como musgo esfagno e feno. A infecção de pele é a doença mais comum causada pelo fungo Sporothrix Schenckii. A infecção sistêmica é rara. A doença sistêmica afeta os pulmões, o sistema esquelético (articulações e ossos), o cérebro e as meninges.

A esporotricose também é conhecida como doença de Rose Gardener, uma vez que a doença é frequentemente observada nas mãos ou braços do jardineiro. A esporotricose é observada em indivíduos que trabalham em viveiros de árvores, centros de jardinagem, trabalham como jardineiros em hortas domésticas e transportam plantas contaminadas.

Tipos de doença de esporotricose ou doença de Rose Gardener: –

Infecção CutâneaA infecção fúngica cutânea ou cutânea é a doença mais comum causada pela doença da esporotricose (fungos Sporothrix Schenckii). A infecção responde ao tratamento se iniciada mais cedo. A maioria das lesões é observada nos dedos, mãos e braços.

Linfonodo e infecção linfáticaA doença da esporotricose (fungo Sporothrix Schenckii) é transmitida da pele ou lesão cutânea para os vasos linfáticos que se originam na área da pele infectada. As partículas de fungos e esporos são então transmitidas através dos canais linfáticos para os linfonodos. Ocasionalmente, a disseminação linfática aumenta à medida que partículas ou esporos de fungos passam de um linfonodo para linfonodo adjacente ou linfonodo distante através dos canais linfáticos. A maior parte da disseminação linfática da infecção fúngica é observada após infecção fúngica da pele e do pulmão.

Infecção pulmonarA infecção pulmonar pela doença esporotricose (fungo Sporothrix Schenckii) é rara. A inalação de esporos ou partículas de fungos leva à infecção pulmonar. Ocasionalmente, a infecção pulmonar pode ocorrer quando os fungos são transmitidos da pele para o pulmão através da corrente sanguínea.

Infecção EsqueléticaA infecção sistêmica por fungos Sporothrix Schenckii resulta na disseminação de fungos através dos vasos linfáticos e sanguíneos. Os esporos e partículas de fungos, quando alojados nos ossos ou nas articulações, iniciam a infecção nos ossos e nas articulações. A disseminação esquelética dos fungos Sporothrix Schenckii é muito rara e menos frequente que a infecção pulmonar.

Meningite-A cobertura do cérebro é conhecida como meninges. Raramente partículas ou esporos do fungo Sporothrix Schenckii podem alojar-se nas meninges e causar infecção ou doença conhecida comomeningite. A meningite é difícil de tratar. A meningite causada pelo fungo Sporothrix Schenckii é muito rara.

Infecção cerebralA infecção cerebral causada pela esporotricose ou doença do roseiral resulta no crescimento de mofo no tecido cerebral. O crescimento do fungo é inicialmente microscópico e posteriormente pode crescer em tamanho superior a 1 cm. A infecção cerebral é muito rara.

Transmissão de esporotricose ou doença de Rose Gardener: –

1. Pele-Os esporos ou partículas do fungo Sporothrix Schenckii são transmitidos pela pele após contato direto com a fonte. A fonte dos esporos e partículas do fungo Sporothrix Schenckii é o solo, a planta infectada, a árvore e o espinho da rosa. A doença da esporotricose ou doença do roseiral é observada em indivíduos que não usam luvas ou panos de proteção da pele enquanto trabalham no jardim ou cortam árvores ou arbustos. Os fungos e esporos penetram através da pele lacerada, cortada ou ferida até o tecido cutâneo mais profundo. A infecção da pele por fungos Sporothrix Schenckii também é observada em animais de estimação hospedeiros individuais. Os arranhões e mordidas de animais transmitem esporos ou fungos de unhas ou patas contaminadas para a pele humana. O relatório publicado sugere que ocorreram surtos de esporotricose entre trabalhadores florestais.
2. Pulmões-A esporotricose ou doença do roseiral que resulta em doença pulmonar é rara, mas ocasionalmente observada. As partículas de mofo e esporos podem ser transmitidos para a boca e depois para a garganta, bem como para os brônquios e a traqueia (passagem respiratória). Partículas ou esporos de fungos, quando inalados, causam infecção pulmonar.
3. Sistema Esquelético-Este é um tipo extremamente raro de infecção sistêmica por fungos Sporothrix Schenckii. Partículas de fungos dos pulmões ou da pele passam para a corrente sanguínea e depois são transportadas para os ossos e articulações. As partículas microscópicas do fungo podem permanecer inativas nos ossos e nas articulações por várias semanas ou meses. A partícula do fungo desencadeia a infecção quando a imunidade ou resistência diminui nos indivíduos afetados. A baixa imunidade resulta na incapacidade dos glóbulos brancos de impedir a propagação da infecção fúngica.
4. Cérebro e Meninges-A transmissão de esporos ou partículas do fungo Sporothrix Schenckii do sangue para o cérebro ou meninges causa a transmissão da infecção. A infecção do cérebro e das meninges por fungos Sporothrix Schenckii é extremamente rara como a infecção esquelética e frequentemente observada em indivíduos imunossuprimidos que sofrem comHIVou medicado para transplante de rim ou fígado. A infecção fúngica cerebral pode causar o crescimento do fungo como uma bola de mofo, resultando em sintomas de pressão persistentes.dor de cabeça,náuseaevômito. O fungo se espalha para o cérebro e meninges através do sangue.

Fatores de risco para esporotricose ou doença de Rose Gardener –

Os seguintes fatores de risco influenciam a propagação sistêmica da esporotricose ou da doença do roseiral. A esporotricose não é contagiosa e não é transmitida de pessoa para pessoa.

Tratamento com corticosteróidesDosagens mais altas de corticosteroides são prescritas para tratamento de doenças autoimunes, terapia contra câncer e após transplante de órgãos, como transplante de rim, coração e fígado. Dosagens mais altas e prolongamento da terapia com corticosteróides suprimem a imunidade, resultando em glóbulos brancos inativos ou menos ativos. A falta de resistência causada pelos glóbulos brancos inativos resulta na rápida multiplicação e crescimento de partículas microscópicas de fungos.

Quimioterapia- Quimioterapiaé prescrito para pacientes que sofrem de câncer. A quimioterapia diminui a imunidade e enfraquece os glóbulos brancos para combater a infecção causada por fungos, bactérias e vírus.

Doenças imunossupressoras-Os glóbulos brancos evitam a propagação de bactérias, fungos e vírus no corpo humano. Poucas doenças causam fraqueza nos glóbulos brancos que resulta em baixa resistência ou imunidade para combater a invasão de bactérias, fungos e vírus. O sistema imunológico enfraquecido é observado em pacientes que sofrem de doenças como HIV e AIDS. As outras doenças que diminuem a imunidade sãodiabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e alcoolismo.

Sintomas e sinais de esporotricose ou doença do roseiral

Sintomas de esporotricose cutânea (pele) –

A lesão inicial observada na pele após a infecção cutânea é erupção cutânea e descoloração da pele. O sintoma aparece 2 a 12 semanas após a penetração do fungo na camada superficial da pele ou do pulmão.

1. Dor – A maioria das lesões cutâneas é indolor, a menos que se forme úlcera, como em estágios avançados. O nódulo ou úlcera infectado costuma ser doloroso.
2. Coceira – A lesão inicial raramente causa coceira. A coceira é um sintoma comum quando o nódulo se forma ou a úlcera se desenvolve.
3. Descoloração – As erupções cutâneas ficam vermelhas e roxas. A coceira agressiva causa descoloração roxa da pele. A cor da pele fica escura e marrom quando um nódulo ou úlcera se desenvolve.
4. Formação de Nódulo – Pequeno inchaço ou nódulo indolor ou doloroso é observado após a lesão inicial da pele. Os nódulos são mais frequentemente observados no dedo, mão ou braço. O nódulo parece vermelho a roxo. O nódulo, se não for tratado imediatamente, aumenta de tamanho e forma úlcera.
5. Formação de úlcera – O nódulo e a lesão cutânea eventualmente formam uma úlcera se ignorados e o tratamento for adiado. A cicatrização da úlcera torna-se muito lenta e a lesão torna-se dolorosa. Se ignorar, a úlcera pode permanecer por um longo período de tempo. A ferida aberta (úlcera) geralmente drena líquido seroso claro.

Linfonodo aumentado e sensível

Mais de 50% dos indivíduos que sofrem de esporotricose ou doença de Rose Gardener apresentam disseminação linfática da infecção após a formação da úlcera. O linfonodo e os vasos linfáticos ficam sensíveis e doloridos.

O sensível grupo de linfonodos sobre o cotovelo e a articulação do ombro pode ser o único sinal observado em indivíduos que sofrem de esporotricose sistêmica. A infecção cutânea persistente causada pelos fungos Sporothrix Schenckii pode se expandir para o linfonodo adjacente localizado sobre a articulação do cotovelo e do ombro. Linfonodos aumentados são sentidos durante a palpação.

Infecção raramente isolada de vasos linfáticos e linfonodos é observada em pacientes com esporotricose ou doença de Rose Gardener. A infecção sistêmica por esporotricose pode se espalhar através dos vasos e nódulos linfáticos.

Sintomas de esporotricose pulmonar (pulmão) –

A doença pulmonar (pulmão) é menos comum que a doença cutânea. A infecção pulmonar inicial causada pela esporotricose (fungo Sporothrix Schenckii), se não for tratada imediatamente, pode progredir para a formação de nódulos e cavidades no tecido pulmonar. As cavidades no pulmão, quando observadas em raios-X e tomografia computadorizada, são frequentemente diagnosticadas erroneamente como tuberculose. A infecção fúngica pulmonar por esporotricose é rara e pode ser observada em indivíduos que sofrem de doença pulmonar obstrutiva crônica e alcoolismo. A infecção laríngea do fungo Sporothrix Schenckii é rara e foi publicada em revista científica.

Os seguintes sintomas são observados após infecção por fungos Sporothrix Schenckii do trato respiratório.

• Tosse,
• Falta de ar,
• Dor no peitoe
• febre.

Sintomas da infecção fúngica por Sporothrix Schenckii do sistema esquelético

A esporotricose osteoarticular é rara e observada em pacientes que sofrem de alcoolismo e HIV. As seguintes manifestações clínicas são observadas-

• Dor nas articulações em repouso e durante os movimentos
• Inchaço nas articulações
• Sinais de indicação de inflamação nas articulações de pele quente, articulações sensíveis ao toque e movimentos articulares dolorosos.

Meningite-

A meningite ocorre raramente, mesmo em pacientes imunossuprimidos. A infecção sistêmica da esporotricose raramente transmite esporos e partículas através do sangue para o cérebro e meningite. Poucos relatos de casos publicados sugerem que a infecção por esporotricose causa meningite. A seguir estão os sintomas da meningite:

• Dor de cabeça
• Náuseas e vômitos
• Tontura

Estudos de laboratório para diagnosticar esporotricose ou doença de Rose Gardener

Exame de sangue

1. Contagem de glóbulos brancos (leucócitos) – A esporotricose ou doença de Rose Gardener causa aumento do número de leucócitos. Uma contagem mais elevada de glóbulos brancos sugere que o sistema imunológico está ativo e os glóbulos brancos estão lutando contra a multiplicação de partículas de fungos e também de esporos. A contagem mais baixa de glóbulos brancos durante a infecção sugere que há maior risco de propagação da infecção, pois os leucócitos são menos ativos.
2. Contagem de CD4- As células CD4 são os glóbulos brancos, também conhecidos como células T. O aumento da contagem de células CD4 significa que o sistema imunológico do sangue está ativo e as células T estão lutando para destruir os fungos Sporothrix Schenckii. As células CD4 estão ausentes ou presentes em número muito menor em pacientes que sofrem de doença por HIV. A condição então conhecida como doença imunossupressora.
3. Teste de tuberculose – O exame de sangue é realizado para descartar tuberculose. O exame microscópico da amostra e o estudo da cultura confirmam a causa da cavitação, seja tuberculose ou infecção por fungos Sporothrix Schenckii. A ausência de bactérias da tuberculose e a presença de fungos sugerem o diagnóstico de Esporotricose ou Doença de Rose Gardener.
4. Teste de eletrólitos e função renal – – O teste de eletrólitos e função renal é realizado para avaliar a função renal e a desidratação. Os exames realizados são a verificação dos níveis de sódio, potássio, cloreto, nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina e glicose. Esses níveis de eletrólitos são alterados se o paciente estiver sofrendo de desidratação ou infecção renal devido a infecção prolongada e complicações.
5. Testes de Função Hepática (LFTs) – A esporotricose ou doença de Rose Gardener pode causar sintomas como perda de apetite, náuseas e vômitos. Esses sintomas também são comuns em doenças hepáticas. O teste de função hepática é realizado para avaliar a condição do fígado. O teste realizado para verificar o nível de fosfatase alcalina, ALT, AST, albumina e bilirrubina.

Exame Histológico

Exame Microscópico – As amostras de tecido e materiais de biópsia da pele, linfonodos e pulmões podem apresentar esporos e fungos. O diagnóstico de esporotricose ou doença do roseiral é confirmado se a amostra de esfregaço mostrar sinais de fungos ou esporos.

Estudo de cultura de amostra – A amostra é coletada por biópsia com agulha ou excisão de tecido infectado. A amostra de molde obtida da cultura do espécime é então estudada ao microscópio para identificar características de esporos e fungos.

Estudos Radiológicos

Os estudos radiológicos podem não ser uma ferramenta diagnóstica para a esporotricose cutânea e meníngea. O estudo de ressonância magnética e tomografia computadorizada ajuda a avaliar infecções de linfonodos, pulmões, esqueléticos, meníngeos e cerebrais quando causadas por fungos Sporothrix Schenckii.

Tratamento da esporotricose ou doença do roseiral

Medicamentos para tratar a esporotricose

1. Solução saturada de iodeto de potássio – Este é o medicamento mais comum e eficaz usado para infecções e lesões de esporotricose cutânea e pulmonar. O mecanismo de ação antifúngica é desconhecido. As gotas de iodeto de potássio saturado são tomadas 3 a 4 vezes ao dia. O tratamento pode durar de 3 a 6 meses. As lesões linfonodais, pulmonares, ósseas e cerebrais não respondem à terapia com iodeto de potássio.
2. Itraconazol (Sporanox) – Sporanox é usado para tratamento de infecção fúngica por esporotricose cutânea, pulmonar e esquelética. O tratamento pode durar 6 meses ou mais, até 12 meses. O itraconazol é atualmente o medicamento de escolha para todos os tipos de infecção fúngica por esporotricose e é significativamente mais eficaz que o fluconazol. Os comprimidos de itraconazol são prescritos em comprimidos orais de 200 mg uma vez ao dia para infecções de pele. O tratamento inicial é administrado por 6 a 8 semanas e prolongado dependendo da resposta. A dosagem de itraconazol para infecções sistêmicas que afetam pulmões, linfonodos, ossos e cérebro é de 6–10 mg/kg até um máximo de 400 mg por via oral diariamente. Na maioria dos casos de adultos, um comprimido de 200 mg é prescrito duas vezes ao dia. A dosagem do medicamento é continuada 4 semanas após o desaparecimento completo dos sintomas.
3. Flucanzol- O fluconazol é menos eficaz que o itraconazol no tratamento da esporotricose ou da doença do roseiral. O fluconazol é prescrito quando o indivíduo reage adversamente ao tratamento com outros medicamentos antifúngicos. As dosagens eficazes são de 400–800 mg por dia.
4. Anfotericina B- A anfotericina B é usada contra várias outras infecções fúngicas. A anfotericina B é combinada com itraconazol em crianças e casos resistentes. Mas durante a gravidez, a infecção por esporotricose é tratada apenas com anfotericina B. A terapia com anfotericina B causa efeitos colaterais, febre, náusea e vômito. Nesses casos, a reposição de formulações lipídicas de anfotericina B é mais bem tolerada. Da mesma forma, a anfotericina B é combinada com 5-fluorocitosina para tratar meningite fúngica ou infecção cerebral. A dosagem da formulação lipídica de Anfotericina B é de 3–5 mg/kg por dia.
5. 5-Fluorocitosina- A 5-Flurocitosina é usada para tratar lesões cutâneas e pulmonares. A droga é combinada com anfotericina B para tratar infecções esqueléticas e cerebrais. Os efeitos colaterais observados durante o tratamento com 5-Flurocitosina são náuseas, vômitos, perda de apetite e diarreia. O tratamento prolongado pode causar supressão da medula óssea.
6. Terbinafina – Os casos de Esporotricose resistentes ao Itraconazol ou Flucanazol são tratados com Terbinafina. O medicamento antifúngico é administrado em comprimidos nas doses diárias de 500 mg e 1000 mg por 6 a 12 semanas. O medicamento é mais eficaz no tratamento de doenças cutâneas. A combinação com Anfotericina foi tentada para a doença sistêmica da Esporotricose.
7. Triazóis mais recentes – Vários estudos publicados sugerem que posaconazol e voriconazol podem fornecer melhores resultados no tratamento de curto prazo da esporotricose.
   Medicamentos antifúngicos iodeto de potássio, itraconazol (Sporanox) e anfotericina são eficazes no tratamento de infecções cutâneas e pulmonares causadas por fungos Sporothrix Schenckii. Se a infecção pulmonar estiver associada à formação de cavidade, a área do pulmão preenchida com cavidade será removida cirurgicamente. Da mesma forma, a combinação de medicamentos antifúngicos pode funcionar para eliminar a infecção cerebral. O tratamento pode durar de 6 a 12 meses.

Cirurgia para tratar esporotricose ou doença de Rose Gardener

Infecção óssea – A anormalidade de movimento residual da articulação é tratada com tratamento cirúrgico.

Nódulos e cavidades pulmonares são tratados com lobectomia parcial ou completa.

Tratamento da esporotricose ou doença do roseiral com terapia térmica

O tratamento térmico é conhecido como terapia de hipertermia local. O tratamento é eficaz no tratamento de lesões cutâneas (pele). A progressão e expansão do nódulo e da úlcera são restringidas pela terapia térmica. A temperatura da pele ocupada pelo nódulo ou úlcera é mantida em torno de 440 – 450 C por 2 horas, 3 a 4 vezes ao dia, durante 6 semanas.

O tratamento é eficaz e amplamente utilizado em gestantes com esporotricose cutânea.

Tratamento de úlcera

A úlcera cutânea causada pela esporotricose cutânea é tratada com medicamentos antifúngicos, termoterapia e terapia de úlcera isolada. A terapia da úlcera inclui o tratamento da úlcera com medicação antifúngica local, manter a pele limpa e cobrir a área da úlcera para prevenir infecção bacteriana secundária.

Prevenção da esporotricose ou doença do roseiral

A prevenção é o melhor tratamento para evitar a infecção. Os esporos e partículas de fungos são transmitidos à pele e aos pulmões humanos a partir do solo, árvores infectadas, solo de jardim comercial, fertilizantes e plantas comerciais. A transmissão é evitada com o uso de luvas e evitando a exposição da pele com camisa de mangas compridas, meias e calças ao trabalhar no jardim ou no manejo de árvores. Evite trabalhar no jardim ou manusear árvores ou plantas se tiver cortes na pele, abrasão ou ferimentos. Evite animais de estimação e arranhões.

Referências

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6. Novas aplicações diagnósticas na esporotricose

   Rosely Maria Zancope-Oliveira, Rodrigo de Almeida-Paes, Manoel Marques Evangelista de Oliveira, Dayvison Francis Saraiva Freitas and Maria Clara Gutierrez Galhardo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas – Fundação Oswaldo Cruz

7. Sporothrix schenckii e esporotricose

   Mônica Bastos de Lima Barros

   Revisão de Microbiologia Clínica