Table of Contents
Definição de espasmo esofágico
Espasmo esofágico são contrações anormais das paredes musculares do esôfago (garganta), que geralmente são dolorosas e levam à dificuldade de engolir. A condição muitas vezes passa despercebida porque as contrações esofágicas anormais não são persistentes, mas ocorrem em episódios que podem passar antes que o atendimento médico seja procurado. A causa do espasmo esofágico é desconhecida, mas tem sido associada a várias condições médicas. Medicamentos e cirurgia podem ser necessários para tratar espasmos esofágicos.
Tipos de espasmo esofágico
O espasmo esofágico pode se manifestar de duas maneiras diferentes:
- Espasmo esofágico difuso
- Síndrome do quebra-nozes
Espasmo esofágico difuso
No espasmo esofágico difuso, a forma coordenada das contrações musculares é interrompida. Os segmentos que deveriam contrair e/ou relaxar são descoordenados, o que significa que dois segmentos podem contrair simultaneamente. Isso dificulta o movimento dos alimentos pelo esôfago e, portanto, o sintoma mais notável é a disfagia (dificuldade em engolir).
Síndrome do quebra-nozes
Na síndrome do quebra-nozes, as contrações musculares da parede esofágica são muito fortes, mas ainda ocorrem de maneira coordenada. Embora uma pessoa possa ter alguma dificuldade para engolir na síndrome do quebra-nozes, o sintoma mais proeminente é a dor ao engolir.
Fisiopatologia do Espasmo Esofágico
A deglutição é um processo que começa na boca e termina quando o alimento sai do esôfago e vai para o estômago. A primeira parte da deglutição é voluntária, mas depois é involuntária. Primeiro, o alimento segue para a garganta e depois entra no esôfago, onde é rapidamente impelido para o estômago. Isso é mediado por um padrão coordenado de contrações musculares que começa na garganta e continua por todo o esôfago. Esses movimentos ocorrem em todo o intestino para impulsionar o conteúdo intestinal ao longo de todo o trato alimentar.
O esôfago é um tubo muscular oco com cerca de 25 a 30 cm (centímetros) de comprimento. Possui uma parede predominantemente muscular com músculos dispostos em dois padrões – um arranjo circular interno e um arranjo longitudinal externo. Ao coordenar as contrações dessas duas camadas, uma bola de alimento (bolus) é empurrada suavemente para baixo no esôfago. Além disso, a camada mais interna do esôfago, o epitélio, produz grandes quantidades de muco que atua como lubrificante para a passagem dos alimentos.
Imagem do Wikimedia Commons
Peristaltismo Esofágico e Esfíncteres
Existem duas maneiras pelas quais o peristaltismo é propagado no esôfago. O peristaltismo primário é uma continuação das ondas de contração muscular que começam na garganta (faringe) e continuam pelo esôfago. O peristaltismo secundário é uma medida de apoio em que o estiramento da parede esofágica por uma bola de alimento desencadeia contrações. Isso garante que, se sobrar algum alimento após as ondas peristálticas primárias, ele será empurrado pelo mecanismo peristáltico secundário.
A motilidade esofágica é controlada pelos nervos cranianos V (5), IX (9), X (10) e XII (12). Além disso, o plexo nervoso dentro da parede esofágica também coordena a atividade muscular. Ocorre em segmentos, mas normalmente progride de maneira tão suave e coordenada que aparece como um movimento contínuo. O segmento do esôfago situado logo após o bolo relaxa, enquanto o segmento anterior ao bolo se contrai. A bola de comida é então impulsionada para baixo em direção ao estômago.
Existem dois esfíncteres esofágicos que servem para controlar a entrada e saída dos alimentos.
- Esfíncter esofágico superior (UES) – controla a entrada de alimentos no esôfago vindos da garganta (faringe).
- Esfíncter esofágico inferior (EEI) – controla a saída de alimentos do esôfago para o estômago.
Ambos os esfíncteres permanecem contraídos pela contração constante de seus músculos. Ele pode relaxar à medida que a comida se aproxima para garantir que a comida passe, mas evita o fluxo reverso.
Contrações Esofágicas Anormais
Todo o processo de motilidade esofágica é uma interação bastante complexa de contração e relaxamento muscular, sinais nervosos e alongamento da parede esofágica pelos alimentos. A razão para contrações anormais que levam a espasmos esofágicos pode, portanto, surgir em qualquer um desses pontos. Por exemplo, se os impulsos nervosos para os músculos forem muito fortes, os músculos se contrairão com mais força do que o normal. Em outros casos, os impulsos nervosos que se movem muito rapidamente podem fazer com que vários segmentos se contraiam simultaneamente e de maneira descoordenada. Irritação e danos na parede esofágica podem dificultar a sua capacidade de detectar estiramento quando o alimento está presente e, assim, coordenar a próxima contração segmentar.
Sintomas de espasmo esofágico
Os dois principais sintomas são dor e/ou dificuldade para engolir (disfagia). A regurgitação pode ser observada em alguns casos.
Dor
Dor esofágica e dor ao engolir (odinofagia) são mais comumente observadas na síndrome do quebra-nozes. A dor geralmente é intensa e é uma dor compressiva ou constritiva que normalmente é sentida no peito. Devido à intensidade e natureza da dor, ela se assemelha muito à dor cardíaca observada na angina de peito ou mesmo no ataque cardíaco (infarto do miocárdio).
Engolir
A dificuldade de engolir é mais proeminente com espasmo esofágico difuso. A pessoa muitas vezes descobre que engolir não é tão fácil como normalmente é e muitas vezes há uma sensação de nó na garganta (globus hystericus) após engolir. Às vezes é acompanhada de desconforto no peito, como se a comida estivesse presa no esôfago, mas pode não ser dolorosa. Azia (dor ardente no peito) também pode ocorrer.
Regurgitação
A regurgitação de alimentos é comumente observada com dificuldade para engolir. Não deve ser confundido com o vômito, que é um processo muito mais violento que começa no intestino delgado ou no estômago. Em vez disso, a pessoa descobre que engole e logo em seguida traz a comida à tona.
Causas do espasmo esofágico
A causa exata dos espasmos esofágicos permanece desconhecida. No entanto, pode ser consequência de diversas doenças e surgir de forma secundária a essas condições. Os espasmos esofágicos podem ser mais prováveis de ocorrer com uma ou mais das seguintes condições:
- Compressão dos nervos dentro da parede esofágica por massas sólidas ou vasos sanguíneos dilatados.
- Esofagite, que é uma inflamação do esôfago. É comumente causada por doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e infecções.
- Síndrome de Sandifer, que está intimamente associada à DRGE.
- Doença de Crohn do esôfago marcada por inflamação e ulceração da parede esofágica.
- Dermatomiosite, esclerose múltipla e esclerose lateral amiotrófica.
- Estenoses ou obstruções esofágicas.
- Depressão, ansiedade e estresse psicológico.
- Transtornos alimentares envolvendo purgação.
É importante notar que os espasmos esofágicos nem sempre podem ser observados nessas condições. Embora a razão pela qual os espasmos esofágicos possam ocorrer nestas condições pareça óbvia – como danos nos nervos, tonicidade muscular anormal, parede esofágica inflamada e assim por diante – a causa exata dos espasmos esofágicos não é clara na maioria dos casos.
Diagnóstico de espasmo esofágico
A investigação diagnóstica inclui:
- Engolir bário onde um corante de contraste especial é primeiro consumido e radiografias são feitas para visualizar o esôfago.
- A tomografia computadorizada (TC) e a ultrassonografia são úteis para identificar quaisquer anormalidades dentro ou ao redor do esôfago.
- A endoscopia (gastrointestinal superior) permite a visualização do esôfago com imagens de vídeo.
- A manometria é uma investigação para medir as contrações musculares dentro do esôfago.
- O monitoramento do pH é uma maneira de medir a acidez ou alcalinidade do esôfago e determinar se o ácido estomacal está entrando nele.
Tratamento de espasmo esofágico
Nem todos os casos de espasmos esofágicos necessitam de tratamento médico específico. Espasmos esofágicos ocasionais que não causam dor significativa podem ser controlados sem tratamento. Em vez disso, o tratamento pode ser direcionado a problemas subjacentes do trato gastrointestinal superior, doenças motoras e nervosas ou distúrbios de saúde mental que podem estar contribuindo para espasmos esofágicos. Quando o tratamento é necessário, pode ser feito através de medicação ou cirurgia.
Medicação
Medicamentos supressores de ácido podem ser úteis na redução do refluxo gastroesofágico e, assim, aliviar os espasmos esofágicos em alguns casos.
Cirurgia
A cirurgia só é considerada quando outras medidas não conseguiram alcançar os resultados desejados.
- A miotomia é o principal procedimento realizado em espasmos esofágicos, mas só é útil para espasmos esofágicos difusos. A miotomia pode agravar a síndrome do quebra-nozes.
- Esofagectomia é a remoção cirúrgica do esôfago, seja parte dele ou todo o esôfago. Raramente é feito para espasmos esofágicos e é a última opção.
Pergunte a um médico online agora!
http://www.mayoclinic.com/health/esophageal-spasms/DS00763
http://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/esophageal-spasm-topic-overview
