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O que é Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo?
O Esôfago Quebra-Nozes, também conhecido como Peristaltismo Hipertensivo, é uma condição benigna e um dos distúrbios de motilidade do esôfago, onde o paciente apresenta contrações na musculatura lisa do esôfago, que ocorrem por duração ou amplitude excessiva (> 180 mm Hg). A sequência, porém, das contrações é normal. O paciente apresenta disfagia (dificuldade em engolir) tanto para alimentos líquidos quanto sólidos e dor torácica significativa e azia. Em alguns casos, o paciente pode não apresentar nenhum sintoma.
Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo podem ocorrer em indivíduos de qualquer idade; no entanto, pessoas na faixa dos 60 e 70 anos são mais comumente afetadas por esse distúrbio. O diagnóstico de Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo é feito pela manometria esofágica (estudo da motilidade esofágica), exame que avalia a pressão esofágica em diferentes pontos ao longo do comprimento do esôfago.
O nome “esôfago quebra-nozes” é derivado do aumento das pressões encontradas no esôfago durante o peristaltismo, onde a pressão excede 180 mmHg. Isso foi comparado à pressão exercida por um quebra-nozes mecânico, o que dá origem ao nome dessa condição, Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo.
Esta condição não piora e geralmente não há complicações associadas a ela, por isso o tratamento do Esôfago Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo consiste principalmente no manejo apenas de seus sintomas.
Fisiopatologia do Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo
Não houve anormalidade significativa nas amostras patológicas de Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo. Considerando que, em outros distúrbios de motilidade, como acalasia, houve destruição do plexo mioentérico. A fisiopatologia do esôfago em quebra-nozes pode estar associada a anormalidades em mediadores ou neurotransmissores na parte distal do esôfago. Acredita-se que o principal problema seja a anormalidade nos níveis de óxido nítrico, que também são observados na acalasia. Como o esôfago quebra-nozes também está associado a DRGEe as variações no óxido nítrico e outros produtos químicos podem ser uma resposta ao refluxo.
Causas do esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das principais causas do esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo. Esta condição pode afetar indivíduos de qualquer idade; no entanto, pacientes na faixa dos 60 e 70 anos correm um risco aumentado de desenvolver Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo.
Sinais e sintomas de esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo
Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo é um distúrbio da motilidade esofágica, onde há peristaltismo ou movimento anormal do esôfago. Pacientes que sofrem de distúrbios de motilidade geralmente apresentam dois sintomas primários: disfagia (dificuldade para engolir) oudor no peito, que é descrita como dor torácica não cardíaca devido à sua origem no esôfago. Pacientes com esôfago em quebra-nozes geralmente apresentam mais dor no peito do que disfagia. A panela torácica que ocorre no esôfago em quebra-nozes é de natureza intermitente e pode não estar associada à ingestão de alimentos. Outros sintomas do Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo são frequentemente de natureza esporádica e podem ocorrer com ou sem alimentos.
Em casos raros, os pacientes podem apresentar obstrução súbita do esôfago após o consumo de alimentos e necessitar de tratamento médico imediato. Esta condição é conhecida como obstrução do bolo alimentar ou “síndrome da churrascaria”.
Ao contrário de outros distúrbios de motilidade, o Esôfago Quebra-Nozes ou o Peristaltismo Hipertensivo não progridem, nem pioram nem levam a quaisquer complicações. Existem muitos pacientes que têm esôfago em quebra-nozes, mas são assintomáticos. Estudos de manometria esofágica realizados em pacientes assintomáticos revelam os mesmos achados de motilidade de um esôfago em quebra-nozes. Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo também podem estar relacionados à síndrome metabólica.
Diagnóstico de Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo
Videoesofagograma de alta resolução e estudos de motilidade esofágica são feitos para confirmar o diagnóstico de Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo. Os estudos de motilidade esofágica compreendem medições feitas das pressões no esôfago após o paciente engolir seco (contendo sólido) e úmido (contendo líquido). As medições são feitas em diferentes pontos do esôfago. Este estudo mostra as características do Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo. Existem diferentes características do Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo, o mais comum é uma amplitude peristáltica média no esôfago distal superior a 180 mm Hg. A outra característica é a presença de contrações repetidas com duração superior a 6 segundos. Há relaxamento do esfíncter esofágico inferior no esôfago em quebra-nozes, entretanto, com aumento da pressão de mais de 40 mm Hg no início do estudo.
Em pacientes que sofrem de disfagia, inicialmente são feitos exames para descartar uma causa anatômica da disfagia, ou seja, se há distorção esofágica. Um endoscópio é usado para visualizar o esôfago. Também podem ser feitas radiografias do esôfago com ingestão de bário. Os achados de uma endoscopia geralmente são normais em pacientes com esôfago em quebra-nozes; no entanto, outras anormalidades relacionadas à doença do refluxo gastroesofágico juntamente com o esôfago em quebra-nozes podem ser visualizadas. As radiografias de deglutição de bário em pacientes com esôfago em quebra-nozes também costumam ser normais. No entanto, um diagnóstico definitivo pode ser encontrado se for administrado contraste. A ultrassonografia endoscópica revela leve tendência ao espessamento da muscular própria do esôfago em pacientes com esôfago em quebra-nozes. No entanto, isso pode não ser útil para fazer o diagnóstico.
Tratamento para Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo
O Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo é uma condição não progressiva e benigna, o que significa que o paciente não terá piora dos sintomas ou sofrerá complicações significativas devido a essa condição. É dada garantia ao paciente de que esta doença provavelmente não irá progredir. No entanto, sintomas como dor no peito e disfagia podem ser graves em alguns pacientes e podem necessitar de tratamento, que geralmente consiste em medicamentos e, em casos raros, cirurgia.
Tratamento conservador para esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo
O primeiro passo no tratamento do Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo e seus sintomas concentra-se na redução dos fatores de risco. Perder o excesso de peso ajuda a reduzir os sintomas. Bebidas extremamente quentes e frias também podem desencadear espasmos esofágicos e devem ser evitadas.
Medicamentos para tratar esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo
- Os medicamentos para o tratamento do Esôfago Quebra-Nozes ou do Peristaltismo Hipertensivo são compostos por bloqueadores dos canais de cálcio, que auxiliam no relaxamento do esfíncter esofágico inferior e no alívio dos sintomas da disfagia. Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o diltiazem, mostram-se úteis.
- O sildenafil, que é um inibidor da fosfodiesterase, também pode ser usado para reduzir os sintomas, principalmente a dor.
- Medicamentos à base de nitrato, como o dinitrato de isossorbida, quando tomados antes das refeições, também ajudam a relaxar o esfíncter esofágico inferior e a aliviar os sintomas do esôfago quebra-nozes.
- A combinação genérica de fenobarbital e beladona auxilia na prevenção dos sintomas do esôfago quebra-nozes e é especialmente útil em pacientes que apresentam apenas episódios ocasionais dessa condição.
- A trazadona, que é um antidepressivo, também pode ajudar a diminuir a sensibilidade visceral e também demonstrou aliviar os sintomas de dor no peito no esôfago do quebra-nozes.
- O papel dos medicamentos usados para suprimir o ácido na redução do refluxo esofágico não é certo.
Terapia endoscópica para esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo
- A terapia endoscópica com toxina botulínica (Botox) pode ser usada para aliviar os sintomas da disfagia, mas há apenas um efeito limitado observado em outros sintomas, como a dor. Este é um tratamento temporário que dura apenas algumas semanas.
- Também pode ser realizada uma técnica endoscópica conhecida como dilatação pneumática do esôfago, na qual um balão de alta pressão é utilizado para alongar os músculos do esfíncter esofágico inferior. Este procedimento pode ajudar na melhora dos sintomas, porém não há melhora clínica na motilidade esofágica.
Cirurgia para tratar esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo
A cirurgia é feita naqueles pacientes que não se beneficiam de terapia médica ou endoscópica. A cirurgia do esôfago quebra-nozes ou peristaltismo hipertensivo compreende a miotomia de Heller, onde é feita uma incisão nos músculos do esfíncter esofágico inferior e no plexo mioentérico, que o inerva. Isso permitirá que os líquidos e os alimentos passem para o estômago. A miotomia de Heller é feita como recurso final em casos raros em que os pacientes não se beneficiam ou não respondem a outras modalidades de tratamento para Esôfago Quebra-Nozes ou Peristaltismo Hipertensivo.
