Escoliose: Classificação, Tipos, Causas, Sintomas, Sinais, Tratamento, Colete, Cirurgia, Prognóstico

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Escoliose é a palavra derivada da palavra grega “Scolio” que significa formato de S. A escoliose é causada pela curvatura lateral (lado esquerdo ou direito) de mais de 10 graus da coluna vertebral. A escoliose pode estar associada alordose(flexão posterior ou para trás) oucifose(curvatura anterior ou frontal). A escoliose de 10 a 15 graus muitas vezes não é diagnosticada durante exames de rotina. A escoliose é uma curvatura anormal da coluna vertebral. Mais de 60% do peso corporal é transmitido através da coluna vertebral para a pélvis e pernas. A transferência de peso através da coluna vertebral afeta a marcha e a postura em pacientes que sofrem de escoliose. Estudos epidemiológicos sugerem que 2 a 3% dos adolescentes sofrem de escoliose e a escoliose é mais comum entre as mulheres. Menos de 1% dos pacientes sofrem de curvatura grave (mais de 40 graus).

Deformidade Esquelética na Escoliose

A escoliose é uma curvatura anormal da coluna vertebral lombar.

A deformidade é classificada da seguinte forma:1

Escoliose leveHaverá curvatura da coluna vertebral de 10 a 15 graus.
Escoliose moderada-Curvatura da coluna vertebral de 15 a 30 graus.
Escoliose Grave-Curvatura da coluna vertebral de 30 graus e mais.

Classificação da Escoliose

Escoliose Infantil

A escoliose infantil é diagnosticada entre o nascimento e os 3 anos.
A escoliose infantil representa 1% de todas as escolioses diagnosticadas todos os anos.
Acredita-se que a escoliose infantil seja causada por moldagem anormal intrauterina eflexão da coluna.
As causas genéticas foram avaliadas e não foram encontradas correlações genéticas sólidas2.

Escoliose Juvenil

A escoliose juvenil é diagnosticada entre as idades de 4 e 10 anos.
10% a 15% de todas as escolioses são diagnosticadas como escoliose juvenil.
A escoliose juvenil é mais comum em crianças do sexo masculino com menos de 7 anos de idade.
A escoliose juvenil é mais comum em crianças do sexo feminino entre 7 e 10 anos.

Escoliose do Adolescente

A escoliose do adolescente é diagnosticada entre as idades de 10 e 18 anos.

A maioria dos pacientes é diagnosticada como tendo escoliose idiopática.

A escoliose do adolescente é frequentemente diagnosticada durante exames de rotina na escola e o tratamento precoce preveniu a gravidade da doença na maioria dos casos.

Escoliose Adulta3

A escoliose é diagnosticada como escoliose adulta quando uma curvatura anormal na coluna vertebral (coluna vertebral) é encontrada após os 18 anos de idade.
Em poucos casos, é observada curvatura grave em um paciente adulto. A maioria desses pacientes não foi atendida pelo médico ou o diagnóstico precoce de escoliose foi ignorado.

Escoliose Idosa

A escoliose em idosos é causada principalmente por doença degenerativa da coluna vertebral (coluna vertebral).
A escoliose em idosos é frequentemente causada por osteoporose em pacientes do sexo feminino.

Tipos de escoliose e suas causas

Escoliose idiopática (70%)
A escoliose idiopática é o tipo mais comum de escoliose (70%) observada em pacientes adolescentes e adultos. A escoliose idiopática é causada por anormalidades ambientais ou genéticas.
- Escoliose idiopática causada por distúrbio genético (30%) –
  1. Aproximadamente 30% da escoliose idiopática é causada por anomalias genéticas.
  2. A pesquisa sugeriu variação genética em pacientes que sofrem de escoliose, mas um gene específico não foi identificado.
  3. A escoliose está associada a vários distúrbios genéticos de malformação óssea, metabolismo ósseo e distúrbios do tecido conjuntivo.
- Escoliose idiopática causada por anormalidades ambientais (35 a 40%)
  1. A causa é desconhecida (idiopática).
  2. Acreditava-se que a escoliose fosse causada por:
    1. Deficiência de dieta.
    2. Abuso mental e estresse.
    3. Ingestão de toxinas e produtos químicos pela contaminação da água potável.
Escoliose Congênita (20%)
A malformação congênita é observada durante 3 semanas de gestação no útero. A causa da escoliose congênita é um distúrbio hereditário ou familiar.
Escoliose Associada (10%)
A escoliose está ocasionalmente associada a distúrbios neuromusculares e musculoesqueléticos. A curvatura anormal da coluna vertebral é causada por fraqueza nos músculos ou no sistema esquelético. Os músculos e o sistema esquelético são incapazes de suportar o peso e resultam em escoliose.
1. Transtorno Neurológico Causando Escoliose
  - Espinha Bífida
  - Paralisia Cerebral
  - Atrofia muscular dos músculos espinhais.
  - Disautonomia Familiar
  - Ataxia de Freedreich
  - Neurofibromatose
2. Distúrbio musculoesquelético causando escoliose
  - Síndrome de Ehlers-Danlos
  - Doença de Charcot-Marie Tooth
  - Síndrome de Prader-Willi
  - Distrofia Muscular Imperfeita Osteogênese
  - Síndrome de Marfan.

Sintomas e sinais de escoliose

Dor Crônica na Escoliose

Origem da dor na escoliose – A dor se origina das seguintes estruturas anatômicas –

Articulação Facetária – Vértebras torácicas e lombares
Doença de disco da coluna vertebral torácica e lombar
Aperto ou irritação do nervo espinhal da coluna torácica e lombar causa dor na escoliose.

Sinais e Sintomas de Dor Radicular na Escoliose – A dor crônica se distribui na região lombar e nas pernas. A causa da dor é a seguinte:

Irritação e
Nervo comprimido nos forames

Sinais e sintomas de radiculopatia na escoliose – A radiculopatia é uma dor radicular associada aos seguintes sintomas:

Formigamento.
Dormência.
Fraqueza na extremidade inferior (perna).

Sintomas de dor nas costas na escoliose – As causas da dor nas costas na escoliose são as seguintes:

Espasmo muscular dos músculos paravertebrais.
Artropatia facetária.

Falta de ar (dispneia) como sintoma de escoliose

Paciente que sofre de escoliose com queixas de falta de ar (dispneia). A escoliose causa curvatura na coluna torácica e lombar. A curvatura da coluna torácica na escoliose moderada a grave comprime o pulmão e diminui a capacidade pulmonar, causando falta de ar.

Efeito das causas da diminuição da capacidade pulmonar

Hipóxia – Baixa concentração de oxigênio no sangue.
Dispneia – Queixas do paciente de falta de ar.

Palpitação como sintoma de escoliose

Paciente que sofre de Escoliose queixa-se frequentemente de palpitações (sensação de batimentos cardíacos). Os sintomas são observados após movimentos rápidos da parte superior do corpo ou sentado em um lugar por um período prolongado, como durante uma viagem.

As causas de palpitação em pacientes que sofrem de escoliose são as seguintes:

A escoliose grave eleva o diafragma até o peito.
O diafragma se contrai e relaxa a cada respiração. A elevação ascendente do diafragma ajuda a expulsar o ar do pulmão e também na escoliose empurra o coração, resultando na diminuição do fluxo sanguíneo para fora do coração.

Taquicardia como sintoma de escoliose

A taquicardia é um aumento da frequência cardíaca.
A causa da taquicardia é a mesma da palpitação.

Musculatura irregular – um sinal proeminente de escoliose

A escoliose é uma curvatura anormal que faz com que alguns músculos fiquem sobrecarregados em comparação com outros.

Exame revela-

Músculos das costas proeminentes.
Músculos das costas atrofiados.

Curvatura esquelética irregular

O exame do tórax, meio e parte inferior das costas indica as seguintes anormalidades esqueléticas-

Corcova anormal ou curvatura da coluna no meio das costas.
Proeminência das costelas nas laterais, que são curvadas para fora.

Investigações para diagnosticar escoliose

1. Escoliômetro4para escoliose

O escoliômetro é um instrumento utilizado para medir o grau de curva em pacientes que sofrem de escoliose. O escoliômetro também mede a rotação do tronco.

2. Raio X para escoliose

É realizada radiografia AP (ântero-posterior) da coluna inteira com sustentação de peso e lateral.
O raio X ajuda a diagnosticar escoliose e cifose e lordose associadas.
A radiografia é repetida a cada 6 meses em crianças entre 12 e 18 anos.

3. Ressonância magnética (ressonância magnética) para escoliose

4. Exame de sangue para escoliose

Verifique anormalidades genéticas

5. Teste genético para escoliose

O DNA associado à escoliose foi identificado por diversas pesquisas científicas, mas os testes de rotina ainda não estão disponíveis gratuitamente.
Cerca de 50 marcadores genéticos foram identificados e comparados com os pais.

Tratamento da Escoliose

Observação

A escoliose infantil e adolescente é observada de perto.
Radiografias e exames clínicos são realizados a cada 4 a 6 meses para observar o progresso da Escoliose.
A fisioterapia agressiva para escoliose é recomendada quando necessária.

Fisioterapia (PT) para escoliose5,6

A fisioterapia precoce é recomendada para fortalecer os músculos das costas e prevenir o rápido exagero da curvatura da coluna ou escoliose.
O plano de fisioterapia difere de acordo com a gravidade da escoliose. A escoliose leve e moderada pode ser tratada com fisioterapia para aliviar a dor e prevenir o exagero da curvatura da coluna. A escoliose grave costuma ser tratada de forma agressiva com fisioterapia.
Treinamento Postural para Escoliose – O fisioterapeuta adicionará treinamento postural para tolerar posições prolongadas sentada, em pé e dormindo.
Suporte de posicionamento – Paciente que sofre de escoliose ou curvatura da coluna é incentivado a usar lençóis, travesseiros e rolos para apoiar as costas e as pernas para manter a distribuição adequada do peso durante a posição deitada em decúbito dorsal (deitado de costas) ou lateral (de lado).

Abordagem Schroth de Fisioterapia (PT) para Reverter Escoliose-

A abordagem Schroth de fisioterapia seletiva para escoliose é considerada um tratamento eficaz para reversão da escoliose.

Resultados observados a seguir:

Após quatro a seis semanas de TP para escoliose – 10% dos pacientes com escoliose tratados apresentaram reversão da maior parte da curvatura da escoliose leve e moderada.
Após um ano de TP, 30% dos pacientes apresentam reversão da maior parte da escoliose.
Os 60% restantes dos pacientes com escoliose podem não responder.

Terapia Ocupacional para Escoliose

O terapeuta avaliará as atividades diárias, a necessidade ideal de trabalho manual e a postura durante o trabalho na mesa.

Postura– O terapeuta avaliará a postura correta para realizar a tarefa durante o trabalho manual ou na mesa.
Avaliação– O terapeuta avaliará a tolerância do trabalho manual e de mesa até a duração ideal.
Avaliação– O terapeuta avaliará o paciente com escoliose periodicamente e intervirá se os sintomas forem exagerados e a deformidade anatômica piorar.
Intervenção– O Terapeuta Ocupacional aconselhará a mudança de emprego ou alteração do horário de trabalho para que o paciente com escoliose consiga lidar com isso. O terapeuta pode exigir a eliminação do trabalho manual.
Apoiar– O terapeuta pode modificar o tratamento e aconselhar o uso de aparelho ortodôntico para o paciente que sofre de Escoliose. O Terapeuta Ocupacional pode prescrever um equipamento de apoio às atividades como bengala ou andador.

Tratamento quiroprático para escoliose

Nos últimos anos, a manipulação quiroprática e os exercícios para escoliose avançaram para prevenir lesões e também para auxiliar na melhoria do movimento das articulações facetárias da coluna vertebral.
A visita regular ao quiroprático local tem sido fundamental para manter o exercício diário e o fortalecimento muscular, o que evita o aumento da curvatura da coluna ou da escoliose.

Casting para tratar escoliose

A fundição é usada principalmente para tratar a escoliose infantil progressiva e a escoliose juvenil.
A fundição é aplicada como revestimento de gesso ou cintas.
A escoliose idiopática infantil é frequentemente tratada com múltiplas séries frequentes de gesso.
A moldagem para escoliose também costuma ser combinada com tração corretiva.
A tração corretiva ajuda a endireitar a coluna vertebral mole.

Aparelho para corrigir escoliose

A órtese é frequentemente usada para o tratamento a longo prazo da escoliose. A cinta para escoliose evita o exagero da curvatura da coluna.
A órtese para escoliose é mais eficaz em adolescentes enquanto o crescimento ósseo ainda não está completo.
Pesquisas e casos publicados em revistas científicas sugerem que a curva de escoliose de 40 graus pode ser reduzida para 10 a 18 graus com o uso de aparelhos de escoliose e tração.
A cinta para escoliose também é útil para reduzir a dor, mantendo a coluna reta. A posição quase normal da coluna é alcançada reduzindo a curvatura da coluna. A redução da curvatura da coluna vertebral ajuda a remover o estresse, a pressão e a compressão dos músculos, articulações facetárias, discos e nervos.
Aparelhos para escoliose são recomendados se a coluna vertebral estiver curvada em mais de 25 graus.
Um avanço recente na criação de aparelho ortodôntico envolve sistema CAD e diversas medições da coluna vertebral usando ressonância magnética e raio-X.

Cirurgia para Escoliose

Cirurgia para escolioseé indicado se a curvatura for maior que 45 graus, conforme sugerido pela Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT).
A cirurgia para corrigir a escoliose é realizada por cirurgiões de coluna. Os cirurgiões de coluna são especializados em ortopedia ou neurocirurgia.

Tipos de fusão espinhal com cirurgia de instrumentação para escoliose-

Fusão anterior para escoliose

A incisão é feita na lateral do tórax.
As hastes de metal são colocadas na lateral das vértebras.

Fusão Posterior para Escoliose

A incisão é feita sobre a coluna vertebral das vértebras torácicas e lombares.
As hastes de metal são colocadas na parte posterior das vértebras, em cada lado do processo espinhoso.

Técnica Cirúrgica-

Enxertos ósseos automáticos ou alo são usados para corrigir o espaço criado entre as vértebras após o endireitamento da coluna.
Auto Bone Graft é um osso retirado de outra parte do corpo do mesmo paciente.
O aloenxerto é o osso do doador.
Autoenxertos ou aloenxertos são usados para corrigir a lacuna entre as vértebras e o disco.
A posição da coluna vertebral e da coluna vertebral mantida em posição reta usando um gesso fixo por 6 a 8 semanas ou colocando uma haste para manter a posição reta.
As hastes metálicas são colocadas ao lado das vértebras.

Uso de gesso após cirurgia para corrigir escoliose

Vantagens do elenco para escoliose

Elimina a necessidade de haste para manter a posição reta da coluna após a cirurgia.
O tempo de cirurgia é menor.
Menos sangramento.

Desvantagem do gesso para escoliose

Gesso prolongado não é tolerado pelo paciente.
O gesso inadequado e impróprio pode causar quebra e dobramento da fusão do enxerto ósseo.
A recorrência da escoliose é possível.
Restringe atividades e baixa qualidade de vida durante o gesso.

Colocação de hastes durante a cirurgia para corrigir escoliose

Vantagens de colocar hastes para corrigir a escoliose

Elimina a necessidade de elenco
O paciente pode ser mobilizado mais cedo
A recorrência da escoliose é muito rara.
Gesto prolongado não é tolerado pelo paciente

Desvantagens de colocar hastes para corrigir a escoliose –

O tempo de cirurgia é maior
Sangramento profuso e pós-hematoma são frequentemente observados
As hastes podem quebrar.

Complicações cirúrgicas da escoliose

Sangramento
Infecção
Lesão de tecidos moles
Inflamação dos tecidos moles
Deficiência respiratória
Lesão Nervosa

Prognóstico pós-tratamento para escoliose

Após a cirurgia, o paciente com escoliose apresenta melhora na respiração
Paciente com escoliose sente menos dor após tratamento com aparelho, fisioterapia e cirurgia
Melhor variedade de atividades após uso de aparelho ortodôntico, gesso, fisioterapia e cirurgia.
Melhor tolerância às atividades após tratamento com gesso, aparelho ortodôntico, fisioterapia e cirurgia.

Prognóstico da Escoliose se não for tratada

Dificuldades em respirar e queixas de dispneia (falta de ar)
A intensidade da dor aumenta à medida que a escoliose piora.
Dependente de analgésicos e relaxantes musculares.
A gama de atividades é restrita
A tolerância a qualquer atividade é diminuída

Referências:

Alterações morfológicas na escoliose durante o crescimento. Estudo na coluna vertebral humana, Duart Clemente J, Llombart Blanco R, Beguiristain Gurpide JL.
A busca por genes de escoliose idiopática, Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, Nelson L, Meade M, Ward K (2006). Coluna 31 (6): 679–881. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 novembro-dezembro;56(6):432-8.
A patogênese da escoliose idiopática do adolescente: revisão da literatura, Kouwenhoven JW, Castelein RM 2008, Spine 33 (26): 2898–2908
Teste de validade e confiabilidade do Escoliômetro. Fisioterapia. 1990 fevereiro;70(2):108-17. Amendt LE, Ause-Ellias KL, Eybers JL, Wadsworth CT, Nielsen DH, Weinstein SL.
Tratamento da escoliose idiopática do adolescente: Revisão Sistêmica. Weiss RH, Goodall D (2008). Jornal Europeu de Medicina Física e de Reabilitação 44 (2): 177–93
Os exercícios reduzem a taxa de progressão da escoliose idiopática do adolescente: resultados de uma revisão sistemática abrangente da literatura. Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M (2008). Deficiência e Reabilitação 30 (10): 772–785.

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