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A esclerose múltipla (EM) é um tipo dedoença autoimuneque afeta o cérebro e a medula espinhal e causa degeneração dos nervos do sistema nervoso central.Nervosno corpo possuem uma cobertura chamada mielina, cuja função é conduzir impulsos e proteger os nervos. Na esclerose múltipla, há inflamação, que resulta na destruição da mielina, devido à qual os impulsos eléctricos que viajam ao longo dos nervos diminuem consideravelmente e os nervos ficam danificados. À medida que a doença progride, o indivíduo começa a ter dificuldade em realizar atividades diárias controladas pelo sistema nervoso, como visão, fala, memória, caminhada, leitura, etc.
Classificação e Tipos de Esclerose Múltipla (EM) ou Esclerose Disseminada
Os pacientes geralmente têm ataques ou episódios de esclerose múltipla nos quais experimentam uma rápidadeterioraçãonas habilidades físicas normais variando de leve a grave. Esses episódios duram de 24 horas a algumas semanas. A esclerose múltipla é de quatro tipos, dependendo do estágio da doença.
- Recorrente-Remitente:Isto se manifesta por recaída ou surto de sintomas seguido de recuperação dos sintomas. Os sintomas podem variar de leves a agudos, e as recaídas e remissões duram dias a meses. A maioria dos pacientes com EM começa com o tipo remitente-recorrente.
- Secundário-Progressivo:Pacientes com EM remitente-recorrente desenvolvem esse tipo. Isto se manifesta por recaídas e então pode ocorrer recuperação parcial, mas os sintomas ainda estão presentes entre os ciclos e pioram progressivamente, levando à progressão contínua da incapacidade.
- Primário-Progressivo:Este tipo progride gradualmente sem remissão e com sintomas contínuos.
- Recidiva Progressiva:Isso é muito raro. Pacientes com este tipo de EM apresentam piora progressiva dos sintomas durante o período de remissões.
Fisiopatologia da Esclerose Múltipla (EM) ou Esclerose Disseminada
A esclerose múltipla é um tipo de doença auto-imune. É uma doença causada pelo mau funcionamento do sistema imunológico que ataca as estruturas e tecidos presentes no corpo humano porque não os reconhece como seus e os reconhece falsamente como agentes estranhos ao sistema corporal. A esclerose múltipla é caracterizada quando o sistema imunológico ataca o sistema nervoso. A esclerose múltipla tem esse nome devido às lesões/placas/cicatrizes que ocorrem no sistema nervoso. A maioria dessas lesões está presente na área branca próxima ao cerebelo, medula espinhal, tronco encefálico e nervo óptico, causando impedimento na transmissão de impulsos pelos neurônios. A EM destrói a camada externa dos nervos, ou seja, a mielina. Pode haver diminuição ou destruição completa da mielina causando sinais de transmissão ineficientes ao corpo. Durante os estágios iniciais da doença, ocorre um processo restaurador parcial denominado remielinização, mas como a mielina não pode ser completamente reconstruída e devido a ataques recorrentes, causa remielinizações com muito menos sucesso. Isto, por sua vez, leva à formação de lesões nas áreas irreversivelmente danificadas.
A esclerose múltipla também causa inflamação devido às células T. Essas células desempenham um papel vital no mecanismo de defesa do corpo. Devido à inflamação, essas células T penetram no cérebro através da barreira hematoencefálica. Normalmente as células T não são capazes de penetrar esta barreira, a menos que sejam afetadas por um vírus, o que causa redução na força das conexões que formam a barreira. Devido a isso, as células T permanecem dentro do cérebro, reconhecendo erroneamente a mielina como um agente estranho e atacando-a. Isso causa uma resposta inflamatória e outros resultados prejudiciais, como inchaço e iniciação de mais células imunológicas e anticorpos.
Etiologia e Fatores de Risco para Esclerose Múltipla (EM) ou Esclerose Disseminada
A EM é observada mais em mulheres do que em homens. A EM é mais comum em idades entre 25 e 45 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Na EM, há danos na bainha de mielina. Esta é uma cobertura protetora que envolve as células nervosas e, quando danificada, os sinais nervosos são reduzidos ou parados completamente. A EM causa inflamação, resultando em danos nos nervos. Essa inflamação ocorre quando as células imunológicas do corpo atacam o sistema nervoso. Isso pode acontecer em qualquer área do cérebro, nervo óptico ou medula espinhal. A causa exata da EM é desconhecida. A causa comumente considerada é um vírus ou defeito genético (ou ambos). Fatores ambientais também são considerados uma das razões. A história familiar também aumenta as chances de contrair EM. As crises podem ocorrer ou piorar devido a febre, banhos quentes, exposição solar ou estresse. Na esclerose múltipla, o próprio sistema imunológico do corpo ataca o sistema nervoso. Pensa-se que um agente estranho como um vírus altera o sistema imunológico, fazendo com que o sistema imunológico perceba a mielina como um invasor e a ataque. Quando o sistema imunológico ataca os tecidos do corpo, isso é chamado de autoimunidade. MS é uma doença do sistema autoimune. Embora a remielinização ocorra após o ataque, ela causa danos completos à mielina em alguns nervos, tornando-os desmielinizados. Também estão presentes cicatrizes nas quais há acúmulo de material levando à formação de placas.
Sinais e Sintomas de Esclerose Múltipla (EM) ou Esclerose Disseminada
Os sintomas dependem da localização e da gravidade dos ataques. Esses ataques podem durar de dias a meses. Existem períodos de remissão entre os ataques. A EM também pode recidivar ou piorar sem períodos de remissão. Há um aumento da fadiga à medida que a EM piora. Como os nervos podem ser danificados em qualquer parte do cérebro ou da medula espinhal, os pacientes apresentam sintomas em várias partes do corpo.
- Sintomas musculares tais como equilíbrio/coordenação prejudicados, espasmos musculares, dormência, sensações anormais, dificuldade em mover as extremidades, dificuldade em caminhar, tremores e fraqueza.
- Sintomas intestinais e da bexiga, como prisão de ventre, perda de fezes, dificuldade em urinar, micção frequente, aumento da vontade de urinar e incontinência.
- Sintomas oculares comovisão dupla, desconforto nos olhos, movimentos oculares incontroláveis e perda de visão.
- Sintomas cerebrais e nervosos, como diminuição da atenção/concentração, julgamento prejudicado, perda de memória, diminuição do poder de raciocínio,depressão, paranóia, tontura e perda auditiva.
- Sintomas sexuais como dificuldade de ereção, dificuldade de lubrificação vaginal.
- Sintomas de fala e deglutição, como fala arrastada, problemas de mastigação/deglutição.
Investigações para Esclerose Múltipla (EM) ou Esclerose Disseminada
- Um exame neurológico é útil para descobrir quaisquer reflexos anormais, capacidade reduzida em mover partes do corpo, sensação reduzida e outros defeitos da função do sistema nervoso.
- Um exame oftalmológico é útil para descobrir respostas aberrantes da pupila, alterações no movimento ocular, problemas de acuidade visual, movimento rápido dos olhos e outros problemas oculares.
- A punção lombar é feita para incluir bandas oligoclonais no LCR para procurar a presença de anticorpos.
- A ressonância magnética do cérebro e da coluna ajuda no diagnóstico de EM.
- Estudos da função nervosa.
Tratamento para Esclerose Múltipla (EM) ou Esclerose Disseminada
Nenhum tratamento de primeira linha para EM foi encontrado até o momento. Existem muitas terapias que podem ser feitas para retardar o processo da doença. O principal objetivo deste tratamento é diminuir os sintomas e proporcionar ao paciente uma vida o mais normal possível, ajudar na recuperação dos ataques, reduzir o número de ataques e retardar a progressão da EM.
Os medicamentos usados para retardar a progressão da esclerose múltipla (EM) ou esclerose disseminada são:
- Interferons como Avonex, acetato de glatirâmero como Copaxone, mitoxantrona como Novantrone, um novo medicamento chamado Tysabri etc.
- Os esteróides ajudam a diminuir a intensidade dos ataques de EM.
- Os medicamentos para controlar os sintomas são: Baclofen, Zanaflex ou benzodiazepínico para reduzir espasmos musculares.
- Medicamentos colinérgicos para problemas urinários.
- Medicamentos antidepressivos para melhorar o humor e tratar outros sintomas comportamentais.
- A amantadina pode ser administrada para o cansaço.
- Outro tratamento consiste em TP, fonoaudiologia, TO, etc.
- O exercício físico juntamente com um estilo de vida saudável, nutrição adequada e descanso também ajudam na EM.
- Prevenindo estresse, temperaturas excessivas e outras doenças.
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