Erupção cutânea com HIV: sua aparência e suas causas

A erupção cutânea causada pelo HIV é um sintoma comum entre pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Além de uma erupção cutânea que aparece como um sinal precoce de HIV, você pode correr o risco de ter outros tipos de erupção cutânea se tiver HIV.

Se você tiver uma erupção na pele e estiver preocupado com a possibilidade de ter HIV, a única maneira de saber se o HIV é a causa da erupção é fazendo o teste por um profissional de saúde.

Cerca de 90% das pessoas com VIH irão sofrer de problemas de pele relacionados com o vírus em algum momento.Essas condições podem causar coceira, inchaços vermelhos, dor e muito mais. Imagens dos tipos de possíveis erupções cutâneas com o HIV podem ajudá-lo a compreender melhor as erupções cutâneas associadas ao vírus.

Por exemplo, algumas erupções cutâneas são causadas por infecções oportunistas (IOs) e outras são causadas por medicamentos tomados para tratar o HIV. Embora as erupções cutâneas sejam comuns entre indivíduos com VIH, muitas das erupções cutâneas listadas tendem a ser mais comuns em países com acesso reduzido a medicamentos para o VIH ou em indivíduos que não tomam medicamentos para reduzir a sua carga viral.

Erupção cutânea com HIV

Uma erupção cutânea dolorosa ou com coceira pode ser um dos primeiros sintomas do HIV. Essa erupção geralmente aparece como uma erupção cutânea plana e vermelha. A erupção pode aparecer de duas a seis semanas após a exposição ao vírus.As características desta erupção incluem o seguinte:

• É maculopapular, o que significa que é caracterizado por máculas e pápulas. As máculas são áreas planas e descoloridas da pele e as pápulas são pequenas protuberâncias.
• Afeta a parte superior do corpo.
• Pode incluir úlceras na boca ou nos órgãos genitais.
• As áreas afetadas pela erupção podem apresentar coceira ou dor.

Na pele clara, a erupção pode parecer avermelhada, avermelhada ou descolorida. Na pele escura, pode ser roxo profundo. A aparência da pele e das erupções cutâneas em indivíduos com HIV pode variar amplamente.

Juntamente com outros sinais precoces do vírus, uma erupção cutânea do VIH pode durar apenas alguns dias ou até várias semanas.

Erupções cutâneas de HIV causadas por outras condições

O VIH afecta o sistema imunitário, por isso os prestadores de cuidados de saúde utilizam vários testes para monitorizar o sistema imunitário em indivíduos que vivem com VIH. Um dos fornecedores de hemograma observa é a contagem de células CD4.

As células CD4 são glóbulos brancos essenciais no combate às infecções. À medida que o VIH progride, a contagem de CD4 pode diminuir. Indivíduos com contagens de CD4 mais baixas são mais propensos a infecções oportunistas, incluindo diversas doenças de pele.

Muitas dessas doenças de pele podem apresentar uma apresentação mais grave devido ao comprometimento do sistema imunológico do indivíduo. Eles também podem se apresentar de forma atípica ou diferente de indivíduos saudáveis.

Além disso, pode ser mais difícil tratar erupções cutâneas e problemas de pele em pessoas com HIV, e as erupções cutâneas podem exigir vários cursos de tratamento para serem eficazes.

Erupções cutâneas e problemas de pele em indivíduos com HIV podem incluir, mas não estão limitados a, problemas inflamatórios da pele, como:

• Dermatite seborréica
• Foliculite eosinofílica
• Erupção cutânea pruriginosa papular
• Xerose
• Prurido nodular

As causas infecciosas de erupções cutâneas podem incluir, mas não estão limitadas a:

• Citomegalovírus (CMV)
• Sarcoma de Kaposi
• Candidíase mucocutânea
• Molusco contagioso
• Herpes zóster
• Infecção persistente por herpes simples
• Infecções por tinha

Além disso, os indivíduos com HIV têm muito mais probabilidade de sofrer efeitos colaterais dos medicamentos relacionados à pele. À medida que a função imunológica diminui, a probabilidade de ocorrer um efeito colateral relacionado à pele devido à medicação aumenta.

Dermatite Seborreica

A dermatite seborréica é comum em pessoas com HIV, ocorrendo mais frequentemente nos estágios iniciais, quando as contagens sanguíneas de CD4 (glóbulos brancos que são importantes para combater infecções) estão em torno de 400.

A dermatite seborréica é marcada por:

• Vermelhidão
• Caspa
• Escamas amarelas e gordurosas

A dermatite seborreica ocorre em áreas da pele onde há muitas glândulas sebáceas (oleosas), como o couro cabeludo. Em pessoas com VIH, a dermatite seborreica apresenta-se frequentemente de forma muito mais grave. Também é provável que seja difuso (espalhado por uma grande área).

O tratamento irá variar dependendo da gravidade. Adultos e crianças com casos leves de dermatite seborreica são tratados comcetoconazol2%, que é um creme antifúngico, além de corticosteróides tópicos.

Foliculite Eosinofílica

A foliculite eosinofílica (FE) é uma doença inflamatória da pele. Nas pessoas com VIH, é uma das doenças de pele mais comuns e geralmente ocorre quando a contagem de CD4 de uma pessoa é inferior a 250.

Os sintomas da foliculite eosinofílica podem incluir:

• Coceira
• Vermelhidão
• Pústulas (inchaços contendo pus)

A foliculite eosinofílica geralmente afeta a face, couro cabeludo, pescoço e tronco.

It can be treated with:

• Fototerapia: O uso de luz ultravioleta (UV) para tratar doenças de pele
• Esteroides tópicos de potência moderada a alta: Medicamentos esteróides aplicados diretamente na pele
• Emolientes: Cremes e pomadas hidratantes
• Anti-histamínicos: Um tipo de medicamento para alergia usado para tratar reações alérgicas

As teorias sobre a causa da foliculite eosinofílica relacionada ao HIV incluem infecções fúngicas, infecções bacterianas eFolículos Demodex, um tipo de ácaro. Também se pensa que a FE pode ser uma reação autoimune ao sebo ou à oleosidade da pele. No entanto, os resultados da investigação para estas causas têm sido inconsistentes.

A terapia anti-retroviral (TAR) continua a ser a base do tratamento do VIH e muitas vezes proporciona os melhores e mais duradouros resultados no tratamento de doenças da pele decorrentes da infecção pelo VIH.

Erupção cutânea pruriginosa papular

Uma erupção cutânea papular pruriginosa é bastante comum em pessoas com HIV. Um estudo realizado com 100 pessoas seropositivas para o VIH com sintomas de erupção cutânea com comichão relatou o diagnóstico em 11,3% dos casos.É mais comum em fases avançadas do VIH, ocorrendo normalmente quando a contagem de CD4 de uma pessoa é inferior a 200.

Uma erupção cutânea papular pruriginosa é marcada por pápulas com coceira nos braços, pernas, rosto e tronco. A causa de uma erupção cutânea papular pruriginosa não é totalmente compreendida. Contudo, a hipersensibilidade às picadas de insectos devido à desregulação imunitária associada ao VIH pode ser a culpada.

O tratamento inclui anti-histamínicos e corticosteróides tópicos, bem como:

• Antibióticos orais
• Emolientes e loções anti-coceira
• Cremes antifúngicos
• Tratamentos para sarna (de outra forma usados ​​para certas infecções por ácaros). Algumas pessoas com HIV podem desenvolver um tipo grave de infecção por sarna.
• Fototerapia

Outras condições em que a erupção cutânea papular pruriginosa é comum incluem:

• Urticária: Esta é uma erupção cutânea em resposta a um irritante.
• Transitóriodermatose acantolítica: Também conhecida como doença de Grover, é uma erupção cutânea com coceira no tronco do corpo.
• Prurigo simples: Esta doença cutânea crônica e com coceira causa nódulos e lesões na pele.

Uma contagem de CD4 inferior a 200 é classificada como SIDA, a fase mais avançada de uma infecção pelo VIH.

Xerose

A xerose ocorre em pessoas sem HIV, mas é um tipo comum de erupção cutânea causada pelo HIV, marcada por secura e coceira intensas.

É mais comum e grave durante os meses de inverno, resultando em rachaduras e fissuras profundas na pele, que lembram o leito de um rio seco.Quando a xerose se desenvolve numa infecção avançada por VIH, pode ser acompanhada por ictiose adquirida e síndrome de emaciação.

Loções e cremes tópicos podem ser usados ​​para tratar a pele, alguns dos quais exigem receita médica.

Prurido nodular

Prurigo nodular é uma doença da pele que causa lesões papulonodulares simétricas e extremamente pruriginosas, geralmente nas superfícies extensoras dos braços e pernas. 

Sua causa ainda é desconhecida, mas acredita-se que seja devida a vários fatores, incluindo respostas imunológicas e disfunções neurais. O prurigo nodular também pode ocorrer com outras doenças de pele, mais frequentemente dermatite atópica (eczema).

As opções de tratamento incluem:

• Anti-histamínicos
• Corticosteróides tópicos
• Fototerapia
• Injeções de esteróides nos nódulos

Se alguém com HIV desenvolver prurigo nodular, deve ser monitorado quanto ao desenvolvimento de neuropatia (dor nos nervos).

Erupções cutâneas em pessoas que vivem com HIV
Algumas condições semelhantes a erupções cutâneas, tais como lesões comuns num cancro chamado sarcoma de Kaposi, são comuns em pessoas que vivem com VIH/SIDA. Outras, como a infecção por candidíase, podem afectar outras pessoas, mas são consideradas definidoras de SIDA devido à forma como afectam as pessoas diagnosticadas com VIH.

Erupção cutânea por citomegalovírus (CMV)

Uma infecção oportunista (IO) afecta pessoas com sistemas imunitários enfraquecidos, enquanto uma condição definidora de SIDA indica que alguém tem SIDA. Citomegalovírus(CMV) é uma das 24 condições definidoras de AIDS que normalmente ocorrem quando a contagem de CD4 é inferior a 100.

O CMV aparece como pápulas e máculas pequenas, elevadas, purpúricas e avermelhadas. O CMV pode parecer manifestar-se como outras lesões, como úlceras perianais ou vulvares que não cicatrizam. Os testes de diagnóstico irão diferenciar uma erupção cutânea por CMV de uma infecção por herpes simplex ou varicela zoster (causando catapora e herpes zoster).

A infecção crônica por CMV é tratada com Zigran (ganciclovir), um medicamento antiviral.

Sarcoma de Kaposi

O sarcoma de Kaposi (KS) é um tipo de câncer que afeta o revestimento dos vasos sanguíneos. Normalmente aparece como tumores de pele ou tumores em superfícies mucosas (por exemplo, dentro da boca). No entanto, também pode aparecer em outros locais, como nos gânglios linfáticos ou no trato digestivo.

Embora existam alguns tipos diferentes de SK, uma variante é observada principalmente em indivíduos com HIV. Existem vários tratamentos diferentes para SK, incluindo quimioterapia, radiação e imunoterapia. Além disso, a adesão aos medicamentos para o VIH também pode ajudar a controlar a propagação.

Erupções cutâneas de HIV causadas por medicamentos

A hipersensibilidade a medicamentos é uma reação adversa do sistema imunológico a medicamentos. Dados os muitos medicamentos utilizados para controlar a infecção, as pessoas com VIH correm maior risco de desenvolver hipersensibilidade aos medicamentos.

Casos leves de hipersensibilidade a medicamentos geralmente envolvem erupção cutânea maculopapular com reação alérgica retardada, geralmente aparecendo entre uma a seis semanas.

Vários dos medicamentos usados ​​para tratar o HIV podem causar erupções cutâneas leves ou moderadas. Exemplos de medicamentos que podem causar erupção cutânea incluem inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs) e Darunavir (DRV).

Na maioria dos casos, erupções cutâneas leves desaparecem sem a necessidade de troca de medicamentos. No entanto, se o medicamento que causou a erupção cutânea for a nevirapina (NVP), é mais provável que seja necessária uma troca de medicamento. Se você desenvolver erupção na pele após iniciar um novo medicamento para o HIV ou em qualquer momento do tratamento, consulte seu médico para obter orientação.

A hipersensibilidade a medicamentos é 100 vezes mais comum em pessoas com HIV.

Síndrome de Stevens-Johnson/necrose epidérmica tóxica

A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) são formas graves de hipersensibilidade a medicamentos. SSJ é definida como envolvimento cutâneo inferior a 10%, enquanto NET é definida como envolvimento cutâneo superior a 30%.

SSJ e NET em pessoas com HIV são extremamente raras e são marcadas por:

• Febre
• Mal-estar (sensação geral de mal-estar)
• Sintomas de infecção do trato respiratório superior (tosse, rinite, dor nos olhos e mialgia ou dor muscular)
• Erupções cutâneas com bolhas e erosões na face, tronco, membros e superfícies mucosas

As complicações incluem sepse e falência de órgãos. Os medicamentos mais comumente associados à SSJ e à NET em pessoas com HIV incluem:

• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs)
• Beta-lactâmicoantibióticos
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Sulfonamidas

O tratamento também inclui:

• Interromper o medicamento que causa SSJ ou NET
• Substituição de fluidos
• Avaliação nutricional (pode exigir alimentação por sonda nasogástrica)
• Controle de temperatura (ambiente quente, cobertor de emergência)
• Alívio e gerenciamento da dor
• Oxigênio suplementar e, em alguns casos, intubação com ventilação mecânica

Sinais de uma emergência
Se você suspeitar que tem SSJ ou NET, ligue para o 911 ou consulte seu médico imediatamente.

Tratamento de erupção cutânea com HIV

O tratamento para uma erupção cutânea por HIV depende do tipo de erupção cutânea. Você também pode precisar considerar outros problemas de saúde subjacentes. Discuta os tratamentos adequados com seu médico. Para erupções cutâneas de HIV em estágio inicial, eles podem recomendar creme de hidrocortisona para ajudar a aliviar a coceira e o inchaço.

Evitar banhos quentes e luz solar direta também pode ajudar a prevenir futuras irritações e erupções cutâneas.

Para algumas erupções cutâneas, o tratamento antirretroviral pode aliviar os sintomas ou ajudar a prevenir o desenvolvimento de outros tipos de problemas de pele.

Quando consultar um profissional de saúde

Se você já foi diagnosticado com HIV, consulte um médico sempre que desenvolver uma erupção na pele para que ele possa determinar se a erupção está relacionada ao HIV ou a outra causa.

Para aqueles que não foram diagnosticados, consulte um médico imediatamente se achar que foi exposto ao HIV, mesmo que não tenha erupção na pele ou outros sintomas iniciais. Você poderá receber tratamentos de profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV dentro de 72 horas após a exposição, o que pode protegê-lo do desenvolvimento do HIV.

Quando você consultar seu médico, ele fará um teste de HIV. Isso geralmente consiste na coleta de uma amostra de sangue ou saliva. Isso será feito se você apresentar sintomas ou estiver preocupado com a possibilidade de ter sido infectado.

Se o teste preliminar for positivo, seu médico realizará outro teste mais sensível para confirmar o resultado.