Erupção cutânea com hepatite C: sintomas cutâneos e sinais de progressão

Erupções cutâneas e outros sintomas cutâneos são comuns na hepatite C, uma infecção hepática causada pelo vírus da hepatite C (HCV). Eles podem ocorrer na infecção aguda inicial, como efeitos colaterais de medicamentos para hepatite C ou como complicações de doença hepática em estágio avançado, como cirrose (cicatrizes no fígado) ou câncer de fígado.

Embora a hepatite C seja geralmente assintomática (sem sintomas) até que o dano hepático esteja avançado, uma em cada seis pessoas desenvolverá pelo menos um sintoma cutâneo durante o curso da infecção.

Os sintomas da pele variam desde manchas vermelhas e inchaço até coceira crônica e alterações na cor da pele. Esses sintomas são frequentemente ignorados ou confundidos com outras condições, como alergias ou doenças de pele autoimunes.

Como os sintomas relacionados à pele podem ser os únicos sinais de hepatite C, é importante reconhecê-los para que o tratamento possa ser administrado antes que ocorram danos significativos ao fígado.

Este artigo descreve os diferentes tipos de erupções cutâneas e doenças de pele associadas à hepatite C, incluindo suas causas e opções de tratamento.

Infecção assintomática e sintomática por hepatite C

A hepatite C progride em etapas. Durante a fase aguda inicial, a doença geralmente é assintomática. Até 30% eliminarão o vírus espontaneamente (ele não está mais presente em seus corpos) sem saber que o tinham. Os restantes desenvolverão uma infecção crónica (persistente), dos quais 15% a 30% desenvolverão cirrose dentro de 20 anos.

À medida que a doença progride lentamente, a probabilidade de sintomas aumenta. Mesmo assim, a maioria das pessoas com infecção crónica pelo VHC não apresenta sintomas ou apresenta sinais inespecíficos, como fadiga crónica ou depressão.

Embora a maioria das pessoas associe a hepatite C a sintomas relacionados com o fígado, uma em cada quatro pessoas com uma infecção crónica pelo VHC desenvolverá sintomas extra-hepáticos (ou seja, sintomas fora do fígado).

Estes incluem sintomas relacionados com a pele que podem ocorrer durante as fases aguda e crónica e no tratamento da hepatite C.

Sintomas de erupção cutânea causada por infecção aguda por HCV

Os sintomas agudos da hepatite C ocorrem em cerca de 20% das pessoas expostas ao vírus.Os sintomas geralmente se desenvolvem duas a 12 semanas após a exposição e causam sintomas que vão desde náuseas e vômitos até urina escura e icterícia (amarelecimento da pele e/ou olhos).

Um sintoma menos comum da infecção aguda pelo VHC é a urticária, uma erupção cutânea generalizada e com coceira, também conhecida como urticária. A urticária é caracterizada por vergões vermelhos elevados com bordas bem definidas.

O que esperar
A urticária tende a preceder os sintomas mais clássicos da hepatite viral. As urticárias podem ir e vir em episódios que duram várias horas. Casos graves podem causar descoloração acastanhada da pele.

Erupções cutâneas associadas ao HCV crônico

Muitas doenças de pele estão associadas à hepatite C crônica, algumas comuns e outras incomuns. Eles incluem prurido (coceira), uma condição comum que afeta até 40% das pessoas com infecção crônica pelo VHC.

Quatro doenças de pele diretamente ligadas ao HCV podem causar erupções cutâneas durante a fase crônica da infecção:

• Líquen plano: Esta é uma condição inflamatória causada por uma resposta imunológica anormal que afeta a pele e as membranas mucosas. Os sintomas incluem inchaços planos, arroxeados e com coceira na pele, gengivas inchadas e manchas erosivas dolorosas na língua.
• Crioglobulinemia mista: Esta é uma condição inflamatória causada por uma resposta imunológica anormal que afeta os vasos sanguíneos. Os sintomas incluem erupção cutânea elevada e arroxeada (chamada púrpura palpável), geralmente na parte inferior das pernas. A coceira também é comum.
• Porfiria cutânea: Esta é uma condição rara que causa lesões dolorosas em áreas da pele expostas ao sol. Também podem ocorrer hiperpigmentação (escurecimento da pele), hipopigmentação (perda da cor da pele) e placas cutâneas cerosas e endurecidas.
• Eritema acral necrolítico: Esta é outra condição rara que começa com um surto de erupção cutânea com bolhas que logo evolui para áreas escurecidas de pele endurecida e rachada. Os pés são mais comumente afetados.

Estas doenças de pele podem ocorrer por outras razões que não a hepatite C. Mesmo assim, o teste de VHC é recomendado devido à sua forte associação com o VHC.

Prurigo nodularis, uma doença cutânea crônica com coceira e erupção cutânea simétrica, também é mais comum em pessoas com hepatite C.

Erupções cutâneas causadas pelo tratamento do HCV

A hepatite C é tratada com uma classe de medicamentos chamados antivirais de ação direta (DAAs). Embora os AAD possam curar a grande maioria das infecções pelo VHC, também podem causar efeitos secundários, incluindo fadiga, náuseas, diarreia e vómitos.

Os efeitos colaterais relacionados à pele também podem ocorrer durante o tratamento, após o tratamento ou ambos, geralmente causando:

• Coceira
• Irritação na pele
• Secura da pele
• Mudanças na cor da pele
• Dimensionamento

O que esperar
Uma reação medicamentosa para hepatite C geralmente causa um surto de pequenos inchaços vermelhos e com coceira nos braços, pernas, costas e/ou tronco. Os sintomas tendem a ser leves, mas, em raras ocasiões, podem ser graves e exigir a descontinuação do tratamento.

As reações cutâneas foram mais comuns com AADs descontinuados mais antigos, como Incivek (telaprevir), especialmente quando usados ​​com peginterferon e ribavirina. Estudos sugerem que mais de 50% dos usuários tiveram erupção na pele quando expostos a esta combinação de medicamentos.

Problemas de pele relacionados à infecção por hepatite C

Algumas doenças de pele partilham uma possível associação com a hepatite C crónica. Por razões não totalmente claras, o risco destas é maior em pessoas com hepatite C do que na população em geral.

• Psoríase: Esta condição auto-imune causa manchas de pele secas, elevadas e inflamadas, cobertas por escamas branco-prateadas. É quase duas vezes mais comum em pessoas com hepatite C crônica do que naquelas sem.
• Dermatomiosite: Esta doença inflamatória autoimune causa fraqueza muscular e uma erupção cutânea distinta. Além de uma erupção cutânea roxo-avermelhada ao redor dos olhos, pode haver inchaços vermelho-escuros nos nós dos dedos, cotovelos, tornozelos ou joelhos.
• Eritema multiforme: Esta é uma reação cutânea comum desencadeada por muitas infecções diferentes. Causa lesões cutâneas simétricas e irregulares, principalmente nos braços e nas pernas.
• Eritema nodoso: Este é um sintoma cutâneo comum em pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) que causa inchaços vermelhos sensíveis em superfícies ósseas maiores na parte frontal da perna. Na ausência de DII, pode-se suspeitar de hepatite C.
• Vitiligo: Esta é uma condição que causa a destruição das células produtoras de pigmento da pele, chamadasmelanócitos, causando manchas de pele anormalmente clara. Pode-se suspeitar de hepatite C se o vitiligo se desenvolver repentinamente durante a idade adulta.

Sinais cutâneos de danos ao fígado 

A hepatite C causa inflamação crônica do fígado, que com o tempo causa cicatrizes progressivas conhecidas como fibrose. A cirrose ocorre quando a cicatrização é grave o suficiente para interferir na função do fígado.

Em casos raros, danos hepáticos contínuos podem causar alterações nas células a nível genético, conduzindo ao carcinoma hepatocelular (o tipo mais comum de cancro do fígado).

Sinais cutâneos de cirrose

A cirrose não afeta apenas o fígado, mas também o sangue e o sistema circulatório. A coagulação sanguínea anormal acompanhada de sangramento e/ou dilatação (alargamento) dos vasos sanguíneos próximos à superfície da pele pode causar sintomas como:

• Angiomas de aranha: também conhecidos como vasinhos ou nevo de aranha, são finas linhas avermelhadas ou arroxeadas na superfície da pele que se parecem com uma teia de aranha.
• Petéquias: São pontos arroxeados na pele causados ​​por capilares estourados e sangrando, mais frequentemente na parte inferior das pernas.
• Púrpura: também conhecidas como hemorragias cutâneas ou manchas de sangue, essas manchas roxas são maiores que as petéquias, principalmente na parte inferior das pernas e tornozelos.

Sinais cutâneos de câncer de fígado

O câncer de fígado também pode causar diferentes tipos de erupções cutâneas, principalmente se o HCV for a causa subjacente. Estas não incluem apenas as condições mencionadas anteriormente, como dermatomiosite, mas também:

• Acantose nigricans: É o escurecimento e espessamento da pele comumente observado em pessoas com carcinoma hepatocelular. Muitas vezes é visto nas dobras cutâneas da virilha, axilas e pescoço.
• Acantose palmar: Também conhecido como “mãos tripas”, é o espessamento da pele das palmas acompanhado por uma textura anormal da pele aveludada.
• Sinal Leser-Trélat: Este é o surto abrupto de lesões elevadas e acastanhadas chamadas ceratoses seborreicas, mais comumente nas costas, mas às vezes nas pernas, braços, rosto e pescoço. O aparecimento súbito destas lesões é característico de diferentes tipos de cancro.

Tratamento de erupção cutânea aguda vs. crônica por HCV

O tratamento de uma erupção cutânea associada ao HCV varia de acordo com o estágio da infecção e outros fatores. Em alguns casos, nenhum tratamento é necessário.

Hepatite C Aguda

Na hepatite C aguda, qualquer sintoma relacionado à pele pode desaparecer espontaneamente com o tempo. Na verdade, a maioria dos sintomas agudos do VHC desaparecem dentro de 2 a 12 semanas após o seu primeiro aparecimento.

Mesmo assim, podem ser prescritos anti-histamínicos orais para ajudar a aliviar a coceira e a urticária, principalmente se a condição for grave ou recorrente.Compressas frias e creme de hidrocortisona de venda livre (OTC) também podem ajudar.

Hepatite C Crônica

O tratamento da hepatite C aguda reduz grandemente o risco de uma infecção crónica, mas como a hepatite C é frequentemente assintomática, o diagnóstico é geralmente feito quando a doença já progrediu.

A hepatite C é tratada com uma combinação de antivirais de ação direta (DAAs) administrados por via oral diariamente. Dependendo do tipo genético do vírus que você possui, do seu histórico anterior de tratamento para o VHC e da presença ou ausência de cirrose, a terapia pode durar de oito a 24 semanas.

Pode-se presumir que muitos sintomas da hepatite C crônica relacionados à pele desaparecerão assim que você estiver curado da infecção. Mas nem sempre é esse o caso.

Dependendo da condição da pele e da sua gravidade, outros medicamentos podem ser necessários, incluindo:

• Corticosteroides (tópicos, orais ou injetáveis)
• Inibidores tópicos da calcineurina, como pomada de tacrolimus e Elidel (creme de pimecrolimus a 1,0%)
• Fototerapia (terapia de luz)
• Retinóides orais
• Metotrexato

Reações medicamentosas contra hepatite C
A maioria das reações medicamentosas da hepatite C são leves e não requerem mudança de tratamento. Em vez disso, a reação será monitorada por um médico que poderá prescrever anti-histamínicos para ajudar a aliviar os sintomas. No entanto, se a erupção cutânea for grave, o tratamento deve ser interrompido e reavaliado assim que os sintomas desaparecerem.