Erupção cutânea com doença de Crohn: sintomas, causas e tratamentos

A doença de Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal (DII), é uma doença autoimune que causa inflamação no trato digestivo. Os sintomas variam de leves a graves e podem incluir dor abdominal, diarreia, perda de apetite, perda de peso e febre.

Cerca de 6% a 40% das pessoas com doença de Crohn podem apresentar sintomas fora do trato digestivo.A mais comum dessas complicações afeta a pele, causando erupções cutâneas, urticária e lesões, e afeta até 20% das pessoas com DII.A maioria dessas doenças de pele é tratável e ocorre quando a doença de Crohn está ativa.

Sintomas comuns de pele

Os sintomas cutâneos associados à doença de Crohn podem aparecer em qualquer parte do corpo. Elas podem se manifestar de diversas formas, desde inchaços vermelhos nas pernas até feridas na boca e na região anal.

Alguns desses sintomas cutâneos relacionados à doença de Crohn incluem o seguinte:

• Eritema nodoso é o tipo mais comum de problema de pele associado à doença de Crohn, afetando até 15% das pessoas com esta doença.Causa inchaços vermelhos ou nódulos sob a pele que geralmente aparecem nas pernas. Esses inchaços geralmente acompanham outros sintomas, como febre, dores e calafrios.
• Pioderma gangrenosotambém é muito comum na doença de Crohn e aparece como lesões na pele. Essas lesões geralmente começam como pequenas bolhas ou manchas elevadas que progridem para úlceras profundas. Eles se formam mais comumente nas pernas, mas podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Eles podem ser dolorosos e, se graves, podem causar cicatrizes.
• Lesões oraispode ser causada pela doença de Crohn ou por certos medicamentos usados ​​para tratá-la. Isso pode ocorrer nas gengivas, bochechas, língua e lábios. As lesões orais na doença de Crohn podem aparecer como úlceras na parte interna das bochechas (aftas), fissuras ou sulcos profundos na língua, lábios ou gengivas inchados e cantos da boca rachados ou vermelhos, conhecidos como queilite angular.
• A síndrome de Sweet causa inchaços ou bolhas vermelhas na pele da parte superior do corpo. Eles também podem aparecer no rosto e pescoço. Embora bastante raros na doença de Crohn, os inchaços geralmente aparecem quando a doença está ativa. A febre é comum na síndrome de Sweet.
• Lesões perianaissão lesões ao redor do ânus que são comuns na doença de Crohn. Eles podem aparecer como fístulas, fissuras ou rachaduras na pele, abscessos, marcas na pele e hemorróidas.
• Vasculite leucocitoclásticaé causada pela inflamação de pequenos vasos sanguíneos da pele e pode aparecer como manchas roxas ou vermelhas e úlceras.
• Aquisição de epidermólise bolhosaé uma condição rara e crônica que causa bolhas grandes e cheias de líquido. A sua relação com a doença de Crohn permanece obscura.
• Doença de Crohn metastáticaé um sintoma raro da doença de Crohn relacionado à pele que ocorre em áreas não relacionadas ao trato gastrointestinal. As lesões da doença de Crohn metastática aparecem como placas e ocorrem mais frequentemente nas pernas, vulva, pênis, tronco e rosto. Estes podem desenvolver-se antes do diagnóstico de Crohn.

Junto com a pele, a doença de Crohn também pode afetar as articulações, olhos, rins, fígado, ossos e vesícula biliar.

Flares e remissão
A maioria das pessoas alterna entre períodos em que os sintomas da doença de Crohn são mais graves, chamados de crises, e períodos em que a doença está em remissão e os sintomas diminuem ou desaparecem.
Embora cada pessoa tenha crises de maneira diferente, alguns sintomas comuns podem incluir dor abdominal, diarréia, náusea, erupções cutâneas, úlceras na boca e fadiga.

Causas

Embora os investigadores ainda estejam a investigar a causa exacta do envolvimento da pele na doença de Crohn, existem vários factores conhecidos.

Alguns problemas de pele são causados ​​diretamente pela doença de Crohn ou pela sua resposta inflamatória. Outros compartilham o mesmo processo de doença da doença de Crohn ou são causados ​​por certos tratamentos usados ​​para tratar a doença de Crohn.

• Lesões perianais e doença de Crohn metastáticacompartilham as mesmas alterações nas células da pele que as alterações no revestimento do trato gastrointestinal devido à doença de Crohn.
• Pioderma gangrenoso e eritema nodososão considerados causados ​​pelo mesmo processo de doença que a doença de Crohn.
• Lesões oraisparecem ser secundários à resposta inflamatória que ocorre na doença de Crohn. Eles tendem a se desenvolver quando a doença de Crohn está mais ativa e os sintomas primários são mais pronunciados.

Lesões cutâneas também têm sido associadas a tratamentos anti-TNF ou inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), comumente usados ​​para tratar a doença de Crohn.

Alguns sintomas cutâneos podem ser causados ​​por desnutrição (falta de nutrição adequada) ou má absorção (dificuldade em absorver nutrientes). A inflamação do trato intestinal na doença de Crohn pode dificultar a absorção de nutrientes e podem ocorrer deficiências de vitaminas. A deficiência de ferro, vitamina C e vitamina B12 é comum na doença de Crohn.

A deficiência de zinco pode se manifestar como placas crostosas nos braços ou pernas ou perto da boca, chamadasacrodermatite enteropática. Isso geralmente se resolve com a suplementação de zinco.

Outras condições que causam problemas de pele semelhantes

Lúpus eritematoso sistêmico (LES), psoríase, vitiligo e alopecia também podem causar problemas de pele associados à doença de Crohn. No entanto, são diagnósticos independentes da doença de Crohn e provavelmente estão relacionados simplesmente pelo fato de compartilharem uma maior suscetibilidade à autoimunidade.

Célula Th17
Estudos recentes em animais mostraram que a célula T auxiliar (Th) 17 é um componente importante no desenvolvimento da doença de Crohn. Sabe-se também que a célula Th17 está envolvida em muitas doenças autoimunes da pele, o que pode explicar por que os sintomas cutâneos são comuns na doença de Crohn.

Tratamentos

O tratamento para problemas de pele relacionados à doença de Crohn depende do tipo de doença de pele.

Os medicamentos são a forma mais comum de tratamento. Isso inclui, mas não está limitado a:

• Corticosteroidesque pode ser tomado por via oral, injetado diretamente na lesão ou aplicado topicamente, como prednisona
• Imunossupressores, como ciclosporina ou Imuran (azatioprina)
• Imunomoduladoresou medicamentos anti-TNF, como Remicade (infliximabe) e Humira (adalimumabe)
• Antibióticos, como Azulfidina (sulfassalazina)
• Anti-interleucinas, como Skyrizi (risanquizumabe-rzaa) ou Stelara (adivinhação)

Às vezes, sua medicação atual pode ser a causa de seus problemas de pele e você pode parar de tomar o medicamento. No entanto, não interrompa nenhum medicamento sem o consentimento do seu médico.

A suplementação pode ser tudo o que é necessário para aliviar problemas de pele devido à deficiência de vitaminas,

Se o envolvimento da pele for causado por um surto ou agravamento dos sintomas de Crohn, manter a doença de Crohn sob controle pode ajudar a aliviar alguns dos sintomas cutâneos.

Enxaguatórios bucais anti-sépticos podem ajudar com lesões orais. Compressas úmidas com solução estéril podem ajudar a aliviar a dor, promover a formação de nova pele e prevenir a infecção de lesões cutâneas.

Quando consultar um profissional de saúde

Se você notar essas alterações ou características nos sintomas da pele, consulte seu médico:

• Espalha-se rapidamente
• Cobre uma grande área
• Doloroso
• Bolhas e/ou drenagem de fluido
• Ocorre com febre

Se você usa medicamentos imunossupressores para a doença de Crohn, isso pode aumentar o risco de câncer de pele não melanoma. É importante fazer um exame cutâneo anual com um dermatologista.