Episiotomia – Tipos de Procedimentos, Vantagens, Complicações, Cicatriz

O que é episiotomia?

A episiotomia é uma incisão feita no períneo, a área entre a vagina e o ânus, durante o parto vaginal para ampliar a saída. Não é mais considerado um procedimento de rotina durante o parto, embora seja realizado na maioria dos primeiros partos e em muitas mulheres multigestas (mulheres que engravidaram mais de uma vez). Existe muita controvérsia quanto às vantagens e desvantagens deste procedimento, bem como ao tipo de episiotomia a ser realizada.

Por que é feita uma episiotomia?

Uma episiotomia é feita para:

• acelerar o nascimento de um bebê angustiado
• prevenir rupturas perineais
• permitir o uso de instrumentação, como a pinça de aplicação, durante o parto
• proteger a cabeça de um bebê prematuro durante o parto
• minimizar ou evitar complicações associadas à apresentação anormal, como culatra, face ou ombro
• dar à luz um bebê grande ou quando a cabeça do bebê é muito grande

A episiotomia não é realizada como procedimento de rotina, mas considerada nas circunstâncias mencionadas acima. Os tecidos incisados ​​são o epitélio vaginal (revestimento interno da vagina), os músculos perineais e a pele. A ferida é suturada (costurada) após o parto do bebê e da placenta e geralmente cicatriza bem em 4 a 6 semanas.

Tipos de Episiotomia

Episiotomia Mediana ou Linha Média

A incisão da episiotomia é feita na linha média, estendendo-se da abertura vaginal em direção ao ânus.

As vantagens são:

No entanto, as desvantagens são:

• É ineficaz na proteção do períneo e dos esfíncteres e pode resultar em incontinência anal (incapacidade de reter fezes no reto) devido à ruptura perineal de terceiro grau. Uma ruptura perineal de terceiro grau envolve ruptura do períneo, bem como ruptura parcial ou completa dos esfíncteres anais.
• May cause fourth degree perineal tear, where there is complete tear of the perineum and damage to the anal sphincters as well as rectal mucosa.

Episiotomia Médio-lateral

O tecido perineal é cortado diagonalmente do centro da abertura vaginal (posição das 6 horas) em direção à tuberosidade isquiática (a protuberância arredondada no osso do quadril sobre a qual o corpo repousa na posição sentada).

As vantagens são:

• há menos chance de dano perineal.
• rupturas perineais de terceiro e quarto graus são menos prováveis.

As desvantagens são:

• mais difícil de reparar.
• aumento do sangramento em comparação à episiotomia mediana.
• mais difícil de curar.
• maiores chances de cicatrizes.
• mais dor durante a cura.

Procedimento de episiotomia

A episiotomia deve ser realizada no momento da contração uterina máxima e somente quando a parte de apresentação distende a abertura vaginal em cerca de 3 a 4 cm. Se for aplicada uma pinça, a episiotomia deve ser feita imediatamente antes da sua aplicação.

• Ao inserir dois dedos na vagina, a pele perineal é mantida afastada da parte de apresentação do feto (cabeça, nádegas, rosto ou ombro).
• A área a ser cortada é infiltrada com anestesia local se não for administrada anestesia peridural.
• Ainda mantendo os dedos dentro da abertura vaginal, o tecido é cortado com uma tesoura de episiotomia arredondada.
• A incisão realizada tem aproximadamente 3 a 5 cm de comprimento, na linha média ou mediolateralmente.
• O corte amplia a abertura vaginal e facilita o parto do bebê.
• Se for considerada uma aplicação com fórceps ou vácuo, uma incisão maior pode ser necessária.
• Após o parto do bebê e da placenta, a incisão da episiotomia é reparada em camadas por meio de materiais de sutura absorvíveis que não precisarão ser removidos posteriormente.

Cuidados posteriores e cura

A ferida da episiotomia normalmente cicatriza em 4 a 6 semanas. O comprimento da incisão, bem como o material de sutura utilizado determinarão o tempo de cicatrização. O cuidado adequado da ferida da episiotomia é necessário para uma cicatrização rápida e recuperação precoce.

• O alívio da dor durante as primeiras 24 horas pode ser obtido com o uso de bolsas de gelo.
• Os analgésicos devem ser tomados apenas por recomendação do médico.
• Manter a área da incisão limpa com água morna e sabão.
• Sentar-se em banho de assento (uma banheira cheia de água morna) por 20 minutos, várias vezes ao dia, pode ajudar a aliviar a dor.
• Aplicação de pomadas anestésicas locais para alívio da dor.
• Evitar prisão de ventre, que pode pressionar os pontos.

Vantagens de uma episiotomia

• O processo de entrega fica muito mais fácil.
• Menos esforço é exigido da mãe para empurrar o bebê para fora durante o parto.
• O parto pode ser acelerado, especialmente quando o bebê está angustiado.
• Menor chance de lesões nos tecidos.
• Uma incisão cirúrgica é mais fácil de reparar do que uma ruptura irregular.
• Menos complicações durante o parto.

Complicações da Episiotomia

• Chances de ruptura perineal.
• Com rupturas perineais de terceiro ou quarto grau, é provável que haja problemas com o controle de gases e fezes.
• Maior duração da relação sexual dolorosa após o parto.
• Cicatriz no local da incisão.
• Sangramento.
• Infecção de feridas.
• Dor e inchaço localmente.
• Atraso na cicatrização de feridas.
• Abertura dos pontos.
• Fechamento inadequado da ferida.
• Endometriose cicatricial.

Cicatriz de Episiotomia

• A maioria das incisões de episiotomia cicatriza bem com formação mínima de cicatriz.
• A cicatrização após uma episiotomia é mais provável após uma incisão mediolateral do que após uma incisão na linha média.
• Às vezes, tecido cicatricial excessivo pode se formar sobre o local da incisão, que pode estar elevado ou com coceira.
• Uma pequena operação conhecida como procedimento de Fenton pode ajudar a remover o tecido cicatricial desagradável. Geralmente é feito pelo menos 6 meses após o parto para permitir a cicatrização completa dos tecidos. O tecido cicatricial é removido e as bordas costuradas novamente.
• A endometriose cicatricial é uma possibilidade.
• O câncer em uma cicatriz de episiotomia é extremamente raro.